Ung thư vú (ung thư biểu mô tuyến vú): Các xét nghiệm chẩn đoán

bắt buộc chẩn đoán thiết bị y tế.

  • Mammography (X-quang kiểm tra vú) - hiện là phương pháp duy nhất phát hiện giai đoạn tiền ung thư / sớm; bắt buộc kiểm tra cả hai tuyến vú mật độ, sự kết hợp giữa chụp nhũ ảnh 2-D và 3-D (tomosynthesis: xem bên dưới Digital Breast Tomosynthesis (DBT)), chỉ cần tăng một chút mức phơi nhiễm bức xạ, có thể đạt được tỷ lệ phát hiện tăng đáng kể.
  • Siêu âm tuyến vú (siêu âm khám vú; siêu âm vú) - như một công cụ chẩn đoán cơ bản trong nghi ngờ ung thư biểu mô vú; ở phụ nữ <40 tuổi là công cụ chẩn đoán được lựa chọn đầu tiên; nhưng được coi là một công cụ chẩn đoán bổ sung trong những phát hiện / tái phát không rõ ràng; Kiểm tra bắt buộc cả hai tuyến vú Lưu ý: Hướng dẫn S3 hiện hành khuyến nghị siêu âm như một phương pháp kiểm tra bổ sung bên ngoài tình huống có nguy cơ cao.

Tùy chọn chẩn đoán thiết bị y tế - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất và chẩn đoán thiết bị y tế bắt buộc - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.

  • Sự tổng hợp vú kỹ thuật số (DBT); trái ngược với kỹ thuật số thông thường chụp nhũ ảnh (2-D), tạo ra một loạt các lát cắt không có khe hở 1 mm xuyên qua toàn bộ vú, cho phép phân định rõ hơn các cấu trúc mà không có sự chồng chéo; ngoài chụp nhũ ảnh 2-D, có thể làm giảm tỷ lệ tái khám. Các nghiên cứu sâu hơn về vấn đề này vẫn còn được xem xét. Hiệp hội Hình ảnh Vú Châu Âu cho biết, “DBT cải thiện ung thư phát hiện và giảm thu hồi. ” EUSOBI, cùng với 30 hiệp hội nghề nghiệp quốc gia, coi phương pháp này là thủ tục thường quy trong tương lai cho chụp nhũ ảnh Lưu ý: Kỹ thuật số sinh tổng hợp vú có tiềm năng được coi là phương pháp được lựa chọn trong tương lai.
  • MRI tuyến vú (chụp X-quang tuyến vú cộng hưởng từ (MRM; chụp cộng hưởng từ - tuyến vú; chụp cộng hưởng từ tuyến vú; MRI tuyến vú; chụp X-quang tuyến vú MR; chụp X-quang tuyến vú MRI) - được chỉ định là phân giai đoạn cục bộ trong ung thư biểu mô vú tiểu thùy; nếu cần. Cũng trong trường hợp phát hiện không rõ ràng về chụp nhũ ảnh hoặc siêu âm (Độ nhạy cao (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng thủ thuật, tức là phát hiện dương tính) 92%; MRI âm tính loại trừ khối u.
  • Đục, hút chân không, nút trọng điểm, hoặc sinh thiết mở (mẫu mô); đặc biệt, hút kim tốt
  • Galactography (hình ảnh tương phản của sữa ống dẫn).
  • Elastography of the mamma (để phát hiện những thay đổi bệnh lý (bệnh lý) liên quan đến giảm độ đàn hồi) (như một phương pháp sàng lọc bổ trợ).

Kiểm tra giai đoạn sẽ được thực hiện trước khi điều trị:

  • Đối với ung thư biểu mô vú mới được chẩn đoán từ UICC giai đoạn II với nguy cơ gia tăng và UICC giai đoạn III và IV không có triệu chứng di căn; dàn dựng bao gồm phổi, gan và khung xương.
  • Ở những phụ nữ có nguy cơ cao hơn về di căn và / hoặc với sinh học khối u tích cực, các dấu hiệu lâm sàng, triệu chứng và quyết định có kế hoạch để tiến hành liệu pháp hóa trị / kháng thể toàn thân (như giai đoạn toàn bộ cơ thể)
  • Thời Gian di căn (khối u con gái) được nghi ngờ.
  • Trước khi bắt đầu liệu pháp bổ trợ toàn thân (“hỗ trợ”) / liệu pháp hóa trị / kháng thể dưới dạng:
    • X-quang của ngực (X-quang ngực / ngực), trong hai mặt phẳng - để loại trừ phổi di căn.
    • Gan siêu âm - để loại trừ gan di căn.
    • Xương Xạ hình (quy trình y học hạt nhân có thể đại diện cho những thay đổi chức năng trong hệ thống xương, trong đó các quá trình tái tạo xương tăng hoặc giảm theo khu vực (cục bộ) có mặt) - để loại trừ di căn xương.
  • Trong các ung thư biểu mô nhỏ (<1 cm) và âm tính trên lâm sàng và siêu âm bạch huyết trạng thái nút như: nút Sentinel sinh thiết (SLNB).

