Nút AV, nút nhĩ thất, nút Aschoff-Tawara Nút nhĩ thất là một phần của hệ thống dẫn truyền kích thích của tim. Nó cũng bao gồm Nút xoang, bó của Ngài và chân tawara. Sau Nút xoang, Các Nút AV tạo thành thứ cấp máy tạo nhịp tim trung tâm trong hệ thống này và truyền sự kích thích đến bó His, sau đó được chia thành hai chân tawara. Quy định của tim tốc độ là chức năng chính của hệ thống dẫn kích thích.
Giải Phẫu
Sản phẩm Nút AV nằm trong cái gọi là tam giác Koch, nằm trong tâm nhĩ phải gần vách ngăn tâm nhĩ. Xét về mặt vĩ mô (tức là “bằng mắt thường”) rất khó để phân biệt nó với các cấu trúc xung quanh. Các vùng thần kinh đến từ người đồng cảm hệ thần kinh cũng như các đường dây thần kinh đến từ hệ thần kinh đối giao cảm vẽ đến nút AV và do đó điều chỉnh chức năng của nó. Nút AV thường nhận được máu nguồn cung cấp từ Arteria coronaria dextra.
Mô học
Tế bào cơ tim là đặc hiệu tim tế bào cơ tạo thành nút nhĩ thất. Chúng nghèo myofibrils và mitochondria so với các tế bào của cơ làm việc (cơ tim) của trái tim.
Chức năng
Chức năng của nút AV là truyền kích thích từ Nút xoang đến bó của Ngài. Vì sự kích thích của các tế bào cơ tim không chỉ đơn giản đi qua mô liên kết của bộ xương tim để kích thích các tế bào của cơ buồng, nút nhĩ thất là bắt buộc. Đây là kết nối điện duy nhất giữa tâm nhĩ và tâm thất để truyền kích thích.
Nó gây ra sự chậm trễ, điều này rất quan trọng đối với chức năng tim. Sự chậm trễ này còn được gọi là thời gian chuyển nhĩ thất (thời gian AV) và rất quan trọng để sự co bóp của tâm nhĩ và các buồng tim diễn ra một cách đồng bộ. Trong điện tâm đồ, độ trễ này có thể được đọc thành khoảng PQ.
Sinh lý bệnh
Nếu nút xoang không thể thực hiện được chức năng của nó nữa, nút AV có thể đảm nhận nhiệm vụ tạo nhịp chính. Tuy nhiên, nhịp tim sau đó chỉ là 40-60 nhịp mỗi phút. Thời gian trì hoãn cũng có thể quá lâu hoặc thậm chí thất bại hoàn toàn, dẫn đến hình ảnh lâm sàng của cái gọi là Khối AV.
Ở đây có sự phân biệt giữa ba độ. Ở độ 1 Khối AV, thời gian chuyển tiếp giữa tâm nhĩ và tâm thất dài hơn. Trong điện tâm đồ, điều này có thể nhìn thấy dưới dạng độ giãn PQ dài hơn (> 200 ms).
Thông thường bệnh nhân không có triệu chứng và không cần điều trị. Ở mức độ thứ 2 Khối AV, chuyển giao kích thích không thành công một phần. Có hai dạng: Với Mobitz loại I (khối Wenckebach), thời gian truyền (= khoảng PQ trong điện tâm đồ) trở nên dài hơn với mỗi hoạt động của tim cho đến khi một lần chuyển thất bại hoàn toàn.
Sau khi chuyển giao thất bại, khoảng PQ được kéo dài trong các cú đánh ngay từ đầu (giai đoạn Wenckebach). Dạng block AV này nói chung có tiên lượng tốt. Với block AV độ 2 kiểu Mobitz II, về nguyên tắc thời gian chuyển tiếp không được kéo dài (khoảng PQ không tăng trong điện tâm đồ), nhưng mỗi lần co bóp tâm nhĩ thứ hai, thứ ba hoặc thứ tư không được truyền vào buồng.
Tiên lượng ít thuận lợi hơn so với block AV độ 2, vì xác suất phát triển block AV độ 3 lớn hơn. Trong block AV độ 3, còn gọi là block AV toàn bộ, sự dẫn truyền giữa tâm nhĩ và tâm thất hoàn toàn không có. Tâm nhĩ và tâm thất đập hoàn toàn không phối hợp và độc lập với nhau.
Tâm thất có thể phát triển một nhịp thay thế, sau đó chạy độc lập với nhịp xoang. Tuy nhiên, điều này thường không đủ để cung cấp oxy giàu oxy cho cơ thể. máu. Điện tâm đồ không cho thấy bất kỳ kết nối nào giữa sóng P (rung tâm nhĩ) và các phức hợp QRS (kích thích buồng).
Trường hợp ngược lại, sự chuyển đổi nhanh giữa tâm nhĩ và tâm thất, có trong hội chứng Wolff-Parkinson-White. Điều này là do một đường dẫn bổ sung (= phụ) giữa tâm nhĩ và tâm thất. Thông qua con đường bổ sung này, kích thích từ tâm thất có thể được dẫn trở lại tâm nhĩ và do đó tạo ra một kích thích mới trong tâm thất thông qua nút nhĩ thất.
Điều này dẫn đến hình ảnh của một chuyển động tròn và giống như một cơn động kinh nhịp tim nhanh (tim đập quá nhanh). Điển hình ở đây là sự xuất hiện đột ngột của một mạch rất cao (thường là 150 đến 230 nhịp mỗi phút), kết thúc cũng đột ngột như vậy.
