Viêm xương khớp hông (Coxarthrosis): Thuốc giảm đau-Thuốc chống viêm

Mục tiêu trị liệu

  • Giảm các triệu chứng

Khuyến nghị trị liệu

  • Đối với bệnh coxarthrosis không hoạt động: thuốc giảm đau /đau thuốc cắt cơn paracetamol (dung nạp tốt nhất) Thận trọng! Theo một phân tích tổng hợp, paracetamol hầu như không có hiệu quả trong bệnh coxarthrosis và bệnh tuyến sinh dục.
  • Trong bệnh coxarthrosis hoạt hóa (bị mài mòn xương sụn hoặc xương bị viêm): chống viêm không steroid thuốc (NSAID), ví dụ, chất ức chế chọn lọc COX-2 (ví dụ: etoricoxib) hoặc diclofenac [không dài hạn điều trị! ] Lưu ý: Không diclofenac trong nguy cơ tim mạch! Bị ảnh hưởng là bệnh nhân với tim suy tim (suy tim) NYHA độ II đến IV, bệnh động mạch vành (CAD, bệnh động mạch vành), bệnh tắc động mạch ngoại vi (CAD) hoặc bệnh mạch máu não.
  • Về đau và chức năng, diclofenac - và, với những giảm nhẹ - etoricoxib hoạt động tốt nhất ở những bệnh nhân có bệnh tuyến sinh dục và bệnh coxarthrosis.
  • Nếu cần, glucocorticoid; Tác dụng của tiêm trong khớp (“vào khoang khớp”) còn gây tranh cãi (hướng dẫn EULAR: 1b; hướng dẫn OARSI: phù hợp; hướng dẫn AAOS: không phù hợp), nhưng có thể được tiêm nếu không thể kiểm soát được tình trạng viêm.

Ghi chú thêm

  • Truyền tĩnh mạch quản lý (đường uống) không mang lại lợi ích hơn so với đường uống.
  • liên tiếp điều trị không nên được sử dụng.
  • Không nên kết hợp các NSAID khác nhau!
  • Thay thế điều trị nguy cơ tim mạch / tiêu hóa cao → NSAID thông thường + thấpliều axit acetylsalicylic (ASA) + thuốc ức chế bơm proton (PPI; thuốc chẹn axit) (khuyến nghị của Ủy ban Thuốc của Hiệp hội Y tế Đức).
  • Cảnh báo trước. Theo một nghiên cứu thuần tập, tỷ lệ tử vong trong 1 năm đã tăng lên đáng kể sau thời gian ngắn hạn đến trung hạn tramadol sử dụng làm thuốc giảm đau ở bệnh nhân viêm xương khớp so với NSAID (naproxen, diclofenac, celecoxibvà etoricoxib). Tỷ lệ tử vong dưới codein tương tự như những người dưới tramadol trong một cái đầuso sánh đầu người (tương ứng là 34.6 và 32.2 / 1,000 người-năm).

Glucocorticoid

  • Phương thức hành động: Glucocorticoid có tác dụng hạ sốt và hạ huyết (chống viêm và thông mũi).
  • Hiệu quả khi tiêm nội nhãn (tiêm vào khoang khớp) còn gây tranh cãi (hướng dẫn EULAR: 1b; hướng dẫn OARSI: phù hợp; hướng dẫn AAOS: không phù hợp), nhưng có thể được tiêm trong trường hợp viêm không thể kiểm soát được.
  • Lưu ý: Tiêm corticosteroid nội khớp (quản lý of glucocorticoid vào khoang khớp) có khả năng gây tổn thương khớp. Điều này được gợi ý bởi những phát hiện X quang sau:
    • Thu hẹp nhanh không gian khớp (thoái hóa khớp tiến triển nhanh, RPOA loại 1) xảy ra ở 6% tổng số người tham gia.
    • Trong khoảng một phần trăm được gọi là SIF (gãy xương dưới sụn) có thể phát hiện được); người ta cho rằng đây là kết quả của sự quá tải tương đối trong cấu trúc hoặc mật độ xương giảm
    • Các bệnh nhân khác cho thấy hoại tử xương (BẬT; “chết xương”) hoặc phá hủy khớp với tình trạng mất xương có thể chứng minh được (RPOA loại 2).

    Ở đây, các tác giả thảo luận về vấn đề sau: họ nói rằng họ không biết liệu tổn thương quan sát được đã xảy ra tại thời điểm tiêm hay đó là hậu quả hoặc biến chứng của việc điều trị bằng corticosteroid. Có thể là tiêm thuốc có thể đã ngăn chặn những tổn thương đã có từ trước khỏi việc chữa lành ?! Lưu ý: Đây là một nghiên cứu quan sát với một số ít trường hợp.

Có khác thuốc được thiết kế để làm giảm và chống lại sự khó chịu và các triệu chứng của bệnh coxarthrosis. Tuy nhiên, hiệu quả của các tác nhân này không được đảm bảo. Do đó, không có khuyến nghị nào có thể được đưa ra cho họ.

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thông thường, thuốc từ các nhóm trên được thực hiện kết hợp với chondroprotectants /xương sụn-các đại lý bảo vệ (ví dụ: glucosamine sunfat, Chondroitin sulfate) để ức chế xương sụn- nâng cấp các chất và cung cấp sự giảm bớt hoặc cải thiện đau. Trong một nghiên cứu can thiệp đa trung tâm với 606 bệnh tuyến sinh dục bệnh nhân, nó đã được chứng minh rằng tác dụng của glucosamine và chondroitin để điều trị bệnh gonarthrosis cho thấy những tác dụng giống hệt như một phương pháp điều trị bằng thuốc với sự chọn lọc Chất ức chế COX-2 celecoxibCả hai hình thức điều trị đều làm giảm chỉ số đau của bệnh nhân gonarthrosis khoảng 50%. Việc giảm sưng khớp và tràn dịch khớp cũng giảm như nhau ở cả hai nhóm. Để biết thêm thông tin về chất chondroprotectants, hãy xem chương sau. Lưu ý: Tốt hơn hết là nên dùng chất chondroprotectants kết hợp với các chất quan trọng có hoạt tính xương khác, chẳng hạn như vitamin (C, D, E, K) và omega-3 nếu cần axit béo (axit docosahexaenoic (DHA) và axit eicosapentaenoic (EPA)).