Xét nghiệm tế bào lát mỏng là một thủ thuật chuyên biệt được sử dụng trong sản phụ khoa để sàng lọc Cổ tử cung tử cung (cổ tử cung) cho các thay đổi tân sinh (mới hình thành) và bệnh lý (liên quan đến bệnh). Tế bào học nói chung là nghiên cứu về tế bào. Xét nghiệm tế bào học, hay còn gọi là tế bào học tẩy tế bào chết, bao gồm việc tẩy tế bào khỏi bề mặt mô (ví dụ: sử dụng thìa hoặc bàn chải) hoặc tập hợp các tế bào đã được tẩy tế bào chết từ dịch cơ thể (ví dụ, nước tiểu), sau đó được bôi lên phiến kính và phân tích bằng kính hiển vi. Một cuộc kiểm tra như vậy cung cấp thông tin có giá trị về các quá trình viêm hoặc sự thoái hóa bệnh lý của các tế bào. Tế bào học tróc vảy trong phụ khoa, được gọi là tế bào học cổ tử cung, là một trong những biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất để phát hiện kịp thời khối u (ung thư) của Cổ tử cung và do đó ung thư biểu mô cổ tử cung (ung thư của cổ tử cung). Năm 1940, Papanicolaou đã phát triển một phương pháp nhuộm tế bào, do đó cho phép một chương trình sàng lọc toàn diện. Ở Đức, xét nghiệm phết tế bào học hàng năm đối với phụ nữ trẻ trên 20 tuổi đã được sức khỏe bảo hiểm từ năm 1971. Tuy nhiên, tế bào học lớp mỏng không được thanh toán. Phết tế bào học được thực hiện tại cái gọi là vùng biến đổi (chuyển tiếp từ vảy nhiều lớp biểu mô (biểu mô là lớp ranh giới tế bào bề ngoài) của âm đạo với biểu mô hình trụ của Cổ tử cung tử cung). Sau đó, vật liệu tế bào được trải trên một phiến kính đã được dán nhãn và được cố định bằng bình xịt hoặc etylic rượu để kiểm tra bằng kính hiển vi.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Ung thư cổ tử cung sàng lọc: Theo luật, xét nghiệm phết tế bào học (xét nghiệm Pap) được thực hiện mỗi năm một lần từ tuổi 20; Từ năm 2018, phụ nữ sẽ được kiểm tra như một phần của các biện pháp phát hiện ung thư sớm (KFEM) như sau. Tầm soát ung thư cổ tử cung sẽ được thực hiện như sau:
- ≥ 20 tuổi: khám sờ nắn hàng năm.
- 20 - 35 tuổi: phết tế bào cổ tử cung hàng năm (xét nghiệm tế bào học theo Papanicolaou; phết tế bào từ cổ tử cung).
- ≥ 35 tuổi: khám kết hợp 3 năm một lần:
- Kiểm tra nhiễm trùng bộ phận sinh dục với vi rút u nhú ở người (HPV).
- Phết tế bào cổ tử cung
- Trong trường hợp xét nghiệm Pap bất thường (IIw, III, IIID), ngoài việc lặp lại trong ba tháng, hiện chưa được xác định và không được coi là thuật toán, các xét nghiệm bổ sung được thực hiện riêng lẻ:
các thủ tục
Tế bào học lớp mỏng đã có từ năm 1996 và đại diện cho một phương pháp tiên tiến của phết tế bào học nói chung. Tuy nhiên, nó đã không trở thành tiêu chuẩn ở Đức vì chất lượng của các nghiên cứu trước đó không chứng minh được hiệu quả của nó. Ngược lại với phương pháp tế bào học thông thường, phết tế bào không được phết trực tiếp trên phiến kính mà được chuẩn bị trước bằng dung dịch cồn. Các thành phần gây nhiễu như máu hoặc chất nhầy được loại bỏ, và một số lượng lớn các tế bào cũng có thể được cố định và bảo quản tốt hơn, điều này làm tăng độ nhạy của xét nghiệm. Phương pháp phết tế bào thông thường Tế bào học lớp mỏng
Mẫu đã chuẩn bị được gửi đến phòng thí nghiệm thực hiện tế bào học lớp mỏng. Ngoài ra, xét nghiệm HPV có thể được thực hiện như bổ sung (vi rút u nhú ở người (vi rút HPV) là một mầm bệnh liên quan đến sự phát triển của ung thư cổ tử cung), vì một số chế phẩm có thể được tạo ra từ cùng một mẫu tế bào. Các cách khác nhau để chuẩn bị một chế phẩm có sẵn cho tế bào học lớp mỏng:
- Hệ thống màng lọc - Mẫu tế bào được hút đến màng lọc và sau đó được phun đều lên phiến kính với áp suất không khí.
