Bệnh Graves, còn được gọi là bệnh Graves, là một bệnh tự miễn dịch của tuyến giáp thường đi kèm với cường giáp. Phụ nữ có nguy cơ bị ảnh hưởng bởi Bệnh Graves hơn đàn ông.
Bệnh Graves là gì?
Bệnh Graves là một bệnh tự miễn dịch của tuyến giáp liên quan cường giáp và viêm tuyến giáp (viêm tuyến giáp). Trong bệnh Graves, có sự dư thừa hormone kích thích tuyến giáp (TSH). Kết quả của sự rối loạn của hệ thống miễn dịch, của chính cơ thể kháng thể chống lại mô tuyến giáp, cái gọi là TSH kháng thể thụ thể (TRAK), được hình thành, gắn vào các thụ thể TSH trên bề mặt mô của tuyến giáp, kích thích tuyến giáp sản xuất quá mức kích thích tố không bị tách rời khỏi hệ thống điều tiết nội tiết tố bình thường, và liên tiếp gây ra cường giáp. Về mặt triệu chứng, bệnh Graves thường được biểu hiện ở mức độ khác nhau bướu cổ (phóng to tuyến giáp) thường kết hợp với quỹ đạo nội tiết (nhãn cầu phồng lên) và nhịp tim nhanh (tim đập loạn nhịp); triệu chứng này trong bệnh Graves còn được gọi là bộ ba Merseburg.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của bệnh Graves cho đến nay vẫn chưa được xác định. Tuy nhiên, người ta cho rằng có một khuynh hướng di truyền (định vị), vì bệnh xảy ra thường xuyên hơn trong một số gia đình nhất định và trong nhiều trường hợp biểu hiện cùng nhau ở các cặp song sinh giống hệt nhau. Hơn nữa, những người bị ảnh hưởng bởi bệnh Graves có chung các đặc điểm di truyền cụ thể. Ngoài ra, yếu tố môi trường, thay đổi nội tiết tố, và yếu tố căng thẳng được cho là có ảnh hưởng đến sự biểu hiện và tiến trình của bệnh Graves. Mang thai, ví dụ, được coi là một yếu tố kích hoạt xác định, mặc dù vẫn chưa được chứng minh một cách thuyết phục rằng điều này có liên quan nhân quả đến những thay đổi nội tiết tố (estrogen bị thay đổi và progesterone cấp độ) trong và sau mang thai. Ngoài ra, nhiễm trùng do vi khuẩn (bao gồm cả Yersinia enterocolitica) và virus (bao gồm cả retrovirus), cũng như quá mức i-ốt lượng ăn vào, cũng được thảo luận là các yếu tố có thể gây ra bệnh Graves.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Sự sản xuất quá mức của tuyến giáp kích thích tố trong bệnh Graves ảnh hưởng đến nhiều chức năng cơ thể và do đó có thể gây ra các triệu chứng rất khác nhau. Sự trao đổi chất bị rối loạn có thể nhận thấy bằng việc giảm cân đều đặn mặc dù đã ăn đủ lượng; đổ mồ hôi, nóng bừng, và đi tiêu thường xuyên cũng là một điển hình. Khó đi vào giấc ngủ và ngủ suốt đêm cũng như sự cáu kỉnh gia tăng cho thấy có sự tham gia của cơ chế tự chủ hệ thần kinh. Nhịp tim có thể tăng nhanh và không chậm lại ngay cả vào ban đêm, và điều này có thể đi kèm với cao huyết áp và khó thở. Phụ nữ thường mắc phải Rối loạn kinh nguyệt, do đó kinh nguyệt không xảy ra - kết quả là khả năng sinh sản bị giảm. Ở nam giới, bệnh Graves thường dẫn đến rối loạn bất lực, và cả hai giới đều có thể bị giảm ham muốn. Rối loạn chuyển hóa xương có thể gây ra loãng xương, được biểu hiện bằng giảm mật độ xương và xu hướng gãy xương ngày càng tăng. Yếu cơ thường phát triển, và cơ đau lúc nghỉ ngơi hoặc khi gắng sức cũng xảy ra. Đôi khi, run tay được quan sát thấy. Thông thường, những người bị ảnh hưởng nhận thấy mắt lồi (“mắt googly của Graves”): Trong nhiều trường hợp, những thay đổi ở mắt đi kèm với cảm giác đau đớn vì áp lực, rối loạn thị giác, kích ứng kết mạc và tăng độ nhạy với ánh sáng. Các dấu hiệu điển hình khác bao gồm phì đại tuyến giáp (bướu cổ), rất ấm, da khô, và quá mức rụng tóc.
