Các triệu chứng
Việc kéo dài khoảng QT do thuốc hiếm khi có thể dẫn đến loạn nhịp tim nghiêm trọng. Đây là thất đa hình nhịp tim nhanh, được gọi là rối loạn nhịp tim xoắn đỉnh. Nó có thể được nhìn thấy trên ECG như một cấu trúc giống như sóng. Do rối loạn chức năng, tim không thể duy trì máu áp lực và chỉ có thể bơm không đủ máu và ôxy đến não. Điều này dẫn đến tình trạng khó chịu, chóng mặt, đánh trống ngực và mất ý thức đột ngột (ngất). Nếu tim Không tìm thấy nhịp điệu bình thường của nó một cách tự nhiên hoặc do tác động bên ngoài, rối loạn nhịp tim có thể dẫn đến đột tử do tim.
Nguyên nhân
Khoảng QT đề cập đến thời gian tính bằng mili giây trôi qua trên điện tâm đồ từ khi bắt đầu phức bộ QRS đến khi kết thúc sóng T. Trong khoảng thời gian này, tâm thất được khử và tái phân cực. Các tim cơ co lại và thư giãn trở lại. Nguyên nhân của sự kéo dài khoảng QT là do sự kéo dài của quá trình tái phân cực (= sóng T). Hàng trăm tác nhân từ các nhóm thuốc khác nhau có thể kéo dài khoảng QT. Chúng bao gồm, ví dụ (lựa chọn):
| Thuốc chống loạn nhịp | Amiodarone, quinidin, dofetilide, flecainide, sotalol |
| Thuốc chống nôn | Domperidone, ondansetron |
| Thuốc kháng histamin | Astemizole, mizolastine, terfenadine |
| Thuốc diệt côn trùng | Quinolon, clarithromycin, cotrimoxazol, grepafloxicin |
| Thuốc chống nấm | Fluconazol, ketoconazol |
| Thuốc chống sốt rét | Quinin, cloroquin, halofantrin |
| Thuốc an thần kinh và thuốc chống trầm cảm | Amisulpride, amitriptyline, citalopram, escitalopram, haloperidol, imipramine, lithium, risperidone, thioridazine |
| Opioid | Fentanyl, methadon, pethidin |
| động học | Cisaprid |
Kênh kali HERG
Nguyên nhân sâu xa hơn của việc kéo dài khoảng QT do thuốc thường là do sự phong tỏa của hERG được đo điện thế (ở người ether-gen liên quan đến a-go-go) kali kênh. Điều này kali kênh vận chuyển các ion kali vào không gian ngoại bào và tham gia vào quá trình tái phân cực của các tế bào trong cơ tim. Khi mà kali kênh bị chặn, thế hoạt động được kéo dài. Vì khoảng QT phụ thuộc vào nhịp tim, Thời gian QTc được sử dụng, được hiệu chỉnh bằng cách sử dụng nhịp tim (c = đã hiệu chỉnh). Một số thuốc đã phải rút khỏi thị trường do QT kéo dài. Ngày nay, các tác nhân mới được sàng lọc độc tính trên tim một cách có hệ thống ở mọi giai đoạn phát triển của thuốc.
Yếu tố nguy cơ
Quan trọng: Không phải mọi sự kéo dài của khoảng QT đều dẫn đến rối loạn nhịp tim! Khoảng QT được sử dụng như một dấu hiệu đại diện cho độc tính trên tim của một loại thuốc. Nguy cơ đối với các triệu chứng lâm sàng tăng lên khi một số tác nhân quan trọng được kết hợp với nhau. Nguy cơ tồn tại trong trường hợp quá liều hoặc ma túy tương tác. Khi một tác nhân kéo dài khoảng QT và được chuyển hóa bởi các isozyme CYP450 được kết hợp với một chất ức chế CYP, nồng độ trong huyết tương có thể tăng lên và tác dụng có thể được nâng cao. Các yếu tố rủi ro khác bao gồm (lựa chọn):
- Di truyền (khuynh hướng di truyền), hội chứng QT dài bẩm sinh (LQTS).
- Giới tính nữ
- Độ tuổi
- Rối loạn điện giải (hạ kali máu, hạ canxi máu, hạ calci máu), dùng thuốc lợi tiểu.
- Bệnh tim, chẳng hạn, không được điều trị suy tim.
- Liên quan, thích hợp nhịp tim chậm (<50 nhịp tim / phút).
- Suy giáp
- CYP450 đa hình
- Biếng ăn
- Suy thận nếu không điều chỉnh liều
- Liều thuốc cao
- Hạ thân nhiệt
Chẩn đoán
Chẩn đoán được thực hiện trong điều trị y tế trên cơ sở các triệu chứng lâm sàng, tiền sử bệnh nhân và bằng phương pháp điện tâm đồ.
Điều trị
Xoắn não thất nhịp tim nhanh là trường hợp cấp cứu y tế cần được chăm sóc y tế kịp thời (bao gồm sốc điện, điều chỉnh rối loạn điện giải, ngừng thuốc).
