COVID-19: Triệu chứng, Nguyên nhân, Điều trị

SARS-CoV 2 (từ đồng nghĩa: coronavirus mới (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-coronavirus mới; coronavirus 2019-nCoV); coronavirus Vũ Hán; ICD-10-GM U07.1G: Covid-19, vi rút được phát hiện) có thể dẫn đến một bệnh phổi được gọi là Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; đồng nghĩa: Bị nhiễm coronavirus mới viêm phổi (NCIP); ICD-10-GM U07.2: Covid-19; thứ hai cũng J06.9: Cấp tính trên đường hô hấp nhiễm trùng, không xác định hoặc J12.8: Viêm phổi do khác virus). Đây là một không điển hình viêm phổi (viêm phổi). Nhóm Nghiên cứu Coronavirus của Ủy ban Quốc tế về Phân loại Virus, được đặt tên là bệnh coronavirus mới, đề cập đến tên SARS-CoV 2 như một mối quan hệ rất chặt chẽ với virus SARS (SARS-CoV-1). SARS-CoV 2 thuộc dòng dõi B của beta-coronavirus; Nó là một loại virus ssRNA được bao bọc (+). Trong khi đó, 33 đột biến của loại virus có khả năng sinh tế bào khác nhau (“tổn thương tế bào”; lên đến hệ số 270) đã được phát hiện. Một biến thể của SARS-CoV-2 được đặc trưng bởi đột biến ở vị trí 614 của protein đột biến (đột biến “D614G”) làm tăng tính lây nhiễm (khả năng lây nhiễm) nhưng không ảnh hưởng đến khả năng gây bệnh (khả năng gây bệnh). Vào tháng 2019 năm XNUMX, những ca nhiễm trùng đầu tiên xảy ra ở trung tâm Trung Quốc ở đô thị Vũ Hán (dân số 11 triệu) và tỉnh Hồ Bắc, bao gồm cả Vũ Hán. Năm 2020, căn bệnh này lây lan, lây nhiễm cho hơn 82,000 người ở Trung Quốc cho đến nay, và khoảng 2.3% đã chết vì COVID-19. Trong suốt khóa học, SARSNhiễm trùng -CoV-2 xảy ra trên toàn thế giới. Các quốc gia bị ảnh hưởng đặc biệt bao gồm Hoa Kỳ, Ý, Tây Ban Nha, Đức, Pháp, Iran, Anh, Thụy Sĩ, Hà Lan và Hàn Quốc. Vi rút cụm 5: tính đến tháng 2020 năm 214, ít nhất XNUMX người đã bị nhiễm một biến thể của SARS-COV-2 coronavirus ban đầu xuất hiện ở chồn.

Bản đồ thời gian thực của Đại học Johns Hopkins.

Bản đồ thời gian thực của Viện Robert Koch: Bảng điều khiển COVID-19.

Vào ngày 01/30/2020, WHO tuyên bố “công khai sức khỏe tình trạng khẩn cấp được quốc tế quan tâm ”. Vào ngày 11/03/2020, WHO đã phân loại sự lây lan của coronavirus mới SARS-CoV-2 là một đại dịch. Căn bệnh này thuộc giống virus lây qua người (bệnh động vật). Ổ chứa mầm bệnh tự nhiên là dơi / dơi mũi móng ngựa. Máy chủ trung gian vẫn chưa được biết đến. Chỉ số biểu hiện: Khoảng 58% những người bị nhiễm mầm bệnh trở nên dễ nhận biết. Số sinh sản cơ bản R0 (tỷ lệ sinh sản cơ bản; số người mà một người bị nhiễm lây nhiễm trung bình) đối với SARS-CoV-2 được ước tính là 2.2, với phạm vi không chắc chắn là 1.4 đến 3.8. (Bệnh sởi: 15-18; bệnh đậu mùa: 5-7; bại liệt: 5-7; quai bị: 4-7; HIV/AIDS: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; ảnh hưởng đến: 2-3; Ebola: 1.5-2.5). Sự lây truyền mầm bệnh (đường lây nhiễm):

