Suy tim (Suy tim): Liệu pháp phẫu thuật

Tái đồng bộ tim (liệu pháp tái đồng bộ tim, CRT)

Đồng bộ hóa lại tim (tái đồng bộ tim điều trị, CRT) là một máy tạo nhịp tim quy trình tái đồng bộ co bóp tim cho bệnh nhân tim sự thất bại (suy tim: NYHA giai đoạn III và IV) khi điều trị bằng thuốc đã hết. Điều này chống lại sự kém phối hợp giữa co và thư giãn của tâm thất và cải thiện máu dòng chảy, khả năng chịu đựng tập thể dục và chất lượng cuộc sống.

Ở những bệnh nhân bị block nhánh trái, thủ thuật làm giảm đáng kể tim nhập viện liên quan đến thất bại (nhập viện) và tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân).
Để đồng bộ hóa lại điều trị để thành công, tỷ lệ nhịp độ phải càng cao càng tốt.

Để biết chi tiết về quy trình, hãy xem “tái đồng bộ tim".

Thiết bị hỗ trợ thất trái cấy ghép (tim nhân tạo)

Các thiết bị trợ giúp tâm thất là các máy bơm cơ học được cấy ghép hoàn toàn hoặc một phần đảm nhận chức năng bơm của tâm thất để cung cấp đầy đủ máu chảy cho bệnh nhân. Các chỉ định là hỗ trợ tạm thời trong các quá trình bệnh cấp tính - ví dụ cấp tính tim sự thất bại, Viêm cơ tim (viêm cơ tim), nhồi máu cơ tim rõ rệt (đau tim) - hoặc như một thiết bị bắc cầu để thu hẹp khoảng thời gian chờ đợi cho đến khi cấy ghép. Một dấu hiệu khác là điều trị-cấu trúc giai đoạn cuối cùng của bên trái suy tim (trái tim yếu). Trong trường hợp này, phương pháp điều trị phẫu thuật duy nhất được thiết lập ngoài cấy ghép tim là việc sử dụng một thiết bị hỗ trợ thất trái (LVAD). Đây là phương pháp thay thế tim cơ học tạm thời. Trái tim nhân tạo được cấy ghép trong lồng ngực trong tâm thất trái và sử dụng một máy bơm quay để tạo ra dòng chảy liên tục. Nó phục vụ:

Để thu hẹp thời gian cho đến khi cấy ghép tim (“Cây cầu để cấy ghép”) hoặc.
Để dỡ bỏ hệ thống tim phổi, dẫn đến việc tái tạo cơ tim (“cầu nối để phục hồi”) hoặc
Để thu hẹp thời gian để đủ điều kiện được liệt kê để cấy ghép tim (“cầu nối để có thể cấy ghép”) hoặc
Như hỗ trợ tim vĩnh viễn ("liệu pháp đích").

Các chỉ định để có thể cấy thiết bị hỗ trợ tâm thất (VAD) theo hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) là: (điều chỉnh từ)

Phụ thuộc vào liệu pháp catecholamine tiêm tĩnh mạch.

Tổn thương cơ quan thứ phát tiến triển (gan, thận) trên nền giảm tưới máu hơn là giảm thể tích tuần hoàn (PCWP ≥ 20 mmHg và SBP ≤ 80-90 mmHg hoặc CI ≤ 2 l / phút / m2)

Chức năng tim phải xấu đi

Huyền thoại

LVEF “phân suất tống máu thất trái”.
VO2“ôxy uptake ”(sự hấp thụ oxy).
PCWP “phổi mao quản áp lực nêm ”(áp suất nêm mao mạch phổi).
HATT “tâm thu máu áp lực ”(tâm thu huyết áp).
CI “chỉ số tim” (chỉ số tim; thương số của cung lượng tim và diện tích bề mặt cơ thể tính bằng mét vuông).

Bệnh nhân có khả năng đủ điều kiện để cấy thiết bị trợ tim (sau).

Bệnh nhân đã có các triệu chứng nghiêm trọng trong hơn hai tháng mặc dù điều trị bằng thuốc và CRT / ICD tối ưu và đáp ứng nhiều hơn một trong các tiêu chuẩn sau:

LVEF (phân suất tống máu thất trái) <25% và nếu đo được, VO2 đỉnh <12 mL / kg / phút.
≥ 3 lần nhập viện trong vòng 12 tháng qua mà không có biến cố khởi phát.
Cần điều trị bằng thuốc co bóp iv
Rối loạn chức năng cơ quan cuối tiến triển (chức năng thận và / hoặc gan xấu đi) do giảm tưới máu chứ không phải do áp lực đổ đầy tâm thất không đủ (PCWP ≥ 20 mmHg và SBP ≤ 80-90 mmHg hoặc CI ≤ 2 L / phút / m2)
Không có suy tim phải nặng với trào ngược van ba lá nghiêm trọng

Liệu pháp kích hoạt Baroreflex (BAT)