Chẩn đoán phẫu thuật / sinh thiết (lấy mẫu mô)

Điều này được sử dụng để xác định phẩm giá (hành vi sinh học của khối u; tức là chúng là lành tính (lành tính) hay ác tính (ác tính)) và trong trường hợp ác tính (“ác tính”), để mô tả sinh học và kế hoạch của khối u điều trị. Phương pháp:

  • Sinh thiết đục lỗ (mẫu mô): phương pháp được lựa chọn trong trường hợp
    • Phát hiện có thể sờ thấy
    • Những phát hiện có thể nhìn thấy được về mặt sonographic
    • Vùng nách đáng ngờ bạch huyết nút (xem thêm chọc hút bằng kim nhỏ).
  • Khoảng chân không sinh thiết stereotactic: phương pháp lựa chọn cho.
    • Vi vôi hóa trong chụp nhũ ảnh
    • phát hiện đáng ngờ trong chụp cộng hưởng từ (MRI).
  • Lính gác bạch huyết nút sinh thiết (Sinh thiết hạch = SNB, SLNB, hạch bạch huyết sentinel cắt bỏ) SNB là một thủ tục chẩn đoán được sử dụng để xác định tình trạng hạch bạch huyết của nách (nách) bằng cách loại bỏ mục tiêu một hoặc nhiều lính canh hạch bạch huyết. Nó được sử dụng để xác định những bệnh nhân mà tiếp tục cắt bỏ nách hạch bạch huyết Có thể bỏ qua (mổ xẻ nách, mổ xẻ hạch nách = AND). Ở khoảng 70-80% bệnh nhân, phương pháp này cho phép hạn chế sự triệt để của phẫu thuật ở vùng nách. Ngoài ra, có nghiên cứu chỉ ra rằng nách hạch bạch huyết có khả năng di căn thấp. Tuy nhiên, bằng chứng này vẫn cần được xác nhận. Trong nhiều thập kỷ, tình trạng nốt (mô tả liệu có bao nhiêu hạch bạch huyết đã bị ảnh hưởng bởi tế bào khối u hay không), trong đó, nếu có thể, 10 hoặc nhiều hạch bạch huyết ở nách là cơ sở để đánh giá tiên lượng, được coi là thông số quan trọng nhất. cho hậu phẫu, toàn thân, bổ trợ, thích ứng với rủi ro hóa trị và hoặc hoóc môn điều trị. Hiện tại, nó đã được thiết lập rằng trong một số tình huống nhất định, chỉ cần loại bỏ hạch bạch huyết sentinel để đánh giá tiên lượng. Ưu điểm lớn của SNB là giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh / bệnh tật (phù bạch huyết, hạn chế vận động, tê, dị cảm / lệch lạc). Tiêu chuẩn SNB (tính đến năm 2014) (1-4):
    • Xác định tình trạng nốt mô học (tình trạng pN) trong ung thư biểu mô vú xâm lấn nên được thực hiện bằng cách sử dụng sentinel sinh thiết hạch bạch huyết (SLNB).
    • SLNB tương đương với mổ xẻ nách ở những bệnh nhân âm tính với SLN.
    • Việc mổ xẻ nách nên được thực hiện ở những bệnh nhân không phát hiện thấy SLN.
    • Ở những bệnh nhân có SLN dương tính (macrometastasis), mổ xẻ nách với loại bỏ ít nhất 10 hạch bạch huyết từ cấp độ I và II thường được chỉ định.
    • SLNB được chỉ định ở tất cả những bệnh nhân có tình trạng hạch âm tính trên lâm sàng (cN0) và những bệnh nhân bắt buộc phải phân vùng nách.
    • Trong ung thư biểu mô vú đơn ổ nhỏ (<2 cm) với tình trạng nốt âm tính trên lâm sàng (cN0) (phát hiện sờ không đáng kể (phát hiện sờ), phát hiện siêu âm không đáng kể ở nách) có thể được phân phối với việc hoàn thành sơ tán hạch bạch huyết khi hạch bạch huyết sentinel là tự do, hoặc trong các vi hạt (di căn <2 mm).
    • SLNB không được chỉ định trong lâm sàng nghi ngờ có liên quan đến hạch bạch huyết tiến triển và các hạch bạch huyết thâm nhiễm khối u.
    • Để làm rõ trước phẫu thuật xem liệu di căn hạch có thực sự xuất hiện trong các hạch bạch huyết bất thường về mặt lâm sàng và / hoặc siêu âm hay không, siêu âmFNA có hướng dẫn (sinh thiết kim nhỏ) hoặc sinh thiết các hạch bạch huyết đáng ngờ có thể hữu ích. Bằng chứng mô học về di căn hạch bạch huyết loại trừ việc sử dụng sinh thiết nút trọng điểm.
    • SLND được chỉ định trước chất bổ trợ mới hóa trị bởi vì tỷ lệ phát hiện là 99% trước và chỉ 80% sau.
    • DCIS: Bảo vệ sinh thiết hạch bạch huyết được chỉ ra khi giải phẫu cắt bỏ vú được thực hiện, hoặc khối lượng lớn (gần nách) được cắt lại, để trong trường hợp xâm lấn được phát hiện bất ngờ, SLNB thứ cấp về mặt kỹ thuật không còn khả thi. Nó có thể được coi là đặc biệt nếu các phần xâm lấn được nghi ngờ để tránh thủ tục thứ hai.
  • Các khuyến nghị hiện tại cho việc mổ xẻ nách (1-4):
    • Bỏ qua di tản hạch bạch huyết hoàn toàn như một lựa chọn trong trường hợp
      • Khối u T1 hoặc T2
      • Và 1-2 hạch bạch huyết bị ảnh hưởng.
      • Và phẫu thuật bảo tồn vú
      • Và chiếu xạ qua da tiếp theo (chiếu xạ tiếp tuyến).

