Giới thiệu
Tuyến tiền liệt phì đại (tăng sản lành tính tuyến tiền liệt) là sự thay đổi mô của tuyến tiền liệt (tuyến tiền liệt) dẫn đến tăng kích thước của cơ quan này. MỘT tuyến tiền liệt mở rộng có thể có mặt mà không có bất kỳ vấn đề. Nếu nó dẫn đến vấn đề với đi tiểu và liên tục, nó được gọi là lành tính tuyến tiền liệt hội chứng (BPS).
Mục tiêu của liệu pháp là cải thiện chất lượng cuộc sống, giảm các triệu chứng và về lâu dài, ngăn ngừa các biến chứng hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh. Liệu pháp nên được điều chỉnh riêng cho từng bệnh nhân và do bác sĩ và bệnh nhân cùng quyết định. Ngoài ra, sự thành công của liệu pháp cần được theo dõi và kiểm tra bằng bảng câu hỏi về các khiếu nại và bằng cách đo các thông số như lưu lượng nước tiểu.
A Mở rộng tuyến tiền liệt có thể được điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật. Điều trị bảo tồn bao gồm chờ đợi có kiểm soát, điều trị bằng chiết xuất thực vật (phytotherapy) và bằng thuốc. Trong điều trị phẫu thuật, tuyến tiền liệt được giảm kích thước bằng cách sử dụng các kỹ thuật khác nhau và các stent giãn có thể được đặt vào chỗ hẹp niệu đạo (thắt niệu đạo).
Về phương diện X quang, nên chụp MRI tuyến tiền liệt. Với sự chờ đợi có kiểm soát, các triệu chứng được quan sát và không được điều trị. Quy trình này dựa trên kiến thức rằng có thể có sự cải thiện ngay cả khi không được điều trị.
Ngoài ra, khóa học của Mở rộng tuyến tiền liệt có thể bị ảnh hưởng tích cực bởi những thay đổi trong hành vi: Lượng chất lỏng nên được kiểm soát và phân bổ đều trong ngày và không được vượt quá 1500 ml mỗi ngày. Nên tránh uống rượu, cà phê và các loại gia vị nóng vì chúng có tác dụng làm thoát nước hoặc kích thích đường tiết niệu. Thuốc khử nước (đặc biệt thuốc lợi tiểu) không nên uống vào buổi tối.
Bọng đái và sàn chậu các bài tập có thể làm giảm các triệu chứng. Chờ đợi có kiểm soát đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân có mức độ đau đớn thấp, những người có nguy cơ xấu thêm và sẵn sàng thay đổi lối sống của họ. Tuy nhiên, việc kiểm tra sức khỏe thường xuyên là vô cùng quan trọng.
Là một phương pháp “nhẹ nhàng”, chiết xuất thực vật được sử dụng rộng rãi như một phương pháp điều trị (liệu pháp thực vật). Tuy nhiên, hầu hết các chi phí không được hoàn lại bởi sức khỏe các công ty bảo hiểm. Cơ chế hoạt động của hầu hết các chế phẩm vẫn chưa được làm rõ.
Một vấn đề nữa là các chất chiết xuất từ thực vật bao gồm nhiều chất theo một cách rất phức tạp. Người ta thường không biết chất nào chịu trách nhiệm về hiệu ứng này. Các chế phẩm từ các nhà sản xuất khác nhau rất khó so sánh với nhau do quy trình sản xuất khác nhau.
Có các bằng chứng riêng về tác dụng của các nhà sản xuất đối với các triệu chứng cấp tính của BPH, nhưng tác động lên quá trình lâu dài của bệnh vẫn chưa được chứng minh. Các tác dụng phụ rất hiếm và nhẹ. Quả cọ răng cưa và rễ của cây thông cây có nhiều axit béo tự do và do đó sẽ làm giảm sản xuất hoạt chất testosterone (dihydrotestosterone, DHT) chịu trách nhiệm về Mở rộng tuyến tiền liệt.
