Tạo hình vách ngăn (tạo hình mũi) là một thủ thuật điều trị phẫu thuật trong tai mũi họng có thể được sử dụng để điều trị tắc nghẽn đường thở mãn tính ở mũi (NAB). Tạo hình vách ngăn là một trong những can thiệp phẫu thuật phổ biến nhất trong chuyên khoa tai mũi họng. Mặc dù thực hiện phẫu thuật septoplasty thường xuyên này, quy trình này không nên được coi là một hoạt động tiêu chuẩn vì nó gây ra một thách thức phức tạp cho bác sĩ phẫu thuật. Thường có thể phát hiện tắc nghẽn đường thở mũi vĩnh viễn trong quá trình kiểm tra chẩn đoán. Sự tắc nghẽn đường thở ở mũi này một phần là do tỷ lệ hơn 40% dân số bị lệch vách ngăn (lệch vách ngăn mũi) với tăng sản có tính chất bù trừ (tăng sinh mô như một phản ứng thích ứng với vách ngăn bị lệch). Vách ngăn lệch này tương đối thường dẫn đến tắc nghẽn mũi đáng kể. Tuy nhiên, ngoài sự thay đổi giải phẫu quan trọng về mặt dịch tễ học này, các nguyên nhân khác cũng có thể gây tắc nghẽn đường thở mũi hoặc, khi có vách ngăn lệch, làm trầm trọng thêm triệu chứng. Các nguyên nhân khác ngoài vách ngăn lệch có thể bao gồm các quá trình thích ứng bệnh lý của mô tuyến hoặc viêm tê giác kinh mãn tính (CRS, viêm đồng thời của niêm mạc mũi ("Viêm mũi") và niêm mạc của xoang cạnh mũi). Hơn nữa, sự hiện diện của một vách ngăn lệch làm tăng đáng kể tỷ lệ tai giữa nhiễm trùng hoặc rối loạn cảm giác mùi. Hơn nữa, các biến thể giải phẫu hiện tại ở mũi lối vào khu vực có thể làm tăng khả năng xảy ra chảy máu cam (chảy máu cam). Ngoài ra, có thể lưu ý rằng các khối xương nhô ra tiếp xúc với thành mũi bên thúc đẩy chứng đau đầu (đau đầu). Mặc dù tắc nghẽn mũi rất phổ biến trong dân số, điều bắt buộc là phải kiểm tra sơ bộ bệnh nhân thích hợp trước khi tiến hành phẫu thuật, nếu không, sự thành công của điều trị sẽ giảm đi đáng kể.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Độ lệch Septum (độ lệch của vách ngăn mũi) - Những thay đổi về giải phẫu của vách ngăn mũi có thể là kết quả của những lần gãy mũi trước đó. Tuy nhiên, nguyên nhân thường xuyên hơn là do yếu tố di truyền (nguy cơ di truyền) hoặc thậm chí là suy giảm khả năng tăng trưởng. Bất kể nguyên nhân, tắc nghẽn mũi thở là kết quả. Hơn nữa, những thay đổi trong luồng không khí trong mũi thường dẫn đến phồng thêm các tuabin. Hơn nữa, có thể quan sát thấy các màng nhầy của phía đối diện làm trầm trọng thêm tình trạng lệch lạc hiện có. vách ngăn mũi. Trước mắt, bệnh nhân có thể được giúp đỡ bằng cách dùng thuốc xịt mũi, tuy nhiên, do cơ chế hành động thường là một sự gia tăng vô thức trong liều, nhưng hậu quả là làm suy giảm thêm do các bệnh thứ phát như viêm xoang, ống dẫn trứng tai giữa catarrh (quá trình viêm ướt của tai giữa), catarrh phế quản và chứng đau đầu (đau đầu).
- Mũi gãy xương - như đã mô tả trước đây, xương mũi gãy xương có thể làm tăng nguy cơ lệch vách ngăn, gây suy hô hấp.
- mãn tính viêm xoang - trong viêm xoang mãn tính (viêm xoang kéo dài hơn tám tuần), thủ thuật phẫu thuật này giúp cải thiện sự thoát dịch của chất tiết.
- Quanh co mũi do xương sụn thay đổi - lý do thẩm mỹ cũng có thể là một dấu hiệu. Tuy nhiên, phải thảo luận với bác sĩ phẫu thuật chăm sóc xem rủi ro phẫu thuật đối với chỉ định này là chính đáng.
Chống chỉ định
- Xu hướng chảy máu - xu hướng tan máu bẩm sinh, có thể do chứng dể xuất huyết (cha truyền con nối máu chẳng hạn như rối loạn đông máu), đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa đặc biệt để tránh các biến chứng nghiêm trọng trước hoặc sau phẫu thuật. Nếu vẫn còn rủi ro, hoạt động phải được hủy bỏ.
- Giảm chung điều kiện - vì septoplasty liên quan đến tổng thể gây tê, người bệnh phải có thể chất để bù đắp.