• By nhiễm trùng giọt, tức là, chủ yếu thông qua đường hô hấp dịch tiết (đường hô hấp): nhiễm trùng có thể xâm nhập qua màng nhầy của đường hô hấp hoặc gián tiếp qua tay, sau đó tiếp xúc với miệng hoặc niêm mạc mũi cũng như các kết mạc của mắt.
  • cũng có thể bằng cách phun vi-rút trong quá trình bình thường thở; tuy nhiên, cho đến nay, người ta cho rằng các mầm bệnh lây lan qua đường hô hấp có lẽ không phải ở liều lượng đủ cao để dẫn đến nhiễm trùng (nghiên cứu động vật với chồn hương). Tại các buổi diễn tập của dàn hợp xướng hoặc trong nhà hàng, có những tình huống SARS-CoV-2 được truyền qua bình xịt.
    • Bằng chứng thực nghiệm về sự lây truyền SARS-CoV-2 qua bình xịt: Trong phòng bệnh, mặc dù được lọc không khí thường xuyên, vi-rút bị bất hoạt với ánh sáng UV-C và khô ráo, virus có thể ở trong không khí để gây nhiễm trùng. Khoảng cách lên tới 4.8 m cho thấy rằng vi rút không lây truyền qua các giọt đơn lẻ.
    • Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) chỉ ra rằng SARS-CoV-2 cũng có thể được truyền qua bình xịt, thậm chí trên một khoảng cách xa hơn sáu feet (khoảng 1.8 mét) trong không gian kín “chỉ kém thông gió".
• Cũng có thể có nhiễm trùng qua đường phân-miệng / vết bẩn Lưu ý: SARS-CoV-2 có thể phát hiện trong mẫu phân lâu hơn so với dịch tiết đường hô hấp.
• Trong vật liệu lỏng hoặc khô, coronavirus SARS-CoV-2 vẫn có khả năng lây nhiễm trong 9 ngày, ví dụ như trên tay nắm cửa, chuông cửa, v.v.
• Lây nhiễm dọc, tức là qua các bà mẹ bị nhiễm bệnh:
  • Truyền qua nhau thai, tức là, truyền qua nhau thai (nhau thai), của SARS-CoV-2 từ một phụ nữ mang thai bị ảnh hưởng bởi COVID-19 trong thời gian muộn mang thai cho con cái của cô ấy.
  • 30 giờ sau sinh (sau khi sinh).
  • Thông qua sữa mẹ? (SARS-CoV-2 RNA được phát hiện trong sữa mẹ của một trong những phụ nữ trong bốn ngày liên tiếp): một trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh (mẹ mặc miệng–mũi bảo vệ khi tiếp xúc với trẻ sơ sinh, tay và vú đã được khử trùng, máy hút sữa và các dụng cụ cho con bú khác được khử trùng thường xuyên).

  Trong một nghiên cứu quan sát nhỏ (9 phụ nữ), không phát hiện thấy sự lây truyền theo chiều dọc (truyền) của mầm bệnh ở những phụ nữ bị bệnh trong tam cá nguyệt thứ 3 (tam cá nguyệt thứ ba của mang thai). Điều này cũng đúng với một nghiên cứu ở New York: không có sự lây truyền theo chiều dọc trong số 100 trẻ sơ sinh ở bệnh viện phụ sản.

Sự lây truyền trong thời kỳ ủ bệnh hiện đã được chứng minh. Bệnh nhân COVID-19 đã lây nhiễm hai ngày rưỡi trước khi khởi phát triệu chứng; khả năng lây nhiễm đạt tối đa nửa ngày trước khi có các triệu chứng đầu tiên. KẾT LUẬN: Khoảng 44% tổng số bệnh nhân COVID-19 có thể bị nhiễm bệnh ở những người không có triệu chứng. Có thể lây truyền không có triệu chứng, tức là không có triệu chứng; ngay cả những bệnh nhân không có triệu chứng với PCR âm tính cũng có khả năng truyền vi rút. Theo một nghiên cứu RT-PCR bị nhiễm không triệu chứng bài tiết một lượng vi rút tương tự như những bệnh nhân có triệu chứng. Sự xâm nhập của mầm bệnh vào cơ thể là qua đường tiêu hóa (mầm bệnh không xâm nhập qua ruột mà qua đường đường hô hấp (hít phải sự nhiễm trùng)). Lây truyền từ người sang người: Có Các thành viên trong cùng một hộ gia đình đặc biệt có nguy cơ mắc bệnh (đặc biệt là nếu họ ở chung phòng ngủ). Tăng nguy cơ lây truyền khi trò chuyện lâu, đi chung xe và gặp gỡ với nhiều bệnh nhân COVID-19. Trẻ em ít có nguy cơ bị nhiễm SARS-CoV-2 hơn cha mẹ chúng (nghiên cứu 5,000 cặp cha mẹ - con cái ). Thời gian ủ bệnh (thời gian từ khi nhiễm bệnh đến khi phát bệnh) thường từ 1-3-6-14 ngày; thời gian ủ bệnh trung bình là 4 ngày (khoảng từ 2 đến 7 ngày. Thời gian phát bệnh khoảng 60 tuần. Tỷ lệ giới tính: nam phổ biến hơn nữ (40% so với XNUMX%)