Chẩn đoán và khóa học
Bác sĩ sờ thấy sự mở rộng của tuyến giáp trong bệnh Graves.
Bệnh Graves có thể được sờ thấy bởi sự hiện diện của bướu cổ (tuyến giáp phì đại). Hơn 50 phần trăm những người bị ảnh hưởng bởi bệnh Graves có quỹ đạo nội tiết, trong đó mắt lồi ra do quá trình viêm ở quỹ đạo và trong mô ở phía sau mắt. Ngoài ra, siêu âm (siêu âm) của tuyến giáp tiết lộ cấu trúc mô giảm âm (tiếng vang thấp). Xạ hình (hình ảnh hạt nhân) có thể tiết lộ sự gia tăng sản xuất tuyến giáp kích thích tố.Ngoài ra, một chính xác máu xét nghiệm để xác định hormone và kháng thể tập trung phục vụ để xác nhận chẩn đoán và được sử dụng để Chẩn đoán phân biệt để phân biệt bệnh Graves với các bệnh tuyến giáp tự miễn khác (ví dụ như bệnh Hashimoto viêm tuyến giáp). Do đó, nồng độ TRAK thường tăng cao ở những bệnh nhân mắc bệnh Graves. Bệnh Graves có một quá trình mãn tính có thể rất khác nhau tùy từng người và được đặc trưng bởi sự thuyên giảm tự phát (chữa bệnh tự phát) cũng như tái phát (tái phát).
Các biến chứng
Bệnh Graves là một điều kiện điều đó có thể dẫn đến các biến chứng. Nếu điều kiện không được điều trị y tế về lâu dài, nó có thể đe dọa tim những vấn đề như rối loạn nhịp tim or suy tim (suy tim), trong số những người khác. Một trong những ảnh hưởng đáng sợ nhất của bệnh Graves là khủng hoảng nhiễm độc giáp, là một bệnh chuyển hóa nghiêm trọng. Mặc dù nó hiếm khi xảy ra, nhưng đây là một tình huống khẩn cấp đe dọa tính mạng. Nguy cơ bị nhiễm độc giáp tăng lên trong trường hợp cường giáp nặng hoặc ngừng thuốc theo chỉ định. Tuy nhiên, điều trị không đúng với i-ốt-các tác nhân còn lại cũng có thể được coi là một nguyên nhân có thể xảy ra. Cuộc khủng hoảng nhiễm độc giáp ban đầu được chú ý bởi nhịp tim nhanh, liên tục tiêu chảy, ói mửa, lo lắng và bồn chồn. Hơn nữa, cao sốt, rối loạn ý thức và mất phương hướng có thể xảy ra. Trong quá trình tiếp theo, có nguy cơ rơi vào tình trạng hôn mê, suy tuần hoàn và hạn chế thận chức năng. Các biến chứng do bệnh Graves đôi khi cũng có thể xảy ra trong mang thai và có thể xảy ra ngay cả với một điều trị. Ví dụ, có thể hình dung rằng kháng thể chống lại tuyến giáp có thể hình thành trong người mẹ máu, do đó cũng thâm nhập vào nhau thai. Trong những trường hợp như vậy, có nguy cơ sản xuất hormone của thai nhi sẽ tăng lên, dẫn đến sản xuất quá mức. Kết quả là đứa trẻ có nguy cơ sinh non hoặc không đủ cân khi sinh. Trong tuần đầu tiên của cuộc đời, tỷ lệ tử vong của em bé tăng lên.
Khi nào bạn nên đi khám?
