Từ đồng nghĩa
Bệnh nhãn khoa nội tiết
Giới thiệu
Bệnh rối loạn quỹ đạo nội tiết là một bệnh ảnh hưởng đến mắt và quỹ đạo của chúng. Nó thuộc nhóm các bệnh tự miễn đặc hiệu của cơ quan. Điều này bao gồm tất cả các bệnh tấn công cơ thể và các cơ quan của nó thông qua các quá trình và chức năng của cơ thể bị định hướng sai hệ thống miễn dịch.
Cuộc tấn công này có thể xảy ra trên toàn bộ cơ thể (sau đó được gọi là cơ quan không đặc hiệu) hoặc nó có thể giới hạn ở các cơ quan hoặc hệ thống cơ quan riêng lẻ (tức là cơ quan cụ thể), như trường hợp của bệnh quỹ đạo nội tiết. Phần lớn bệnh nhân bị rối loạn quỹ đạo nội tiết phát triển triệu chứng này như một phần của rối loạn chức năng tuyến giáp. Nhìn chung, có thể nói rằng phụ nữ bị ảnh hưởng bởi tuyến giáp rối loạn thường xuyên hơn nhiều so với nam giới.
Rối loạn quỹ đạo nội tiết tương đối dễ dàng và nhanh chóng để chẩn đoán ngay cả đối với y tế: mắt của bệnh nhân bị ảnh hưởng lồi ra khỏi quỹ đạo của họ (trong thuật ngữ kỹ thuật gọi là ngoại tiết) và mí mắt trên nhô lên (còn gọi là mí mắt), làm cho mắt xuất hiện lớn và rộng một cách bất thường. Tuy nhiên, bản thân kích thước và khối lượng của mắt không thay đổi theo quỹ đạo nội tiết. Những thay đổi được mô tả có thể là do cả những thay đổi về cấu trúc và thể tích trong mô cơ, mô liên kếtvà mô mỡ nằm sau đôi mắt trong mỗi chúng ta.
Do sự phát triển và sưng tấy của nó, các nhãn cầu bị đẩy về phía trước, có thể nói là tạo cảm giác như đang tự sưng lên. Rối loạn quỹ đạo nội tiết hầu như luôn xảy ra kết hợp với các triệu chứng khác. Thông thường đây là một tuyến giáp mở rộng (cái gọi là tuyến giáp bướu cổ) Và nhịp tim nhanh.
Ba triệu chứng này cũng thường được tóm tắt là cái gọi là “Bộ ba Merseburg” và chúng xảy ra theo kiểu cổ điển trong Bệnh Graves. Tên của bộ ba triệu chứng này có nguồn gốc từ người mô tả đầu tiên của chúng, bác sĩ Carl Adolph von Basedow từ Merseburg, người đã xuất bản chúng một cách khoa học dưới cái tên này vào năm 1840. Bệnh quỹ đạo nội tiết thường xảy ra ở cả hai bên, nhưng về nguyên tắc nó cũng có thể xảy ra chỉ một con mắt.
Trong hầu hết các trường hợp, cả hai mắt không bị ảnh hưởng như nhau (tuy nhiên, có sự bất đồng trong tài liệu về tình hình nghiên cứu). Việc chẩn đoán bệnh quỹ đạo nội tiết chủ yếu được thực hiện trên lâm sàng bởi bác sĩ khám bệnh, tức là vẻ ngoài của bệnh nhân đã cho thấy bệnh rõ ràng đến mức các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về cơ bản chỉ dùng để xác nhận nó. Exopthalmus (lồi nhãn cầu), thường kết hợp với đánh trống ngực và mở rộng tuyến giáp, là điển hình của Bệnh Graves.
Các quy trình chẩn đoán khác như máu các xét nghiệm và kỹ thuật hình ảnh được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh và đánh giá diễn biến của nó. Phổ cộng hưởng từ hạt nhân (NMR) đã được chứng minh là đặc biệt phù hợp. Trong mọi trường hợp, cần phải loại trừ rằng một khối u nằm phía sau mắt là nguyên nhân gây ra chứng lồi mắt.