Tỷ lệ mắc cao nhất: tỷ lệ nhiễm tối đa là ở tuổi trưởng thành. Tuổi trung bình là 47 tuổi. Hầu hết những người mắc bệnh (84%) ở độ tuổi lao động (15-64 tuổi), chỉ có 0.9% bệnh nhân trẻ hơn và 15.1% lớn hơn. niêm mạc mũi, một cổng vào cho SARS-CoV-2, tăng theo độ tuổi và thấp nhất ở những người dưới mười tuổi. Đây có thể là một lý do giải thích cho việc COVID-19 ít xuất hiện hơn ở trẻ nhỏ. Thời gian lây nhiễm (lây) vẫn chưa được xác định; cũng không phải là thời kỳ lây nhiễm cao nhất được biết đến. Hiện có khả năng là ngay cả những bệnh nhân không có triệu chứng với PCR âm tính cũng có thể truyền virus. Một loạt trường hợp từ Trung Quốc đã chứng minh rằng virus vẫn có thể được phát hiện trong bệnh phẩm đường hô hấp sau 22 ngày và trong phân sau 2 tuần cho đến hơn 1 tháng. Tái nhiễm có thể xảy ra trong một số trường hợp rất hiếm: Một người đàn ông Mỹ 25 tuổi tái nhiễm COVID -19 - chỉ 48 ngày sau khi xét nghiệm dương tính với SARS-CoV-2 và hai miếng gạc âm tính tạm thời. Lưu ý: Rõ ràng, một số bệnh nhân được hồi phục sau COVID-19 tiếp tục là người mang vi rút trong một thời gian giới hạn! Diễn biến và tiên lượng: Nhiễm trùng không có triệu chứng trong hầu hết các trường hợp hoặc với các triệu chứng nhẹ trong 80.9% trường hợp. (19 cư dân đã được xét nghiệm, kiểm tra và phỏng vấn cho mục đích này). CDC Trung Quốc đã công bố dữ liệu từ 21 hồ sơ bệnh nhân. Bệnh nhẹ chiếm 40%, nặng 3,275% và nguy kịch là 72,314%. 80.9 bệnh nhân tử vong, tương ứng với tỷ lệ tử vong là 13.8%. 4.7% bệnh nhân nhập viện yêu cầu chăm sóc đặc biệt. Khi có các đợt cấp nặng, hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) có thể xảy ra trong vòng 1,023 ngày. Lưu ý: 2.3 đến 26 phần trăm những người bị nhiễm SARS-CoV-2 không phát triển các triệu chứng. Thời gian từ khi phát bệnh đến khi bị viêm phổi (phổi nhiễm trùng) khoảng 4 ngày (IQR: 2-7 ngày). suy hô hấp cấp tính 9 ngày (IQR: 7-11 ngày)Thông gió thời gian ở bệnh viện là khoảng. 14 đến 21 ngày. Tử vong chủ yếu xảy ra ở những bệnh nhân mắc các bệnh tiềm ẩn nặng trước đó (bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp (cao huyết áp), bệnh tim mạch / bệnh tim mạch, hoặc bệnh mạch máu não / các bệnh ảnh hưởng đến máu tàu của não, tức là động mạch não hoặc động mạch não). ở Hoa Kỳ, các tình trạng sẵn có là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với đợt nhiễm SARS-CoV-2 nặng; Theo số liệu từ Hoa Kỳ, gần 80% bệnh nhân ICU có các bệnh lý từ trước. Người trẻ từ 20-54 tuổi chiếm 38% số bệnh nhân COVID-19 nhập viện. Nhập viện phải nhanh chóng đối với những bệnh nhân nặng: xem Điểm tiên lượng CRB-65 dưới đây Kiểm tra thể chất: nguy cơ chết người (nguy cơ tử vong) và Các biện pháp. Đánh giá rủi ro trực tuyến cho một đợt COVID-19 nghiêm trọng.

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của COVID-19 với dữ liệu so sánh về viêm phổi (viêm phổi) từ bệnh viện trọng điểm bệnh viện đối với bệnh hô hấp cấp tính nặng:

• Bệnh nhân COVID-19 trẻ hơn, ít mắc các tình trạng sẵn có hơn và cần thông gió thường xuyên hơn và trong thời gian dài hơn cùng một lúc.
• Cả hai nhóm đều có tỷ lệ bệnh nhân cần chăm sóc đặc biệt và tử vong tương đương nhau.