Trước khi phẫu thuật
- Thực hiện các biện pháp chẩn đoán cần thiết để xác định chẩn đoán. nội soi mũi (phản chiếu) và nội soi trước (“soi trước”) là hiện tại vàng tiêu chuẩn.
- Để có thể tối ưu hóa xác suất thành công của thủ thuật trước khi phẫu thuật (trước khi phẫu thuật), cần có nhiều bước thăm khám và chuẩn bị khác nhau. Khi bắt đầu kiểm tra sơ bộ, nó phải được chẩn đoán làm rõ nên chọn phương pháp phẫu thuật nào cho thủ thuật. Ở đây, phải lựa chọn giữa kỹ thuật rạch cổ điển và đường tiếp cận mở. Để đảm bảo thành công điều trị tối ưu, cũng có thể cần phải đi lệch khỏi kỹ thuật tiêu chuẩn của phương pháp tạo huyết thanh chức năng.
- Sau khi chọn đường vào, cần phải xem xét toàn bộ khoang mũi với mục tiêu cải thiện mũi thở. Để đạt được mũi cải thiện đáng kể thở sau phẫu thuật, hô hấp phì đại (sự tăng sinh của mô) của các tuabin kém hơn phải được xác định. Nếu đúng như vậy, phẫu thuật tuabin cụ thể nên được thêm vào kế hoạch phẫu thuật nếu cần thiết. Đặc biệt quan trọng trong việc chỉnh sửa vách ngăn bị lệch là sự hiện diện của một concha bullosa hai bên (lưu trữ các tế bào chứa không khí được lót bằng niêm mạc trong khu vực của tuabin ở giữa, làm phồng nó lên giống như một quả bóng bay), vì lá bên (bên) của nó phải được cắt bỏ (cắt bỏ hoặc loại bỏ) để cải thiện sự thành công của điều trị và nguy cơ này tăng lên ồ ạt với độ lệch vách ngăn cao.
- Ngừng máu-thinning thuốc chẳng hạn như axit acetylsalicylic (ASA) hoặc Marcumar nên được thực hiện với sự tư vấn của bác sĩ điều trị. Ngừng dùng thuốc trong thời gian ngắn sẽ giảm thiểu đáng kể nguy cơ chảy máu lại mà không làm tăng đáng kể nguy cơ cho bệnh nhân. Nếu có các bệnh có thể ảnh hưởng đến máu hệ thống đông máu và những điều này được bệnh nhân biết, điều này phải được thông báo cho bác sĩ chăm sóc.
Quy trình phẫu thuật
Phẫu thuật cắt tầng sinh môn là một thủ tục tương đối phức tạp. Thủ tục như sau:
- Tiếp cận phẫu thuật - như đã mô tả trước đó, tiếp cận tối ưu cho tạo hình huyết thanh được xác định trước phẫu thuật. Tuy nhiên, trong phần lớn các trường hợp, cái gọi là đường rạch cố định bên phải được sử dụng. Một loại kẹp đặc biệt, kẹp Cottle, được sử dụng để hình dung rõ hơn khu vực vách ngăn sau. Đồng thời, cột sống (sống mũi) được di chuyển sang phía đối diện. Sau đó, vết rạch được thực hiện phía sau mép vách ngăn đã lộ ra ngoài để có thể tách niêm mạc (vùng niêm mạc được gắn chặt vào xương) từ mép sau vách ngăn. Trong quá trình tách ra, một phụ lục được tạo ra với một túi nhỏ giữa xương sụn và mucoperichondrium ở phía bên trái. Tuy nhiên, nguyên tắc phẫu thuật của Cottle dựa trên việc không chống lại sự uốn cong xương sụn cấu trúc của vách ngăn mũi ngay lập tức, nhưng sử dụng kỹ thuật tiết kiệm mô để chỉnh sửa các sai lệch giải phẫu. Điều này dẫn đến lợi thế là các cấu trúc hiện có có thể duy trì trong mũi cho chức năng hỗ trợ thêm.
- Vận động - điều quan trọng để vận động là sự tiếp xúc của các bộ phận sụn và xương của bộ máy hỗ trợ của mũi. Để có thể thực hiện điều này, lúc đầu phải có sự nâng của mucoperichondrium ra khỏi sụn. Tiếp theo là huy động vách ngăn sụn bằng phương pháp phẫu thuật cắt sụn chêm thẳng (cắt sụn). Sau khi cắt sụn, niêm mạc bây giờ được tách ra khỏi vách ngăn mũi, do đó sau đó vách ngăn có thể được làm thẳng với sự trợ giúp của phẫu thuật cắt xương (cắt mục tiêu cấu trúc xương).