- Tỉ trọng ly tâm gradient - Mẫu tế bào đầu tiên được ly tâm. Sau đó, các thành phần tế bào đã ly tâm được loại bỏ và phân phối trên slide.
Trong cả hai quy trình, mẫu vật được nhuộm như trong tế bào học thông thường theo Papanicolaou và sau đó soi kính hiển vi.
Munich Danh pháp III dành cho phương pháp chẩn đoán tế bào phụ khoa của cổ tử cung:
| Nhóm | Định nghĩa | Khuyến nghị | Tương quan trong hệ thống Bethesa |
| 0 | Không đủ vật liệu | Lặp lại Swab | Không đạt yêu cầu để đánh giá |
| I | Phát hiện không dễ thấy và không đáng ngờ | Bôi trơn ở khoảng thời gian sàng lọc | PHIM |
| II-a | Những phát hiện không rõ ràng với một lịch sử dễ thấy | Nếu cần, kiểm soát tế bào học do tiền sử dễ thấy (phát hiện tế bào học / mô học / soi cổ tử cung / lâm sàng) | NIML |
| II | Phát hiện có giá trị bảo vệ hạn chế | ||
| II-p | Tế bào vảy với những thay đổi nhân cấp thấp hơn trong CIN (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung; tân sinh nội biểu mô cổ tử cung / tân sinh) 1, cũng với tế bào chất cuộn bào / bệnh parakeratosis | Nếu cần, kiểm soát tế bào học có tính đến tiền sử và các phát hiện lâm sàng (có thể sau khi điều trị viêm và / hoặc làm sáng nội tiết tố; trong trường hợp đặc biệt, các phương pháp phụ gia và / hoặc soi cổ tử cung) | ASC-Chúng tôi |
| II-g | Tế bào tuyến cổ tử cung (thuộc cổ tử cung) với những bất thường vượt ra ngoài phạm vi thay đổi phản ứng | Nếu cần thiết, kiểm soát tế bào học tùy thuộc vào tiền sử và các phát hiện lâm sàng (có thể sau khi điều trị viêm; trong trường hợp đặc biệt, các phương pháp phụ gia và / hoặc soi cổ tử cung) | NOS nội tiết AGC |
| II-e | Tế bào nội mạc tử cung (tế bào nội mạc tử cung) ở phụ nữ> 40 tuổi trong nửa sau của chu kỳ | Kiểm soát lâm sàng có tính đến tiền sử và các phát hiện lâm sàng. | Tế bào nội mạc tử cung |
| III | Phát hiện không rõ ràng hoặc đáng ngờ | ||
| III-p | CIN 2 / CIN 3 / ung thư biểu mô tế bào vảy không bị loại trừ | Soi cổ tử cung phân biệt, các phương pháp phụ gia nếu cần thiết, có thể kiểm soát tế bào học ngắn hạn sau khi điều trị viêm và / hoặc làm trắng bằng nội tiết tố | ASC-H |
| III-g | Không thể loại trừ biểu mô tuyến bị teo rõ rệt, ung thư biểu mô tuyến tại chỗ / ung thư biểu mô tuyến xâm lấn không thể loại trừ | Soi cổ tử cung phân biệt, phương pháp cộng tính nếu cần thiết. | AGC ủng hộ ung thư nội mạc |
| III-e | Tế bào nội mạc tử cung bất thường (đặc biệt là sau mãn kinh / sau kỳ kinh nguyệt tự phát cuối cùng) | Chẩn đoán lâm sàng thêm, với làm rõ mô học nếu cần thiết. | AGC nội mạc tử cung |