Bệnh nhân COVID-19 tiếp tục có các triệu chứng dai dẳng trong nhiều tuần sau khi hết nhiễm trùng cấp tính: 87.4% (125 trong số 143 bệnh nhân) vẫn còn ít nhất một triệu chứng COVID-19 60 ngày sau khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện. Mệt mỏi (mệt mỏi; 53.1%), khó thở (khó thở; 43.4%) và đau khớp (đau khớp; 27.3%) là đặc biệt phổ biến. Khả năng gây chết (tỷ lệ tử vong liên quan đến tổng số người mắc bệnh; tỷ lệ tử vong theo ca bệnh; CFR) hiện là 2.3%. Có tính đến hầu hết các trường hợp nhiễm trùng không có triệu chứng, tỷ lệ tử vong có lẽ thấp hơn đáng kể. Đối với MERS-CoV (37%) và đối với SARS (SARS-CoV-1) (10%), tỷ lệ gây chết người cao hơn nhiều Theo báo cáo của cơ quan kiểm soát dịch bệnh Trung Quốc, hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra ở nhóm tuổi 70 đến 79 năm, 30.5%. Nam giới có nguy cơ tử vong cao hơn đáng kể 2.8% so với nữ giới là 1.7%. Đàn ông mắc bệnh COVID-19 có nguy cơ tử vong cao hơn 62% so với phụ nữ bị bệnh, ở mọi nhóm tuổi. Theo báo cáo từ cơ quan kiểm soát dịch bệnh của Trung Quốc, ở nhóm tuổi 10-19, chỉ có một trường hợp tử vong tính đến ngày 11 tháng 1. Tờ báo La Republica dẫn lời cảnh sát trưởng dân phòng Ý Angelo Borrelli cho biết chỉ 50% trong số đó những người đã chết trong độ tuổi từ 59-10; 60 phần trăm là từ 69 đến 31; 70 phần trăm là từ 79 đến 44; và gần một nửa (80%) ở độ tuổi từ 89 đến 3.5. WHO báo cáo tỷ lệ tử vong trên toàn thế giới trung bình là 10,021%. Dữ liệu thống kê từ 26 bệnh nhân nhập viện ở Đức từ ngày 19 tháng 13.5 đến ngày 12.1 tháng 22, thời gian thở máy trung bình là 2229 ngày (SD 10). Tỷ lệ tử vong khi nhập viện (tỷ lệ tử vong) nói chung là 021% (1323 trong số 8294 906), với sự khác biệt lớn giữa bệnh nhân không thông khí (1727 trong số 65) và có thông khí (145 trong số 70; 141 trên 696) chỉ thông khí không xâm lấn, 1318 XNUMX cho thông khí không xâm lấn, và XNUMX trong số XNUMX cho thở máy xâm nhập). Tử vong trong bệnh viện ở những bệnh nhân thở máy yêu cầu lọc máu là 73% (342 trên 469). Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện đối với bệnh nhân thở máy theo tuổi dao động từ 28% (117 trên 422) ở bệnh nhân từ 18 đến 59 tuổi đến 72% (280 trên 388) ở bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên. Lưu ý: Các sự kiện “phổ biến rộng rãi” (“siêu phổ biến”) có thể xảy ra: ở một trẻ, sữa sự xâm nhập kính đã được phát hiện trên Chụp cắt lớp vi tính Mặc dù không có triệu chứng. Một loạt bệnh nhân từ Vũ Hán đã ghi nhận một sự kiện “siêu lây lan” (138 người bị nhiễm): tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện là 41%. Những lưu ý cho phụ nữ mang thai: Mang thai dường như là một yếu tố nguy cơ đối với một liệu trình COVID-19 không thuận lợi (cao hơn 60-90% so với phụ nữ không mang thai), hơn nữa, sinh non xảy ra thường xuyên hơn 3 lần ở những phụ nữ mang thai bị bệnh. Khoa sản (DGGG) cũng không có chỉ định sinh mổ do COVID-19. Hiện vẫn chưa rõ mức độ dẫn đến khả năng miễn dịch của căn bệnh này, nhưng rất có thể xảy ra. do đó, rất có thể con người không thể nhiễm vi-rút nhiều hơn một lần. Một nghiên cứu của Hoa Kỳ đã chứng minh rằng hầu hết tất cả các bệnh nhân điều dưỡng tự đề nghị mình là người hiến tặng huyết tương tiềm năng sau khi bị bệnh COVID-2 được ghi nhận đều dương tính với kháng thể. Chủng ngừa: Chưa có vắc xin. Điều này không được mong đợi sớm nhất là đến đầu năm 19. Dữ liệu tạm thời cho thấy rằng mARN-1273 vắc xin gây ra các phản ứng miễn dịch chống SARS-CoV-2 ở những người tham gia nghiên cứu. Người bệnh nghi ngờ mắc bệnh SARS-CoV-2 phải được báo cáo cho sức khỏe bộ phận theo Đạo luật Kiểm soát Nhiễm trùng. Trong khi đó, báo cáo bắt buộc về các ca nhiễm SARS-CoV-2 ở động vật đồng hành cũng được lên kế hoạch (ngày 4 tháng 2020 năm XNUMX). Lưu ý: Xem thêm ghi chú của chúng tôi về "Phòng ngừa" và "Hơn nữa Điều trị/Thuốc dinh dưỡng".