Trong mãn tính suy tim, có một chòm sao bất lợi về mặt sinh lý bệnh của việc tăng hoạt động thần kinh giao cảm (gây ra sự gia tăng hoạt động của cơ quan dưới tải trọng (căng thẳng) (hiệu ứng ergotropic)) và giảm hoạt động của dây thần kinh phó giao cảm (“dây thần kinh nghỉ ngơi”; phục vụ quá trình trao đổi chất, phục hồi và tích lũy nguồn dự trữ nội sinh (hiệu ứng nhiệt độ)). Điều này góp phần vào triệu chứng và tiến triển (tiến triển) của bệnh. Liệu pháp kích hoạt baroreflex sử dụng một máy phát xung điện để kích thích các cơ quan thụ cảm (trong trường hợp này: Cơ quan thụ cảm cơ học / nhạy cảm với áp suất dây thần kinh trong bức tường của động mạch cảnh) được kích thích bằng bộ tạo xung điện. Điều này dẫn đến một ảnh hưởng tích cực đến hoạt động tự trị hệ thần kinh như mô tả dưới đây. Nhờ đó, tim có thể bơm máu qua các tĩnh mạch dễ dàng hơn và không bị ảnh hưởng. Chỉ định: Suy chức năng tim nặng (suy tim tâm thu; phân suất tống máu <35%) và các triệu chứng như khó thở (khó thở) ngay cả khi gắng sức nhẹ (NYHA độ III); bệnh nhân có phức bộ QRS hẹp Quy trình: Một máy phát xung nhỏ được đưa vào dưới xương quai xanh. Thiết bị này kích thích các thụ thể baroreceptor (thụ thể áp suất) như thể huyết áp là quá cao. Điều này ảnh hưởng đến các con đường hướng tâm và hiệu quả của hệ thống tự trị hệ thần kinh theo cách làm giảm hoạt động giao cảm và kích hoạt hệ thần kinh đối giao cảm (“Vagotonic response” = “chế độ phục hồi”). Điều này có lợi cho tim, vốn phải làm việc ít hơn. Thủ thuật được thực hiện theo phương pháp xâm lấn tối thiểu, thường do bác sĩ phẫu thuật tim mạch hoặc mạch máu thực hiện trong vòng khoảng 1.5 giờ. Trong một nghiên cứu, hiệu quả được đánh giá như sau:

Sự cải thiện trong lớp NYHA ở nhóm BAT thường xuyên hơn đáng kể so với nhóm chứng (55 so với 24 phần trăm).
Cải thiện chất lượng cuộc sống (Minnesota Quality of Life Score) ở nhóm BAT tốt hơn đáng kể so với nhóm chứng (-17.4 so với 2.1 điểm).
Tăng khoảng cách đi bộ trong bài kiểm tra đi bộ 6 phút lớn hơn đáng kể ở nhóm BAT (59.6 so với 1.5 m).

Một nghiên cứu khác gợi ý rằng tái đồng bộ tim (liệu pháp tái đồng bộ tim, CRT) làm giảm sự mất cân bằng giữa hoạt động adrenergic và phó giao cảm - điều này có thể làm giảm thiểu biên độ tác dụng của BAT. Các tác giả đã chứng minh rằng với CRT, các tác động tương ứng của BAT yếu hơn nhiều và chủ yếu là không có ý nghĩa.

Phẫu thuật phục hồi hình dạng tâm thất

Tăng tim to (tim to) và đặc biệt là tâm thất trái (buồng tim) là một phần của quá trình tu sửa trong bệnh suy tim mãn tính dẫn đến ngày càng suy giảm hoạt động của tim và tăng nguy cơ biến chứng. Phẫu thuật thu nhỏ não thất hoặc chỉnh sửa tâm thất đã được đưa ra với mục tiêu giảm kích thước của tâm thất và bình thường hóa mối quan hệ giữa khối lượng và khối lượng. Tuy nhiên, kết quả của liệu pháp này rất không nhất quán. Vì vậy, việc lựa chọn bệnh nhân được dành cho các trung tâm trị liệu có kinh nghiệm.

Shunt xuyên biên giới

Quy trình được mô tả ngắn gọn dưới đây được sử dụng cho bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn (= suy tim tâm trương; từ đồng nghĩa: rối loạn chức năng tâm trương; tâm trương là giai đoạn chùng xuống và do đó là giai đoạn dòng máu) mà chưa có liệu pháp điều trị dựa trên bằng chứng nào. Bệnh nhân có biểu hiện giảm khả năng mất tập trung (tuân thủ) chủ yếu là tâm thất trái của tim có chức năng bơm tâm thu bình thường, tức là phân suất tống máu> 50%, (“suy tim với phân suất tống máu bảo tồn” (HFpEF), tăng peptit natri lợi niệu và bằng chứng siêu âm tim về rối loạn chức năng tâm trương. Liệu pháp can thiệp được sử dụng để đạt được giải áp bằng cách tạo ra một shunt trái-phải giữa hai tâm nhĩ (= interratrial shunt). Vì mục đích này, một ống thông được sử dụng để tạo ra một lỗ nhỏ trong vách ngăn nội tâm mạc, được giữ mở vĩnh viễn bởi một thiết bị chuyển mạch (Thiết bị Shunt InterAtrial, IASD; trong hình thức của một dấu ngoặc nhọn nhỏ). Truy cập thông qua động mạch đùi dưới ánh sáng an thần của bệnh nhân. Thủ tục thường mất khoảng 1 giờ. Các nghiên cứu cho thấy sự cải thiện về tình trạng chức năng và chất lượng cuộc sống.

Cấy ghép tim

Bệnh nhân đủ điều kiện cho cấy ghép tim (viết tắt HTX; ghép tim tiếng Anh) là những bệnh nhân được lựa chọn bị suy tim nặng (AHA giai đoạn D) mà không thể giảm triệu chứng mặc dù điều trị nội khoa và phẫu thuật khác. Hơn nữa, bệnh nhân phải từ 65 đến XNUMX tuổi và tuổi thọ của họ không có cấy ghép nên ngắn gọn. Điều kiện tiên quyết cho cấy ghép cũng là mức độ động viên cao của bệnh nhân và sự sẵn sàng hợp tác, đặc biệt là trong thời gian phục hồi chức năng sau ghép tim. Tuy nhiên, thời gian chờ đợi một cây đàn organ mới ở Đức thường rất lâu.