    Lựa chọn này nên được đưa ra, với dữ liệu chưa được làm rõ một cách rõ ràng, vì lợi ích điều trị của việc mổ xẻ nách còn nhiều nghi vấn. Thay vào đó, việc mở rộng trường bức xạ nói chung không được ủng hộ. Ở những bệnh nhân có tình trạng hạch bạch huyết dương tính trước khi dùng thuốc bổ trợ mới hóa trị (điều trị được thực hiện trước khi phẫu thuật cắt bỏ khối u theo kế hoạch), phẫu thuật cắt bỏ nách được yêu cầu sau liệu pháp toàn thân. Có thể không cần mổ xẻ nách đối với những bệnh nhân âm tính với trọng điểm (pN0sn) trước khi hóa trị liệu bổ trợ.

  • Sinh thiết đặc biệt: Ngày nay, sinh thiết mở (lấy mẫu mô) chỉ được sử dụng đặc biệt khi không thể thực hiện được sinh thiết đục lỗ hoặc sinh thiết chân không lập thể.
  • Chọc hút bằng kim nhỏ (FNA): sinh thiết bằng kim nhỏ không thích hợp để làm rõ một phát hiện đáng ngờ. Đôi khi nó được sử dụng để đâm các hạch bạch huyết trông đáng ngờ ở nách.

Theo dõi

Chẩn đoán tái phát sau khi hoàn thành liệu pháp bảo tồn vú (BET).

  • Chụp nhũ ảnh và siêu âm thường xuyên (bắt buộc); trong trường hợp có bất thường lâm sàng, chẩn đoán di căn bằng X-quang ngực, xương Xạ hình, CT, PET hoặc MRINLưu ý: 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) -PET / CT vượt trội hơn so với các phương pháp khác bao gồm siêu âm và CT về mặt phát hiện tái phát (phát hiện khối u tái phát).

Các biện pháp phát hiện sớm ung thư (KFEM)

  • ≥ 20 tuổi sờ nắn vú (vú) hàng năm.
  • 50-69 tuổi, cứ 2 năm một lần: chụp nhũ ảnh sàng lọc (một phần của hướng dẫn phát hiện sớm ung thư vú).

Chẩn đoán ung thư biểu mô vú ba âm tính

  • Định nghĩa: Trong ung thư biểu mô vú ba âm tính, các thụ thể (vị trí liên kết) đối với kích thích tố oestrogen và progesterone và đối với thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì của con người loại 2 (HER2) không xuất hiện trên bề mặt của ung thư các tế bào.
  • Thường xảy ra ở phụ nữ trẻ trong độ tuổi từ ba mươi đến năm mươi của cuộc đời. Bởi vì trong giai đoạn này của cuộc sống thường cao hơn mật độ của các tuyến vú, khối u thường khó xác định trên chụp nhũ ảnh. ung thư biểu mô vú âm tính thường được chẩn đoán bằng cách sờ nắn.
  • Phát hiện chụp nhũ ảnh: cường độ cao (tăng quang học mật độ) các phát hiện tiêu điểm với các biên giới hạn; các dấu hiệu điển hình của ung thư biểu mô vú (hình dạng bất thường, các nốt sần / chân khối u, các nốt vôi hóa) thường không có.
  • Các phát hiện về siêu âm: không gian được bao quanh, giảm âm với sự tăng cường âm thanh ở lưng (“về phía sau”); cũng có thể là khối u trung tâm hoại tử (chết tế bào); chẩn đoán phân biệt: bướu sợi tuyến (khối u lành tính trong tuyến vú), u nang hoặc áp xe (bộ sưu tập gói gọn của mủ).
  • Kết quả chụp cộng hưởng từ: khoảng 50% trường hợp cho thấy động lực cản quang điển hình của bệnh ác tính với tín hiệu tăng nhanh sau đó là dịch rửa trôi; tăng cường bền bỉ (tăng cường tín hiệu của các cấu trúc sau quản lý của một chất tương phản) (khoảng 40% trường hợp); nếu khối u trung tâm hoại tử hiện tại, khối u có biểu hiện tăng sinh vòng (khoảng 80% trường hợp).