Phân loại TNM của tuyến tiền liệt ung thư.
| T | Khối u |
| TX | Khối u nguyên phát không thể đánh giá được |
| T0 | Không có bằng chứng về khối u nguyên phát |
| T1 | Khối u không thể sờ thấy hoặc không nhìn thấy trong các kỹ thuật hình ảnh |
| t1a | Phát hiện tình cờ ở TUR-P (cắt bỏ tuyến tiền liệt / phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo), ≤ 5% mô được cắt bỏ |
| t1b | Phát hiện ngẫu nhiên ở TUR-P,> 5% mô được cắt bỏ. |
| T1c | Chẩn đoán bằng tuyến tiền liệt cú đấm sinh thiết (loại bỏ mô khỏi tuyến tiền liệt). |
| T2 | Khối u giới hạn trong tuyến tiền liệt |
| t2a | Sự tham gia của một nửa thùy tuyến tiền liệt hoặc ít hơn |
| t2b | Sự tham gia của hơn một nửa thùy tuyến tiền liệt |
| T2c | Sự tham gia của cả hai thùy tuyến tiền liệt |
| T3 | Khối u vượt quá nang tuyến tiền liệt |
| t3a | Dạng ngoài nang (bên ngoài viên nang) lan rộng, đơn phương |
| t3b | Sự lan rộng ngoài bao, hai bên |
| T3c | Sự xâm lấn của khối u vào một hoặc cả hai túi tinh |
| T4 | Khối u cố định hoặc xâm nhập vào các cấu trúc lân cận |
| t4a | Sự xâm lấn của khối u vào cổ bàng quang và / hoặc cơ thắt ngoài (cơ vòng) và / hoặc trực tràng (trực tràng) |
| t4b | Sự xâm lấn của khối u vào sàn chậu và / hoặc khối u cố định vào thành chậu |
| N | Nodus (hạch bạch huyết) |
| NX | Không đánh giá được hạch bạch huyết |
| N0 | Không có di căn hạch bạch huyết (khối u con gái trong các hạch bạch huyết) |
| N1 | Di căn hạch trong một vùng hạch có đường kính lớn nhất không quá 2 cm |
| N2 | Di căn hạch ở một hoặc nhiều hạch bạch huyết vùng có đường kính lớn nhất lớn hơn 2 cm nhưng nhỏ hơn 5 cm |
| N3 | Di căn hạch vùng có đường kính lớn hơn 5 cm |
| M | Di căn (khối u con gái) |
| MX | Di căn xa không thể đánh giá được |
| M0 | Không có di căn xa |
| M1 | Di căn xa |
| M1a | Các hạch bạch huyết không vùng |
| M1b | Di căn xương |
| M1c | Nội địa hóa khác |
Các dạng biểu hiện lâm sàng
- Sự cố ung thư biểu mô tuyến tiền liệt: phát hiện sờ trực tràng bình thường (phát hiện sờ nắn), được phát hiện về mặt mô học (được chứng minh bằng mô mịn) sau khi phẫu thuật hội chứng lành tính tuyến tiền liệt (BPS) trong thời gian TUR-P.
- Tệp kê khai ung thư biểu mô tuyến tiền liệt: khối u sờ thấy trực tràng, không phụ thuộc vào triệu chứng.
- Tuyến tiền liệt huyền bí ung thư: biểu hiện ban đầu của khối u trong các khu định cư di căn mà không có bằng chứng của khối u nguyên phát.
- Tuyến tiền liệt tiềm ẩn ung thư: không rõ ràng về mặt lâm sàng (“không xuất hiện”), chẩn đoán bằng khám nghiệm tử thi (khám nghiệm cơ thể người sau khi chết để xác định nguyên nhân tử vong).
Phân loại mô học
- Adenocarcinomas (95% của tất cả các khối u).
- Ung thư biểu mô niêm mạc
- Ung thư biểu mô ống nhú
- Ung thư biểu mô nang adenoid
- Ung thư biểu mô biệt hóa nội tiết
- Ung thư biểu mô không biệt hóa
Phân loại theo khía cạnh điều trị
Về phương pháp trị liệu, chúng tôi phân biệt:
- Các ung thư biểu mô ngẫu nhiên được tìm thấy trong quá trình cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường nội soi và được tìm thấy trong ít hơn 5% các chip cắt bỏ (khối u T1a).
- Khối u khu trú (T1b - T2b, N0, M0).
- Các khối u tiến triển tại chỗ (T3, N0, M0).
- Khối u di căn (Tx, N1, M0 / 1)
- Các khối u chịu đựng hormone (= ung thư tuyến tiền liệt đang tiến triển (đang tiến triển) dưới tác dụng của antiandrogen điều trị/thuốc ngăn cản hành động của giới tính nam kích thích tố).