Chua cay cây tầm ma chiết xuất rất giàu vitamin A, C, E, D và K, nhiều khoáng chất và axit béo không no. Không rõ chất nào được cho là chịu trách nhiệm về hiệu ứng này. Pumpkin hạt và chiết xuất từ vỏ cây mận châu Phi được cho là có tác dụng chống viêm tuyến tiền liệt.
Chiết xuất phấn hoa (ví dụ từ lúa mạch đen) cũng được bán ở Châu Âu. Các chế phẩm kết hợp cũng có sẵn. Trong điều trị bằng thuốc, người ta có thể dựa vào các nhóm thuốc khác nhau được chấp thuận để điều trị phì đại tuyến tiền liệt.
Thuốc chẹn alpha (ví dụ như alfuzosin) làm giãn cơ của tuyến tiền liệt và niệu đạo. Điều này dẫn đến sự cải thiện nhanh chóng các triệu chứng trong vòng vài ngày. Về lâu dài, có một chút trì hoãn sự phát triển của bệnh, nhưng không thực sự ngăn chặn sự phì đại của tuyến tiền liệt.
Khi bắt đầu điều trị, tuyến tiền liệt càng lớn thì hiệu quả của thuốc chẹn alpha càng nhỏ. Vì thuốc chẹn α ban đầu được sử dụng để điều trị cao huyết áp, các tác dụng phụ bao gồm các vấn đề về tuần hoàn (chóng mặt, mệt mỏi và suy sụp) và đau đầu. Các chế phẩm được giải phóng chậm trong ruột được dung nạp tốt hơn.
Chúng không được đưa vào tim thất bại. Các chất ức chế 5α reductase (ví dụ như Finasteride) ức chế việc sản xuất các testosterone (DHT). Sự cải thiện các triệu chứng chỉ xảy ra sau vài tháng.
Chúng nên được dùng như liệu pháp lâu dài (trên 1 năm) và sau đó có thể trì hoãn sự tiến triển của các triệu chứng. Các tác dụng phụ chủ yếu ảnh hưởng đến các chức năng tình dục. Rối loạn xuất tinh, mất ham muốn tình dục, rối loạn cương dương và sự mở rộng của các tuyến vú có thể xảy ra. Các tác dụng phụ giảm dần theo thời gian điều trị.
Thuốc đối kháng thụ thể Muscarinic (ví dụ như Darifenacin) như nhóm thứ ba chủ yếu có hiệu quả chống lại đột ngột và thường xuyên muốn đi tiểu. Chúng không được khuyến khích như là liệu pháp duy nhất cho các khiếu nại khác và trong các trường hợp tắc nghẽn đường tiết niệu. Khô miệng là tác dụng phụ phổ biến nhất.
Các loại thuốc mới nhất trong điều trị phì đại tuyến tiền liệt là thuốc ức chế men phosphodiesterase. Chúng đã được sử dụng cho đến bây giờ cho rối loạn cương dương. Đại diện được biết đến nhiều nhất của nhóm này là sildenafil (Viagra).
Tadalafil, hoạt động theo cơ chế tương tự, đã nhận được sự chấp thuận bổ sung để điều trị phì đại tuyến tiền liệt vào năm 2012. Các phàn nàn chủ quan được giảm bớt khi điều trị và lưu lượng nước tiểu đo được cũng được cải thiện sau một thời gian. Tuy nhiên, vẫn chưa có dữ liệu về việc liệu diễn biến của bệnh có ảnh hưởng tích cực đến lâu dài hay không.
Các tác dụng phụ bao gồm rối loạn tiêu hóa ở vùng bụng trên, đau đầu và bốc hỏa. Chúng không được sử dụng trong trường hợp tim suy hoặc bệnh tim mạch vành. Ngoài việc điều trị bằng một loại thuốc, có khả năng điều trị kết hợp.
