Thải trừ ở thận
Thận, cùng với gan, đóng một vai trò trung tâm trong loại bỏ của các đại lý dược phẩm. Chúng có thể được lọc ở cầu thận của nephron, được tiết ra chủ động ở ống lượn gần, và được tái hấp thu ở các đoạn ống khác nhau. Trong bệnh suy thận, các quá trình này bị suy giảm. Điều này có thể dẫn đến việc một loại thuốc được thải trừ qua thận vẫn tồn tại trong cơ thể trong một thời gian dài hơn, làm tăng huyết tương tập trung, và tích lũy. Các hậu quả có thể xảy ra bao gồm tác dụng phụ và độc tính có thể đe dọa tính mạng, đặc biệt là đối với thuốc với phạm vi điều trị hẹp. Ngoài ra, suy thận cũng có thể ảnh hưởng đến các thông số dược động học khác, ví dụ, phân phối và liên kết protein. Ngoài thuốc, các chất chuyển hóa có hoạt tính của nó cũng tham gia vào quá trình này, ví dụ, glucuronid của nha phiến trắng hoặc oxypurinol, chất chuyển hóa của allopurinol.
Điều chỉnh liều lượng
Tùy thuộc vào đặc tính dược động học và dược lực học của thuốc, liều điều chỉnh có thể là cần thiết. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng điều này không tự động áp dụng cho tất cả thuốc, nhưng chủ yếu dành cho những người có bệnh thận liên quan loại bỏ. Một số có thể được sử dụng mà không cần điều chỉnh như ở những người khỏe mạnh. Việc điều chỉnh phụ thuộc vào mức độ rối loạn chức năng thận, được biểu hiện bằng mức lọc cầu thận (GFR). GFR càng thấp thì nhu cầu điều chỉnh càng lớn. Đo huyết thanh creatinin có thể được sử dụng để ước tính sơ bộ về GFR. Giá trị thu được từ một chuyển đổi được gọi là eGFR (GFR ước tính) hoặc ước tính creatinin giải tỏa. Các thông số khác như tuổi, cân nặng, giới tính và dân tộc cũng được tính đến (phương pháp: Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI). Do chức năng của thận như loại bỏ nội tạng, a liều thường cần giảm trong trường hợp suy thận. Điều này liên quan đến việc hạ thấp đơn liều và liều tối đa hàng ngày. Khoảng cách dùng thuốc cũng có thể được kéo dài, ví dụ như một loại thuốc chỉ được dùng một lần thay vì hai lần một ngày, hoặc chỉ cách ngày. Ít thường xuyên hơn, nồng độ trong huyết tương cũng được đo như một phần của thuốc điều trị giám sát. Một số thuốc được chống chỉ định ở người suy thận, tức là không được dùng vì lý do an toàn (độc tính). Suy thận cũng có thể là một chống chỉ định vì các lý do quy định trong trường hợp không có dữ liệu. Bệnh nhân không nên dùng các loại thuốc có hại cho thận (độc với thận) nếu có thể. Chúng bao gồm, ví dụ, thuốc chống viêm không steroid (NSAID), aminoglycoside, vancomycin, một số chất tương phản nhất định, lithium, cidofovir, và các chất kìm tế bào. Trong một số trường hợp hiếm hoi, việc tăng liều có thể được chỉ định vì vị trí tác dụng ở thận. Ví dụ điển hình là thuốc lợi tiểu quai trasemide và furosemide.
Làm rõ trước khi điều trị
Trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc, phải làm rõ đối với từng loại thuốc xem có cần điều chỉnh liều do suy thận hay không. Điều này áp dụng cho cả việc tự mua thuốc và thuốc theo toa. Đặc biệt ở người cao tuổi, luôn phải xem xét các rối loạn chức năng thận có thể xảy ra, vì tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc điều chỉnh liều vẫn được thực hiện quá thường xuyên (ví dụ: Dörks và cộng sự, 2017). Về nguyên tắc, các hướng dẫn có thể được tìm thấy trong các tờ rơi thông tin thuốc. Tuy nhiên, dữ liệu đầy đủ và đầy đủ không có sẵn cho tất cả các loại thuốc. Ngoài ra, có thể tham khảo các tài liệu khoa học và có sẵn các cơ sở dữ liệu như DOSING (http://www.dosing.de).
