Các thủ thuật phẫu thuật để làm đầy chỗ khuyết xương được sử dụng để lấy lại chất xương đã mất ở trên hoặc hàm dưới. Ví dụ như sau khi cắt bỏ các u nang lớn, có thể cần phải làm đầy các khuyết tật của xương. Kỹ thuật đặc biệt cũng được sử dụng để ngăn ngừa xẹp ổ răng (xẹp khoang răng) sau khi nhổ răng (loại bỏ răng). Điều này có thể loại bỏ nhu cầu về các phương pháp nâng cao tốn kém hơn nhiều (xương hàm tái tạo). Ngoài ra, trám răng khiếm khuyết xương là một thành phần được thiết lập của các biện pháp cấy ghép, mà không có một số lượng lớn cấy ghép không thể được đặt thành công.
Vật liệu ghép xương
I. Chất thay thế ghép xương tự sinh
Sản phẩm vàng tiêu chuẩn được coi là sử dụng xương tự thân (của chính cơ thể). Đây là xương mà trước đó phải được thu hoạch từ một bộ phận khác của cơ thể bệnh nhân. Các địa điểm thu hoạch phù hợp nhất là mặt sau của hàm trên, góc của hàm dưới hoặc vùng cằm. Nếu yêu cầu số lượng lớn hơn, thu hoạch từ xương chậu, xương sườn hoặc xương nẹp là được. Những thủ tục phẫu thuật tương đối lớn hơn này yêu cầu nằm viện. Đồng thời, số lượng xương có sẵn vẫn bị giới hạn. Sự khác biệt được thực hiện giữa:
- Ghép xương tự do - ghép không mạch máu (không cung cấp mạch máu).
- Ghép xương có nối mạch vi mạch - ghép với nguồn cung cấp mạch máu để cung cấp các khuyết tật lớn hơn.
Trong khi đó, cũng có khả năng tái tạo (làm mới) xương tự thân ngoài cơ thể (bên ngoài cơ thể) trong bối cảnh được gọi là kỹ thuật mô. Các chip xương được làm theo cách này có thể được sản xuất với bất kỳ số lượng mong muốn nào và bao gồm các tế bào xương quan trọng của cơ thể trong một ma trận. Đồng thời, tránh được các khuyết tật khi thu hoạch và các phản ứng loại bỏ.
II Chất thay thế ghép xương đồng sinh
Xương allogeneic (không phải con người) từ những người hiến tặng đa cơ quan cũng được sử dụng để lấp đầy các khiếm khuyết. Tuy nhiên, trong trường hợp này, có nguy cơ xảy ra phản ứng miễn dịch với vật liệu lạ dẫn đến việc đào thải. Ngoài ra, chỉ xương đông khô đông lạnh (FDBA - đông khô xương allograft) mới có nguy cơ lây truyền mầm bệnh, chẳng hạn như nhiễm HIV, vì vi rút không thể bị tiêu diệt một cách an toàn trong quá trình đông khô. Tuy nhiên, việc khử khoáng và điều trị diệt virut bổ sung trong quy trình DFDBA (bột xương khô đông lạnh đã được khử khoáng) có thể làm bất hoạt HIV một cách an toàn. Nhìn chung, nguy cơ lây nhiễm HIV từ dạng xương này là 1: 1,600,000. Tuy nhiên, việc giảm nguy cơ do quá trình khử khoáng đi kèm với sự suy giảm khả năng tạo xương (thúc đẩy hình thành xương): DFDBA chữa lành các chất xơ (“giàu chất xơ”) trong một số trường hợp, và việc chuyển đổi thành xương không xảy ra.
III Sản phẩm thay thế ghép xương có chất xenogenic
Xương vô cơ có nguồn gốc từ bò (từ gia súc) cũng được sử dụng để thay thế xương đã mất. Khi sử dụng vật liệu bò, bệnh nhân phải được thông báo về nguy cơ nhiễm prion (tác nhân BSE) còn sót lại. Quá trình thoái hóa protein (loại bỏ protein) diễn ra để giảm nguy cơ lây truyền và dị ứng. Những gì còn lại là phần xương vô cơ mà xương mới được hình thành.