Các tác dụng có thể bổ sung cho nhau, nhưng các tác dụng phụ cũng cộng lại. Về lâu dài, sự kết hợp giữa thuốc chẹn α và thuốc ức chế 5α reductase được khuyến cáo cho những bệnh nhân có các triệu chứng từ trung bình đến nặng và có nguy cơ xấu đi cao. Thuốc chẹn α và chất đối kháng thụ thể muscarinic có hiệu quả mạnh đối với các triệu chứng tiết niệu.
Tóm lại:
- Chờ (“xem và đợi”)
- Phytotherapy (phytos trong tiếng Hy Lạp = thực vật)
Mục tiêu của một liệu pháp phẫu thuật một mặt là giảm nhanh và mạnh các triệu chứng và ngăn ngừa các tác động muộn, và mặt khác, ít căng thẳng nhất có thể xảy ra từ chính quá trình phẫu thuật. Việc cắt bỏ tuyến tiền liệt càng hoàn thiện thì sự cải thiện các triệu chứng càng lớn. Tuy nhiên, đồng thời, căng thẳng do chính hoạt động gây ra cũng tăng lên.
Với tỷ lệ tử vong dưới 1%, hoạt động này tương đối vô hại. Tuy nhiên, một liệu trình trung gian thích ứng với bệnh nhân phải được tìm thấy. Có những điều kiện nhất định mà điều trị bảo tồn không được khuyến khích và phẫu thuật được coi là hoàn toàn cần thiết (chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật).
Chúng bao gồm lặp lại bí tiểu, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát hoặc máu phụ gia trong nước tiểu, bàng quang sỏi và giãn đường tiết niệu trên với thận rối loạn chức năng do bí tiểu. Các thủ tục phẫu thuật có thể được chia thành nhiều nhóm. Trong các thủ tục cắt bỏ chính, mô tĩnh sau được loại bỏ trực tiếp; trong các thủ thuật cắt bỏ thứ cấp, cơ thể tự loại bỏ các mô sau khi điều trị.
Ngoài ra còn có khả năng cấy ghép một ống đỡ động mạch điều đó giữ niệu đạo mở. Ngoài ra, nước tiểu có thể được thoát trực tiếp từ bàng quang thông qua một ống thông qua xương mu (ống thông siêu âm). Nếu có một trong những lý do nêu trên dẫn đến việc phẫu thuật không điều kiện (chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật) thì nên chọn thủ thuật cắt bỏ chính trước.
Nếu điều này là không thể hoặc quá nguy hiểm, có thể thử một quy trình cắt bỏ thứ cấp và sau đó ống đỡ động mạch cấy ghép. Giải pháp cuối cùng là ống thông bàng quang. Các biến chứng của quy trình phẫu thuật bao gồm các sự cố trong quá trình phẫu thuật, khó đi tiểu trong giai đoạn chữa bệnh, không thể giư được sau khi điều trị và bệnh tái phát.
Ngoài ra, cái gọi là xuất tinh khô (ngược dòng) có thể xảy ra sau khi phẫu thuật: tinh trùng được dẫn ngược vào bàng quang thay vì vào dương vật. Tuy nhiên, điều này không ảnh hưởng đến cảm giác tình dục, ham muốn và cực khoái. Một trong những thủ thuật cắt bỏ chính là TUR-P (cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường dẫn tinh).
Trong thủ tục này, mô tuyến tiền liệt được loại bỏ bằng một vòng lặp đưa qua niệu đạo. TUR-P là quy trình tiêu chuẩn và là phẫu thuật phổ biến nhất trong khoa tiết niệu. Nó đạt được kết quả rất tốt ngay lập tức và nguy cơ biến chứng thấp.
Các thủ tục mới hơn phải được đo lường chống lại nó. Ngoài ra còn có phẫu thuật tuyến tiền liệt mở (tạo nhân tuyến). Mô tuyến tiền liệt được loại bỏ qua thành bụng hoặc bàng quang.