Nếu không có nội tiết tố nào có thể được xác định trong máu phân tích, nó không phải là một quỹ đạo nội tiết. Để ghi lại quá trình của bệnh quỹ đạo nội tiết một cách thống nhất, nó được chia thành sáu giai đoạn khác nhau:
- Giai đoạn 1: sự co lại của mí mắt trên
- Giai đoạn 2: mí mắt sưng lên và kết mạc của mắt bị viêm
- Giai đoạn 3: Exophthalmus
- Giai đoạn 4: cơ mắt bị hạn chế khả năng vận động, hình ảnh đôi
- Giai đoạn 5: giác mạc có dấu hiệu tổn thương đầu tiên
- Giai đoạn 6: chèn ép các dây thần kinh thị giác dẫn đến suy giảm thị lực, có thể dẫn đến bệnh tăng nhãn áp
Thật không may, người ta vẫn chưa thể phát triển một liệu pháp nhân quả. Tuy nhiên, nó có thể điều trị các triệu chứng và do đó giúp ích cho bệnh nhân.
Cortisone là sự lựa chọn đầu tiên cho mục đích này. Nếu hiệu quả vẫn chưa đủ, có các chế phẩm khác. Để tối đa hóa hiệu quả của liệu pháp, điều quan trọng là phải có sự hợp tác liên ngành, đặc biệt là giữa các khoa nội, xạ trị, nhãn khoa và bác sĩ phẫu thuật chuyên ngành.
Trong nhiều trường hợp, bệnh nhân cũng mô tả việc gặp bác sĩ tâm lý là cảm giác rất nhẹ nhõm và nhẹ nhõm. Trong 30 phần trăm điều kiện vẫn không thay đổi và trong 10 phần trăm thậm chí còn có sự suy giảm. Các biện pháp điều trị chủ yếu nhằm mục đích ngăn chặn các quá trình viêm trong hốc mắt và ngăn ngừa tổn thương do hậu quả cho mắt.
Do mắt thường xuyên lồi và đôi khi đóng không hoàn toàn nên cần giữ ẩm cho mắt một cách nhân tạo để tránh giác mạc bị khô và chảy nước mắt. Đặc biệt thuốc nhỏ mắt và thuốc mỡ mắt có thể khắc phục điều này. Ngoài ra, rối loạn chức năng tuyến giáp (nếu nó tồn tại) phải được điều trị.
Tuy nhiên, liều lượng cao cortisone liệu pháp cũng có những rủi ro và tác dụng phụ nhất định về lâu dài: tăng cân và tâm trạng thất thường có thể xảy ra hoặc dạ dày vết loét có thể hình thành). Các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng lượng selen thường xuyên có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh quỹ đạo nội tiết. Tuy nhiên, nó vẫn chưa phải là một phần của liệu pháp tiêu chuẩn ở Đức.
Việc các bác sĩ vẫn chưa thể điều trị bệnh lý quỹ đạo nội tiết một phần không nhỏ là do nguyên nhân chính xác của bệnh vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Rất có thể, một bệnh tự miễn di truyền gây ra các tế bào của cơ thể hệ thống miễn dịch để sản xuất tự kháng thể chống lại cái gọi là các thụ thể thyrotropin. Các thụ thể này là "vị trí gắn kết" cho hormone thyrotropin của cơ thể (TSH gọi tắt là), được tiết ra để kích thích tuyến giáp lớn lên.
Tuy nhiên, các thụ thể thyrotropin đặc biệt này không chỉ được tìm thấy trong tuyến giáp mà còn ở mô của hốc mắt, nơi chúng cũng có thể phản ứng với hormone được giải phóng cùng với sự tăng trưởng. Rối loạn quỹ đạo nội tiết có thể được quan sát thấy ở khoảng mười phần trăm tất cả những người mắc một số dạng bệnh tuyến giáp. Trong hơn 90% trường hợp, nó xảy ra như một phần của Bệnh Graves và trong khoảng 60 phần trăm kết hợp với cường giáp.