Nếu tình trạng giảm cân liên tục không có kế hoạch và không mong muốn, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ. Giảm cân cho thấy rối loạn chuyển hóa và là đặc điểm của bệnh Graves. Đổ mồ hôi, nóng bừng hoặc cảm giác bồn chồn bên trong là dấu hiệu của sự bất thường hiện có, cần được trình bày với bác sĩ để chẩn đoán. Rối loạn giấc ngủ ban đêm, vấn đề với giấc ngủ cũng như mạnh mẽ mệt mỏi là dấu hiệu của một sức khỏe sự khác biệt. Cần phải đến gặp bác sĩ ngay sau khi các phàn nàn kéo dài trong vài ngày hoặc vài tuần hoặc tăng cường độ. Trong trường hợp cáu kỉnh, có vấn đề về hành vi hoặc tâm trạng thất thường, một bác sĩ là cần thiết. Nếu người bị ảnh hưởng bị rối loạn tim nhịp, cao huyết áp, yếu cơ hoặc các vấn đề về khả năng vận động, cần phải đến gặp bác sĩ. Rụng tóc hoặc thay đổi trong da ngoại hình cũng cần được khám và điều trị. Gia tăng gãy xương được coi là mối quan tâm đặc biệt và cần được làm rõ về mặt y tế bằng các xét nghiệm sâu hơn. Nếu rối loạn thị giác hoặc khó thở, bạn nên đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt. Có nguy cơ làm xấu đi sức khỏe điều kiện. Nếu phụ nữ trưởng thành về tình dục bị rối loạn hoặc bất thường trong chu kỳ kinh nguyệt của họ, họ nên tham khảo ý kiến bác sĩ. Giảm ham muốn tình dục ở cả hai giới là một dấu hiệu suy giảm khác cần được theo dõi.
Điều trị và trị liệu
Bởi vì nguyên nhân của bệnh Graves không rõ ràng, điều trị các biện pháp là điều trị triệu chứng và nhằm mục đích loại bỏ hoặc làm giảm cường giáp bằng thuốc. Vì mục đích này, tĩnh giáp thuốc (thiamazol, carbimazol, propylthiouracil) được sử dụng, có tác dụng ức chế sự tổng hợp, bài tiết hoặc i-ốt kết hợp thành tiền chất hormone trong tuyến giáp. Thuốc dài hạn điều trị thường kéo dài từ 12 đến 18 tháng, với liều lượng giảm dần theo thời gian điều trị. Ngoài ra, thuốc chẹn β thường được sử dụng trong bệnh Graves để điều trị các triệu chứng liên quan (nhịp tim nhanh, nâng lên máu sức ép). Trong một số trường hợp, điều trị này dẫn đến chữa khỏi hoàn toàn (40 đến 70 phần trăm). điều trị không thành công sau khi tái phát (khoảng 80 phần trăm các trường hợp tái phát), điều trị dứt điểm các biện pháp chẳng hạn như phẫu thuật hoặc liệu pháp radioiodine để loại bỏ hoặc phá hủy tuyến giáp có thể được xem xét. Liệu pháp phóng xạ liên quan đến quản lý của iốt phóng xạ, gây ra bức xạ tạm thời khu trú vào tuyến giáp làm mô tuyến giáp chết. Nếu tuyến giáp phì đại nghiêm trọng, nó sẽ được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật. Do kết quả của liệu pháp radioiodine cũng như quy trình phẫu thuật, có suy giáp mà cần phải điều trị nội tiết tố suốt đời.
Triển vọng và tiên lượng
Tiên lượng của bệnh Graves rất khác nhau ở mỗi người. Nó thậm chí có thể là trong 50 phần trăm của tất cả các trường hợp thuyên giảm xảy ra. Điều này có nghĩa là các triệu chứng của bệnh thường giảm đi vĩnh viễn hoặc tạm thời. Tuy nhiên, trong những trường hợp như vậy, bệnh có thể tái phát thậm chí sau nhiều năm. Liệu pháp bảo tồn dưới hình thức điều trị kéo dài từ một đến một năm rưỡi dẫn đến việc chữa khỏi thành công cho khoảng 50 phần trăm những người bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, điều này cũng có nghĩa là khoảng mỗi người thứ hai bị ảnh hưởng sẽ phát triển một cái gọi là tái phát, đó là sự tái phát của bệnh. Tuy nhiên, sau khi điều trị bằng tia phóng xạ hoặc phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp, còn được gọi là cắt tuyến giáp, có thể chữa khỏi dứt điểm chứng cường giáp hiện có ở những người bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, trong cả hai trường hợp, bệnh nhân sau đó phải dùng thuốc đặc biệt hormone tuyến giáp hàng ngày trong suốt phần đời còn lại của họ để đạt được nồng độ hormone bình thường trong cơ thể. Mặc dù vậy, có khả năng bệnh Graves sẽ tự lành ở 50% những người bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, điều trị là cần thiết. Vì dù đã lành bệnh, bệnh vẫn có thể bùng phát trở lại. Một cuộc khủng hoảng nhiễm độc giáp cũng có thể xảy ra trong quá trình của bệnh. Đây là một biến chứng đáng sợ vì nó dẫn đến tử vong trong 20 đến 30 phần trăm trường hợp.