Đây là phẫu thuật lâu đời nhất đối với chứng phì đại tuyến tiền liệt và gây ra nhiều tổn thương mô nhất. Do đó, thời gian nằm viện nhiều hơn. Thao tác này phù hợp với những phục hình rất lớn (> 70ml).
Kết quả và biến chứng có thể so sánh được với TUR-P.Primary quy trình cắt bỏ bằng cách sử dụng tia laser cũng được thực hiện. HoLEP (đốt laser holmium của tuyến tiền liệt) sử dụng tia laser để cắt và thích hợp để điều trị tuyến tiền liệt rất lớn. PVP (laser quang hóa hơi) được khuyến khích cho những bệnh nhân mắc nhiều bệnh đồng thời, tia laser được sử dụng để làm bốc hơi các mô.
Cả hai quy trình đều cầm máu hiệu quả trong quá trình phẫu thuật. Do đó, chúng cũng thích hợp cho những bệnh nhân gầy máu. Với TUIP (Cắt ngang tuyến tiền liệt) không có mô nào sau phẫu thuật được cắt bỏ, mà chỉ có vết mở dưới của bàng quang với niệu đạo.
Phẫu thuật đặc biệt được khuyến khích cho những bệnh nhân hoạt động tình dục với thể tích tuyến tiền liệt thấp (<30 ml), vì sau đó xuất tinh thụt lùi ít xảy ra hơn. Căng thẳng và thời gian nằm viện cũng thấp hơn, nhưng các triệu chứng tái phát thường xuyên hơn. Các quy trình cắt bỏ thứ cấp bao gồm các phương pháp sau: Trong TUMT (phương pháp nhiệt trị vi sóng xuyên thấu), mô tuyến tiền liệt được đốt nóng bằng bức xạ vi sóng, trong TUNA (cắt đốt bằng kim xuyên thấu) bằng điện.
Cả hai thủ thuật có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú mà không cần gây mê và thực tế không có nguy cơ chảy máu. Do đó, chúng được khuyến nghị đặc biệt cho những bệnh nhân nói chung kém điều kiện. Tuy nhiên, đồng thời, kết quả không phù hợp với kết quả của TUR-P, và trong một số trường hợp, cần dẫn lưu nước tiểu qua ống thông trong thời gian dài hơn trong giai đoạn chữa bệnh.
Stent cấy ghép nhằm mục đích giữ phần của niệu đạo chạy trong dữ liệu mở. Mặt khác, những thành công tương đương với quy trình TUR-P tiêu chuẩn đã được ghi nhận. Mặt khác, một nửa số bệnh nhân phải tháo stent trở lại trong vòng 10 năm do các biến chứng.
Do đó, stent chỉ nên được sử dụng cho những bệnh nhân có tuổi thọ hạn chế, những người có nguy cơ biến chứng BPH rất cao (chẳng hạn như cấp tính bí tiểu). Đối với những bệnh nhân này, họ có thể thay thế một ống thông tiểu. Theo hiện trạng nghiên cứu, một số thủ tục phẫu thuật cũng không được khuyến khích.
Đó là tăng thân nhiệt bằng vi sóng xuyên trực tràng, phẫu thuật lạnh, nong bóng và HIFU (“tần số cao siêu âm“). Không thể tránh khỏi phẫu thuật trong trường hợp bí tiểu nhiều lần hoặc mãn tính, lượng nước tiểu tồn đọng cao, giãn đường tiết niệu trên, máu trong nước tiểu hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu lặp đi lặp lại. Tóm lại:
- Đốt điện tuyến tiền liệt (TUR-P) Thủ tục này thường được thực hiện trên bệnh nhân ở giai đoạn 2 hoặc 3.
- Đường rạch xuyên qua tuyến tiền liệt (TUIP) Thao tác này đặc biệt hữu ích khi thể tích tuyến tiền liệt còn nhỏ (<20g).
- Cắt tuyến tiền liệt qua ống siêu âm hoặc cắt ống dẫn lưu