- Cắt bỏ sụn và xương - trong trường hợp không thành công hoặc không đủ thành công của phẫu thuật xương, việc loại bỏ cấu trúc xương và sụn hiếm khi có thể tránh được. Tuy nhiên, cắt bỏ chỉ nên được coi là một thủ tục ngoại lệ trong tạo hình dây thanh. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật phải lưu ý rằng cả đường mổ và lấy mô sụn đều phải được chấm dứt dưới sống mũi ít nhất một cm. Nếu duy trì khoảng cách tối thiểu này, nguy cơ phát triển mũi yên sụn và sống mũi co rút có thể giảm đáng kể.
- Tái tạo - việc thực hiện các biện pháp tái tạo đặc biệt của vách ngăn mũi đã chỉnh sửa là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng và nên tiếp tục dẫn không có những thay đổi đáng chú ý về hình dạng của mũi sau khi phẫu thuật. Để đạt được những mục tiêu này, việc tái tạo sụn và xương được thực hiện để với sự trợ giúp của bước phẫu thuật này, sự hình thành thủng và teo niêm mạc cũng như hình thành "vách ngăn" ít xảy ra hơn nhiều.
- Định hình và duy trì hình dạng - để duy trì hình dạng của mũi, trọng tâm là khu vực của vách ngăn trước, vì điều này có tầm quan trọng lớn đối với sự ổn định. Sau thủ tục phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật cần kiểm tra độ ổn định của vách ngăn đã chỉnh sửa. Việc cố định vách ngăn được thực hiện để cải thiện độ ổn định. Với sự trợ giúp của các kỹ thuật khâu khác nhau, có thể cải thiện hơn nữa độ ổn định của vách ngăn. Ngoài ra, cái gọi là chỉ khâu đệm xuyên vách ngăn có thể góp phần ổn định hơn nữa quá trình tái tạo. Hơn nữa, nẹp và bịt mũi của vách ngăn là bước cuối cùng của phẫu thuật giúp ngăn ngừa chảy máu sau phẫu thuật. Mặc dù, theo nhiều nghiên cứu lâm sàng, chèn ép mũi làm giảm tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật cũng như tụ máu và phù nề (nước tích tụ trong mô), nhiều công bố khoa học cho rằng việc sử dụng băng vệ sinh mũi không được khuyến khích hoặc không thể hiện một lợi thế đáng kể. Dù vậy, có thể khẳng định rằng nhiều loại băng vệ sinh khác nhau được sử dụng tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ phẫu thuật và tình trạng sẵn có tại phòng khám. Kỹ thuật khâu cũng khác nhau tùy theo phòng khám và bác sĩ điều trị. Nếu cần, có thể dùng kháng sinh sau phẫu thuật.
Sau phẫu thuật
Mũi nên được điều trị bằng natri clorua dung dịch và thuốc mỡ mũi đặc biệt sau khi làm thủ thuật, vì chất nhầy trong mũi rất dễ bị kích ứng. Tuy nhiên, bệnh nhân khá khó khăn trong việc chăm sóc vì các thanh nẹp hiện có gây khó khăn cho việc điều trị bằng thuốc mỡ mũi. Do đó, việc sử dụng một loại dầu mũi đặc biệt được khuyến khích. Hơn nữa, các chất kháng khuẩn và có thể kháng sinh nên được sử dụng để giảm nhiễm trùng. Ngoài ra, để giảm tỷ lệ biến chứng, việc tái khám của bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng trong vòng hai tuần đầu sau thủ thuật là rất quan trọng.
Các biến chứng tiềm ẩn
- Thủng niêm mạc - tổn thương ngoài kế hoạch đối với niêm mạc mũi có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật. Tổn thương niêm mạc là biến chứng trong phẫu thuật thường gặp nhất của thủ thuật. Các lỗ thủng niêm mạc xảy ra đặc biệt thường xuyên ở ba khu vực có nguy cơ đặc biệt. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng chỉ nên khâu các lỗ thủng một bên nếu kích thước của chúng có thể cho phép vận chuyển các mảnh sụn được trồng lại. Chỉ khâu có thể ngăn chặn việc hút các mảnh sụn có thể xảy ra.
- Hematoma (vết bầm tím) - sau khi phẫu thuật, có thể hình thành khối tụ máu trong khu vực vách ngăn. Nếu có biến chứng này, phải mở túi niêm mạc của vách ngăn, sau đó phải lấy máu đông (máu đông) hiện có. Khu vực này sau đó được ổn định bằng keo fibrin và khâu đệm. Chăm sóc ngay lập tức tụ máu là cần thiết, nếu không áp xe hoặc thậm chí hoại tử của màng nhầy có thể xảy ra.
- Hình thành yên ngựa - sau khi phẫu thuật đã được thực hiện, nó có thể đến trong quá trình lành thương để hình thành mũi yên ngựa.
Ghi chú khác
- Septoplasty cũng có thể được thực hiện kết hợp với cắt amidan (cắt amidan vòm họng). Điều này không dẫn đến bất kỳ sự khác biệt đáng kể nào về tần suất trình bày lại ngoài kế hoạch.