Phòng chống
Bởi vì nguyên nhân của bệnh Graves không được hiểu rõ, bệnh không thể được ngăn chặn. Tuy nhiên, tất cả các yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến hệ thống miễn dịch có thể góp phần vào biểu hiện của bệnh Graves. Bao gồm các căng thẳng và căng thẳng tâm lý, các biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố, và uống quá nhiều i-ốt (chụp X-quang với chất cản quang chứa i-ốt, muối i-ốt). Nicotine việc sử dụng cũng có thể gây ra bệnh Graves và làm trầm trọng thêm quá trình của bệnh Graves.
Theo dõi
Bệnh Graves có thể phải chăm sóc theo dõi suốt đời. Điều này không phụ thuộc vào phương pháp điều trị cụ thể. Điều quan trọng nữa là ngăn ngừa các triệu chứng về mắt phát triển do quỹ đạo nội tiết, có thể xảy ra ở khoảng 50% tổng số bệnh nhân. Ngoài ra, việc theo dõi điều trị bệnh Graves cần rất nhiều nỗ lực và kiên nhẫn. Do đó, các chiến lược điều trị là trung hạn đến dài hạn. Trong trường hợp điều trị bằng thuốc bảo tồn, bệnh nhân nhận được tĩnh giáp thuốc trong một đến hai năm. Tùy thuộc vào tình trạng ban đầu, nguy cơ tái phát là 30 đến 90 phần trăm. Các cuộc kiểm tra theo dõi phải diễn ra sau mỗi bốn đến tám tuần. Liệu pháp và phẫu thuật phóng xạ được coi là phương pháp điều trị bệnh Graves an toàn và nhanh nhất. Tuy nhiên, theo các quy trình này, cần phải hormone tuyến giáp cho phần còn lại của cuộc đời của một người. Đây là cách duy nhất để bù đắp cho kết quả suy giáp, tức là sự thiếu hụt hormone tuyến giáp. Nếu cần phải đi khám định kỳ ngay từ đầu, thì họ chỉ giới hạn ở một hoặc hai lần khám mỗi năm khi bệnh tiến triển. Ngay sau khi tiến hành phẫu thuật tuyến giáp, bệnh nhân được tiêm hormone tuyến giáp với lượng tiêu chuẩn. Cuối cùng bệnh nhân cần bao nhiêu hormone được xác định trong giai đoạn sau phẫu thuật và được điều chỉnh cho phù hợp trên cơ sở cá nhân. Các mức mục tiêu khác nhau và được xác định bởi bác sĩ chăm sóc chính của bệnh nhân hoặc bác sĩ nội tiết.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Trong trường hợp bệnh Graves, có một số các biện pháp mà các cá nhân bị ảnh hưởng có thể tự cải thiện chất lượng cuộc sống của họ. Khi bắt đầu, chắc chắn sau khi chẩn đoán sẽ bị gánh nặng về thể chất và tinh thần trong suốt thời gian điều trị. Các nhóm tự lực dành cho những người bị ảnh hưởng bởi bệnh Graves và các cơ hội thảo luận khác có sẵn tại đây. Những cơ hội thảo luận này có thể đặc biệt có giá trị nếu bệnh Graves đã dẫn đến các triệu chứng thể chất rõ ràng. Căng thẳng cảm xúc và căng thẳng có thể được giảm bớt bằng cách tạo không gian trống được nhắm mục tiêu cũng như bằng cách thư giãn kỹ thuật. Vì là bệnh tự miễn nên tình trạng của người mắc có ảnh hưởng không nhỏ đến diễn biến của bệnh. Để không gây căng thẳng thêm cho tuyến giáp, nên tránh thực phẩm chứa i-ốt. Ứng dụng tương tự thực phẩm bổ sung chứa iốt. Điều này có thể làm chậm quá trình của bệnh và nếu cần thiết, có tác dụng thuận lợi cho việc điều trị. Về khả năng liên quan của mắt, chúng cần được bảo vệ khỏi các kích thích mạnh. Điều này có nghĩa là tránh ánh nắng mạnh, lạnh gió, gió lùa, v.v. càng xa càng tốt. Vì bệnh Graves có thể tiến triển theo những cách rất khác nhau và cũng khá phổ biến, nên việc thu thập thông tin toàn diện về tình trạng bệnh cũng rất có giá trị. Điều này thường cho phép quản lý bệnh và điều trị tốt hơn.