Xác định nguy cơ tiến triển của ung thư biểu mô tuyến tiền liệt khu trú
Xác định dựa trên các chỉ số Mức độ PSA và điểm Gleason:
| Nguy cơ | Điều kiện |
| Nguy cơ thấp | PSA ≤ 10 ng / ml và điểm Gleason 6 và cT loại 1c, 2a. |
| Rủi ro trung gian | PSA> 10-20 ng / ml hoặc điểm Gleason 7 hoặc loại cT. |
| Rủi ro cao | PSA> 20 ng / ml hoặc điểm Gleason ≥ 8 hoặc cT loại 2c. |
Sân vận động Whitmore-Jewett
| Traineeship | Mô tả | Giai đoạn TNM tương tự |
| Một 1 | Khối u biệt hóa tốt | T1a |
| Một 2 | Tham gia rộng rãi hơn | T 1b |
| BIN | Có thể sờ thấy, <1 thùy, bao quanh bởi mô bình thường. | T2a |
| B 1 | Có thể sờ thấy, <1 thùy | T 2b |
| B 2 | Có thể sờ thấy, toàn bộ một thùy hoặc cả hai thùy | t2c |
| C 1 | Sờ được, bên ngoài nang, không trong túi tinh. | T3a |
| C 2 | Có thể sờ thấy, có liên quan đến túi tinh | t3c |
| D | di căn | M 1 |
Điểm Gleason
Điểm Gleason được sử dụng để đánh giá mô học (mô mịn) hoặc phân loại ung thư tuyến tiền liệt. Nó đánh giá cái gọi là mức độ khác biệt (sai lệch trong mô hình tuyến và nhân tế bào) của quần thể tế bào phổ biến nhất và phổ biến thứ hai của khối u. Với mục đích này, các giá trị từ 1 đến 5 được chỉ định trong mỗi trường hợp. Giá trị càng cao, mức độ khác biệt càng cao. Điểm Gleason luôn được cho theo mẫu sau: Giá trị Gleason 1 + Giá trị Gleason 2 = tổng của cả hai giá trị Ngoài phân loại TNM và Giá trị PSA, điểm Gleason là yếu tố tiên lượng quan trọng nhất của ung thư tuyến tiền liệt. Điểm Gleason đại diện cho các mức độ phân biệt hoặc phân loại sau:
| Điểm Gleason | Mức độ khác biệt |
| 2-4 | khối u biệt hóa tốt |
| 5-6 | khối u biệt hóa vừa phải |
| 7 | Khối u trung gian đến kém biệt hóa |
| 8-10 | khối u kém biệt hóa |
Các khối u có điểm Gleason từ 2 đến 4 thường được phát hiện tình cờ trong quá trình phẫu thuật tuyến tiền liệt (ví dụ: trong một kỹ thuật phẫu thuật cắt bỏ qua ống dẫn tinh (TUR) / trong đó mô bệnh được loại bỏ khỏi đường tiết niệu bàng quang hoặc tuyến tiền liệt, trong trường hợp này: Peeling của tuyến tiền liệt do BPH, tức là tuyến tiền liệt lành tính phì đại/ phì đại lành tính tuyến tiền liệt). Hầu hết các khối u được tìm thấy trong một cú đấm sinh thiết (đâm để lấy một trụ mô từ tuyến tiền liệt) có điểm 6 hoặc 7. Các khối u có điểm từ 8 đến 10 thường là các khối u phát triển nhanh và thường đã tiến triển (tiến triển) tại thời điểm chẩn đoán. Các bác sĩ tại Bệnh viện Johns Hopkins đã đề xuất một phân loại rủi ro theo điểm Gleason mới (xếp loại Glaeson) vào năm 2013, được Hiệp hội Bệnh lý Tiết niệu Quốc tế (ISUP) xác nhận vào năm 2014 và được WHO chấp nhận:
| Chấm điểm Glaeson | Điểm Glaeson | Tồn tại XNUMX năm, không tái phát sinh hóa (nhóm Gleason được xác định bởi sinh thiết). | Tồn tại XNUMX năm, không tái phát sinh hóa (tiêu bản cắt tuyến tiền liệt). |
| 1 | ≤ 6 | 94,2% | 91,1% |
| 2 | 3 + 4 | 89,2% | 93,0% |
| 3 | 4 + 3 | 73,1% | 74,0% |
| 4 | 8 | 63,1% | 64,4% |
| 5 | 9-10 | 54,7% | 49,9% |
Lưu ý: Nâng cấp khối u cấp độ thấp sau sinh thiết lần thứ hai (loại bỏ mô) hoặc cắt tuyến tiền liệt (cắt bỏ tuyến tiền liệt) không nhất thiết cho thấy tiên lượng xấu hơn.
Phân loại TNM của ung thư tuyến tiền liệt sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để (giai đoạn bệnh lý)
| Traineeship | Mô tả |
| pT2 | Khối u giới hạn trong tuyến tiền liệt |
| pT2a | Khối u ảnh hưởng đến <50% thùy bên |
| pT2b | Khối u ảnh hưởng đến> 50% thùy bên |
| pT2c | Khối u ảnh hưởng đến cả hai thùy bên |
| pT3a | Xâm nhập mô mỡ quanh tiền liệt |
| pT3b | Xâm nhập một hoặc cả hai túi tinh |
| pT4 | Xâm nhập các cơ quan lân cận |
| pN0 | Không có di căn trong các hạch bạch huyết khu vực |
| pN1 | Di căn trong các hạch bạch huyết khu vực |