Tuy nhiên, bệnh quỹ đạo nội tiết không nhất thiết xảy ra cùng lúc với bệnh tuyến giáp. Nó có thể xảy ra nhiều năm sau hoặc thậm chí sớm hơn nhiều. Do đó, các nhà khoa học giả định rằng bệnh quỹ đạo nội tiết có nguyên nhân bên ngoài tuyến giáp và chịu các quá trình tự miễn dịch tương tự như bệnh Graves.
Được biết, cả khuynh hướng di truyền và ảnh hưởng từ môi trường đều liên quan đến căn bệnh này, có thể được mô tả là cực kỳ phức tạp. Nó đã được chứng minh rằng bệnh nhân trải qua liệu pháp radioiodine đôi khi có thể phát triển một bệnh quỹ đạo nội tiết, hoặc một bệnh đã tồn tại xấu đi đáng kể trong quá trình của nó. Hiếm hơn là bệnh quỹ đạo nội tiết và bệnh Hashimoto viêm tuyến giáp (còn được gọi là bệnh Hashimoto) có thể xảy ra cùng nhau hoặc không liên quan đến tuyến giáp.
Nặng nicotine tiêu thụ có ảnh hưởng tiêu cực đến cả mức độ nghiêm trọng của bệnh và diễn biến lâm sàng của nó. Các đặc điểm lâm sàng liên quan đến bệnh là năng động và chủ yếu được đặc trưng bởi sự gia tăng mức độ viêm và những thay đổi cấu trúc ở mô sau mắt và cơ mắt. Ở một số bệnh nhân, mắt bị lồi ra ngoài quá nhiều hoặc mí trên bị kéo lên trên nhiều đến mức không thể nhắm hoàn toàn được nữa.
Trong những trường hợp này, điều này được gọi là lagophthalmus. Điều này lại thúc đẩy sự phát triển của loét giác mạc. Nói chung, quá trình của bệnh quỹ đạo nội tiết khác nhau ở mỗi bệnh nhân và bệnh không phải lúc nào cũng hoạt động thường xuyên.
Ngoài các vấn đề hữu cơ và chức năng liên quan đến bệnh này, khía cạnh thẩm mỹ không nên bị bỏ qua. Bệnh nhân thường cảm thấy bị kỳ thị và xa lánh trong cuộc sống hàng ngày, dẫn đến gánh nặng tâm lý xã hội rất cao cho cá nhân. Theo thời gian, khoa học đã có thể thiết lập một số phương pháp điều trị để chống lại các triệu chứng và các vấn đề lâm sàng của bệnh quỹ đạo nội tiết.
Tuy nhiên, vẫn chưa thể loại bỏ các nguyên nhân gây bệnh. Do đó, hiện không có liệu pháp nhân quả nào. Sự phát triển của bệnh quỹ đạo nội tiết là kết quả của các quá trình miễn dịch cực kỳ phức tạp, bị thay đổi bệnh lý trong cơ thể. Chúng được kích hoạt bởi cái gọi là tế bào lympho B và tế bào lympho T tự hoạt động (màu trắng máu tế bào), đảm bảo tăng cường sản xuất kháng thể.
Kia là tự kháng thể chống lại cấu trúc của các thụ thể thyrotropin. Cái gọi là nguyên bào sợi, một loại tế bào đặc biệt nằm trong mô sau mắt, phản ứng rất mạnh với các kích thích viêm. Chúng gây ra sự gia tăng hình thành các tế bào mỡ và tăng khối lượng mô.
Hiệu ứng tương tự cũng có thể được gây ra do nicotine tiêu dùng. Do các quá trình viêm này được kích hoạt bởi chính cơ thể hệ thống miễn dịch, toàn bộ mô phía sau mắt ngày càng sưng lên và, vì nó không còn chỗ nào để đi, đẩy nhãn cầu ngày càng xa hơn về phía trước. Một exophthalmos (lồi của nhãn cầu) phát triển.
Do phải kéo căng quá mức thường xuyên, các cơ mắt cũng mất sức bền và ổn định và người bệnh bị song thị. Một triệu chứng cổ điển khác là sự phát triển lan tỏa của mô mỡ trong khu vực của mắt, còn được gọi là bệnh mỡ máu.
