Mục tiêu trị liệu
Giảm các triệu chứng
Khuyến nghị trị liệu
- Đối với không hoạt động viêm xương khớp: thuốc giảm đau /đau thuốc cắt cơn paracetamol (dung nạp tốt nhất) Thận trọng! Không có tác dụng của paracetamol ở bệnh nhân bệnh tuyến sinh dục (đầu gối viêm xương khớp). Theo một phân tích tổng hợp, paracetamol hầu như không hiệu quả trong bệnh coxarthrosis và bệnh tuyến sinh dục.
- Trong viêm xương khớp hoạt hóa (sụn bị mài mòn hoặc vật liệu xương bị viêm): thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như diclofenac [không phải là liệu pháp lâu dài!]
- Nếu cần, glucocorticoid; Hiệu quả của việc tiêm nội khớp (“vào khoang khớp”) được đánh giá còn nhiều tranh cãi (hướng dẫn EULAR: 1b; hướng dẫn OARSI: phù hợp; hướng dẫn AAOS: không phù hợp), nhưng có thể được sử dụng trong trường hợp viêm không kiểm soát được.
Ghi chú thêm
- Ibuprofen đã được chứng minh là làm tăng huyết áp ở bệnh nhân viêm xương khớp hơn là điều trị bằng naproxen hoặc celecoxib
- Về đau và chức năng, ở những bệnh nhân có bệnh tuyến sinh dục và bệnh coxarthrosis (đầu gối và hông viêm xương khớp), diclofenac - và, với những giảm nhẹ - etoricoxib làm việc một cách tốt nhất.
- Cảnh báo trước. Theo một nghiên cứu thuần tập, tỷ lệ tử vong trong 1 năm đã tăng lên đáng kể sau thời gian ngắn hạn đến trung hạn tramadol sử dụng như một loại thuốc giảm đau so với NSAID (naproxen, diclofenac, celecoxibvà etoricoxib) ở những bệnh nhân với viêm xương khớp. Tỷ lệ tử vong dưới codein tương tự như những người dưới tramadol trong một cái đầuso sánh đầu người (tương ứng là 34.6 và 32.2 / 1,000 người-năm).
Glucocorticoid
- Phương thức hành động: Glucocorticoid có tác dụng hạ sốt (chống viêm) và chống phù nề (thông mũi).
- Hiệu quả khi tiêm trong khớp (“tiêm vào khoang khớp”) được đánh giá còn nhiều tranh cãi (hướng dẫn EULAR: 1b; hướng dẫn OARSI: phù hợp; hướng dẫn AAOS: không phù hợp), nhưng có thể được sử dụng trong các trường hợp viêm không thể kiểm soát được bằng cách khác .
- Trong một nghiên cứu với tổng số 100 bệnh nhân có biểu hiện bệnh gonarthrosis, một nửa số bệnh nhân được điều trị bằng cách tiêm nội khớp với 40 mg / ml methylprednisolone hòa tan trong 4 ml lidocaine hydrochloride (10 mg / ml), và nửa còn lại chỉ nhận hỗn hợp muối và lidocain theo tỷ lệ 4: 1. Đau sau đó được đánh giá bằng cách sử dụng Điểm kết quả chấn thương đầu gối và viêm xương khớp (KOOS). Không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm verum và giả dược nhóm.
Ghi chú chung
- Tiêm tĩnh mạch (tiêm vào tĩnh mạch) không mang lại bất kỳ lợi ích nào so với dùng đường uống (“phân phối qua đường uống”)
- liên tiếp điều trị không nên được sử dụng.
- Không nên kết hợp các NSAID khác nhau!
- Thay thế điều trị nguy cơ tim mạch / tiêu hóa cao → NSAID thông thường + thấpliều axit acetylsalicylic (ASA) + thuốc ức chế bơm proton (PPI; thuốc chẹn axit) (khuyến nghị của Ủy ban Thuốc của Hiệp hội Y tế Đức).
Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)
Thông thường, thuốc từ các nhóm trên được thực hiện kết hợp với chondroprotectants /xương sụn-các đại lý bảo vệ (ví dụ: glucosamine sunfat, Chondroitin sulfate) để ức chế xương sụn-tăng cường chất và cung cấp giảm hoặc cải thiện cơn đau. Trong một nghiên cứu can thiệp đa trung tâm với 606 bệnh nhân mắc bệnh gonarthrosis, người ta đã chứng minh rằng tác dụng của glucosamine và chondroitin cho điều trị của gonarthrosis cho thấy các tác dụng giống hệt như một phương pháp điều trị bằng thuốc với các Chất ức chế COX-2 celecoxib. Cả hai hình thức điều trị đều làm giảm chỉ số đau của bệnh nhân gonarthrosis khoảng 50%. Sự sụt giảm trong sưng khớp và tràn dịch khớp cũng giảm như nhau ở cả hai nhóm. Để biết thêm thông tin về chất chondroprotectants, hãy xem chương sau. Lưu ý: Tốt nhất là nên dùng chondroprotectants kết hợp với các chất quan trọng có hoạt tính xương khác như vitamin (C, D, E, K) và omega-3 nếu cần axit béo (axit docosahexaenoic (DHA) và axit eicosapentaenoic (EPA)).