| III-x | Các tế bào tuyến nghi ngờ có nguồn gốc không chắc chắn. | Chẩn đoán thêm (ví dụ: mài mòn phân đoạn; phương pháp phụ gia / soi cổ tử cung vi phân, nếu cần) | AGC ủng hộ nhựa tân sinh |
| IIID | Các phát hiện về loạn sản với xu hướng thoái lui nhiều hơn | ||
| IIID1 | Mô hình tế bào của loạn sản nhẹ tương tự như CIN 1. | Kiểm soát tế bào học trong sáu tháng, trong trường hợp kéo dài> một năm: nếu cần thiết. Phương pháp nhạy cảm / soi cổ tử cung phân biệt | LSIL (tổn thương nội mô vảy độ thấp). |
| IIID2 | Hình ảnh tế bào của loạn sản vừa phải tương tự như CIN 2. | Kiểm soát tế bào học trong ba tháng, trong trường hợp kéo dài> sáu tháng: soi cổ tử cung phân biệt, phương pháp phụ gia nếu cần thiết | HSIL (tổn thương nội mô vảy độ cao). |
| IV | Các giai đoạn tiền ung thư ngay lập tức của ung thư biểu mô cổ tử cung | Soi cổ tử cung và điều trị khác biệt | |
| Iva-p | Hình ảnh tế bào của loạn sản nặng / ung thư biểu mô tại chỗ tương tự như CIN 3. | HSIL | |
| IVa-g | Hình ảnh tế bào của ung thư biểu mô tuyến tại chỗ. | AIS (ung thư biểu mô tuyến tại chỗ) | |
| IVb-p | Hình ảnh tế bào của CIN 3, không thể loại trừ sự xâm nhập | HLS với các tính năng đáng ngờ để xâm lược | |
| IVb-g | Hình ảnh tế bào của ung thư biểu mô tuyến tại chỗ, không loại trừ xâm lấn | AIS với các tính năng đáng ngờ xâm nhập | |
| V | Bệnh ác tính | Chẩn đoán nâng cao với mô học và liệu pháp | |
| Vp | Ung thư biểu mô tế bào vảy | Ung thư biểu mô tế bào vảy | |
| Vg | Ung thư biểu mô tuyến nội mạc cổ tử cung | Kinh tế nội tiết cổ tử cung | |
| Đã | Ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung | U tuyến nội mạc tử cung | |
| Vx | Các khối u ác tính khác (khối u ung thư), bao gồm cả những khối u có nguồn gốc không rõ ràng | Các khối u ác tính khác |
Quy trình chẩn đoán tế bào học tái phát bất thường (“tái phát”)
Pap IIID / IVA: soi cổ tử cung (kiểm tra âm đạo (vỏ bọc) và cổ tử cung (cổ tử cung) bằng kính hiển vi đặc biệt) → sinh thiết (lấy mẫu mô):
- CIN I → kiểm soát
- CIN II / III → phẫu thuật cắt bỏ (xem phần phẫu thuật: tổn thương xâm lấn trước).
Pap IV B: soi cổ tử cung → sinh thiết
- CIN III → phẫu thuật (xem d.)
- Ung thư biểu mô xâm lấn → phẫu thuật (sd)
Ghi chú thêm
- Tế bào tuyến không điển hình (AGC) có liên quan đến nguy cơ tăng cao và lâu dài của ung thư cổ tử cung. Trong hầu hết các trường hợp, nhóm AGC là ung thư biểu mô tuyến.
Lợi ích của bạn
Đều đặn ung thư sàng lọc bằng tế bào học lát mỏng giúp giảm nguy cơ hiệu quả và điều trị nhanh chóng trong trường hợp phát hiện tích cực. Xét nghiệm phết tế bào hàng năm, với cả tế bào học thông thường và tế bào học lát mỏng cho kết quả giảm 98% cổ tử cung ung thư với tỷ lệ tử vong (tỷ lệ mắc bệnh) gần bằng không.
