Mục tiêu trị liệu
Thiết lập trạng thái chuyển hóa euthyroid (= tuyến giáp ở mức bình thường).
Khuyến nghị trị liệu
- In suy giáp, Một TSH mức lớn hơn 10 mU / l được coi là một dấu hiệu tuyệt đối cho điều trị. Đồng thời, T3 tự do và T4 tự do có thể bị giảm.
- Mang thai và sinh đẻ cũng như một bướu cổ hoặc sự tái phát struma sau khi cắt bỏ được coi là - ngay cả với các giá trị từ 4 đến 10 mIU / l - là tuyệt đối điều trị các chỉ dẫn.
- Theo L-thyroxin điều trị, giá trị mục tiêu ở bệnh nhân trẻ hơn là từ 1 đến 2.5 mU / l. Sau khi đạt được giá trị mục tiêu nên kiểm tra hàng năm.
Lưu ý! Vì có từ 5 đến 10% bệnh nhân bị suy giáp đối xử với L-thyroxin (T4) vẫn có thể có triệu chứng, có thể khuyến cáo điều trị kết hợp L-thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3). Liệu pháp kết hợp này ngày nay nên được sử dụng riêng bởi các bác sĩ nội khoa hoặc bác sĩ nội tiết. Hiệp hội tuyến giáp Châu Âu (ETA) đã lên tiếng phản đối liệu pháp tổng hợp với sự kết hợp này! Hướng dẫn sử dụng L-thyroxine:
- Uống thuốc vào buổi sáng khi bụng đói (ít nhất 30 phút trước khi ăn sáng); Nếu dùng vào buổi tối, nên cách ít nhất 2 giờ so với bữa ăn cuối cùng (uống vào buổi tối là lựa chọn tốt hơn để hấp thu)
- Khởi đầu thấp liều (12.5-25-50 μg / ngày) và tăng chậm (12.5-25-50 μg / ngày) ở bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân có thai do tim (“khởi đầu thấp, chậm dần”)
- Liều lượng leo thang (khoảng thời gian từ 2 đến 4 tuần) - cho đến khi đạt được liều tối ưu trên lâm sàng và chẩn đoán trong phòng thí nghiệm.
- In mang thai, tiếp tục điều trị một cách nhất quán.
TSH kiểm tra kiểm soát sớm nhất 6 tuần sau khi thiết lập ban đầu. Nếu một TSH đạt được trạng thái ổn định, khoảng thời gian kiểm soát có thể được kéo dài (6-12 tháng một lần.
Amiodarone và rối loạn chức năng tuyến giáp
Ngoài amiodarongây ra cường giáp (AIH), có amiodarone gây ra suy giáp (suy giáp) (tự miễn dịch do amiodarone kích hoạt viêm tuyến giáp/thyroiditis).Amiodarone không cần phải ngừng trong trường hợp suy giáp do amiodarone!
Suy giáp / suy giáp tiềm ẩn và đái tháo đường týp 2
Theo một nghiên cứu dài hạn, bệnh nhân tiểu đường loại 2 được điều trị bằng metformin và đồng thời được điều trị bằng L-thyroxin đối với suy giáp thường có mức TSH bị ức chế (mức TSH giảm). Mối liên quan này không được thấy ở những bệnh nhân có chức năng tuyến giáp bình thường.
Suy giáp / suy giáp tiềm ẩn và mang thai
Khuyến nghị trị liệu
- Dựa trên Hướng dẫn Quốc tế của Hiệp hội Nội tiết, ngưỡng TSH để can thiệp là 2.5 mIU / l trong tam cá nguyệt đầu tiên (tam cá nguyệt thứ ba) và 3 mIU / l trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba.
- Suy giáp lâm sàng biểu hiện ở mức TSH> 10 mIU / l bất kể tập trung của T4 tự do, và ở mức TSH tăng cao liên quan đến mức T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
Hôn mê nhược giáp (hôn mê phù myxedema)
- Theo dõi chăm sóc chuyên sâu
- Thay thế hormone tuyến giáp: thay thế đường tiêm (“đi qua ruột”, ví dụ: tiêm vào tĩnh mạch) thay thế T4 (L-thyroxine)
- Thay thế glucocorticoid
- Các biện pháp hỗ trợ
- Bù nước và rối loạn điện giải (thường có tăng / mất nước) - do mất nước lưu ý tham khảo dưới hạ natri máu.
- Hạ đường huyết (hạ đường huyết): glucose dịch truyền.
- Hạ natri máu (thiếu natri): hạn chế nước đơn thuần, không bù đắp nhanh (sử dụng hormone tuyến giáp làm cho thận tái hấp thu natri)
- Hạ huyết áp (huyết áp thấp): hydrocortisone (lưu ý: catecholamine và digoxin kém hiệu quả hơn; những tác nhân này làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim)
- Các biện pháp không dùng thuốc:
- Đặt nội khí quản (chèn một ống (ống) để cố định đường thở) và thông gió.
- Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP).
- Đóng giám sát của bài niệu (lượng nước tiểu).
- Liệu pháp hạ thân nhiệt (hạ thân nhiệt):
- Nhiệt độ cơ thể <31 ° C: làm ấm hoạt động chậm bằng cách làm ấm dịch truyền, lọc máu, v.v. Lưu ý: làm ấm không quá 0.5 ° C / h
- Nhiệt độ cơ thể> 31 ° C: làm ấm thụ động bằng chăn ấm
- Điều trị bệnh cơ bản hoặc nguyên nhân khởi phát.
- ZB Therapy evtl. nhiễm trùng (kháng sinh quản lý).