IV. Sản phẩm thay thế xương alloplastic
Các chất thay thế xương tổng hợp (nhân tạo) được gọi là alloplastic. Đồng thời được sử dụng kết hợp với xương tự thân, ban đầu chúng sẽ lấp đầy chỗ khuyết của xương. Nguyên bào xương (tế bào tạo xương) cư trú trên các bề mặt tổng hợp. Sau đó, trong vòng vài tháng đến vài năm, vật liệu thay thế xương được chuyển thành xương tự thân. Tùy thuộc vào vật liệu được sử dụng, nó có thể bị xuống cấp hoàn toàn hoặc một phần và được thay thế. Vật liệu nhựa dẻo bao gồm:
- Hydroxyapatit
- Β-Tricalcium photphat
- ICBM - Chất nền xương keo không hòa tan
- Copolyme của polylactat / axit polyglycolic
- Canxi cacbonat
Hydroxyapatite và tricalcium phốt phát được sử dụng phổ biến nhất. Tricalcium phốt phát là một vật liệu tổng hợp, có thể hấp thụ hoàn toàn (phân huỷ). Ban đầu người ta thu được hydroxyapatite từ xương bò. Do đó, vẫn có nguy cơ lây nhiễm prion hoặc phản ứng dị ứngHydroxyapatite được sản xuất tổng hợp hiện đã có sẵn, loại bỏ những rủi ro này.
Các lựa chọn điều trị khác
I. Các yếu tố tăng trưởng
Để tiếp tục ảnh hưởng tích cực đến quá trình tái tạo xương, các yếu tố tăng trưởng ngày càng được sử dụng nhiều hơn. Chúng bao gồm, ví dụ, di truyền hình thái xương protein (BMP), được sử dụng cùng với vật liệu thay thế xương tổng hợp và kích thích sự biệt hóa của các tế bào trung mô (phôi mô liên kết tế bào) thành nguyên bào xương (tế bào tạo xương).
Tái tạo xương có hướng dẫn II (GBR)
Bao gồm thay thế ghép xương với một màng có thể hấp thụ còn được gọi là tái tạo xương có hướng dẫn hoặc tái tạo xương có hướng dẫn (GBR). Màng ngăn không cho các mô mềm tái tạo nhanh chóng phát triển thành phần khuyết, cho phép phần xương bị khuyết tật chữa lành chậm hơn thông qua quá trình hình thành xương mới.
Các thủ tục phẫu thuật
Tất cả các thủ tục, bất kể thay thế ghép xương (KEM) được sử dụng, phục vụ mục tiêu kích thích tạo xương (tạo xương mới) ở vùng xương bị khuyết. Trong quá trình này, các vật liệu được cấy ghép dần dần bị thoái hóa một phần hoặc toàn bộ và được thay thế bằng xương của chính bệnh nhân. Các quy trình phẫu thuật liên quan đến việc lấp đầy khiếm khuyết xương được thảo luận riêng ở những nơi khác. Chúng bao gồm, ví dụ, các thủ tục sau:
- Nâng xương hàm bằng cách tách xương - quá trình phân tách phế nang, ví dụ, trước đây cấy ghép hoặc sau khi mất xương do tai nạn hoặc bệnh tật.
- Kỹ thuật bảo tồn ổ cắm - lấp đầy ổ răng trống (khoang xương của răng) sau khi nhổ (nhổ bỏ răng) để ngăn ngừa tình trạng teo (tiêu xương) và tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt implant sau này.
- Nâng xương hàm thông qua xoang hàm (nâng xoang) - trước khi đặt implant ở vùng sau hàm trên sau khi bị teo.
- Phẫu thuật nha chu - Các biện pháp phẫu thuật để xây dựng lại nha chu (nha chu) có thể đi kèm với trám răng khuyết xương bên cạnh Tái tạo mô có hướng dẫn (GTR) qua màng.
- Cắt u nang - Phẫu thuật cắt bỏ u nang; Quyết định trám bít khuyết điểm ở đây phụ thuộc vào kích thước của khoang tạo thành.
