Suy giáp tiềm ẩn: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Trạng thái chuyển hóa ở tuyến giáp không có triệu chứng (tùy thuộc vào tuổi của bệnh nhân).

Lưu ý quan trọng! Quá trình chuyển đổi từ tiềm ẩn sang tệp kê khai suy giáp phụ thuộc chủ yếu vào sự hiện diện của tự kháng thể chống lại peroxidase tuyến giáp (TPO-Ak) và mức hiệu giá kháng thể: hiệu giá kháng thể càng cao, xác suất chuyển sang biểu hiện càng lớn suy giáp (2.6% / năm với thử nghiệm âm tính so với 4.3% / năm với thử nghiệm dương tính). selen cung cấp như một yếu tố rủi ro cho sự biểu hiện của Viêm tuyến giáp Hashimoto. Nó cũng đã được chứng minh rằng cải thiện selen lượng ăn vào có thể ảnh hưởng thuận lợi đến quá trình của bệnh. Lượng hàng ngày 200 µg selen dẫn đến giảm TPO kháng thể (= dấu hiệu hoạt động của bệnh) khoảng 36% sau 3 tháng.

Khuyến nghị trị liệu

Ở bệnh nhân có suy giáp tiềm ẩn và không tăng hoặc chỉ tăng nhẹ TPO-Ak (thyroperoxidase kháng thể), một cách tiếp cận chờ và xem và giám sát trong khoảng thời gian hàng quý được bảo hành. Điều trị bằng thuốc điều trị suy giáp cận lâm sàng (với L-thyroxine từ 50 đến 100 µg mỗi ngày) được chỉ định trong các trường hợp sau:

Khi huyết thanh TSH mức <10 mU / l (Hiệp hội tuyến giáp Châu Âu (ETA),) và.
- Bệnh nhân <70 tuổi; bệnh nhân cho thấy các triệu chứng của suy giáp - thử nghiệm của L-thyroxin trong ba tháng.
- Bệnh nhân> 80 tuổi - đây là chiến lược chờ và xem nên được xem xét
Nếu huyết thanh TSH mức> 10 mU / l và.
- Bệnh nhân <70 tuổi có hoặc không có triệu chứng - điều trị khuyến khích.
- Bệnh nhân> 70 tuổi có các triệu chứng suy giáp đáng kể hoặc nguy cơ mắc bệnh CHD cao - điều trị hạn chế được khuyến cáo trong những trường hợp này
Với một loại huyết thanh TSH mức> 5 mU / l và hiệu giá cao của TPO-Ak - điều trị với mục đích ngăn ngừa suy giáp biểu hiện.
Bướu cổ lan tỏa
Khô khan (nguyên thủy hoặc vô sinh giây) (ASRM);
- TSH> 4 µIU / ml: điều trị với L-thyroxin (levothyroxin) (mục tiêu: duy trì TSH <2.5 µIU / ml) [Hạng B].
- TSH 2.5- 4 µIU / ml: chờ đợi; chỉ điều trị một lần TSH> 4 µIU / ml (mục tiêu: duy trì TSH <2.5 µIU / ml) [Hạng B].
- Tam cá nguyệt thứ nhất (mang thai tam cá nguyệt) TSH> 2.5 µIU / ml điều trị [Mức độ B].
Không có khuyến nghị nào về tầm soát tuyến giáp định kỳ kháng thể. Nó có thể được xem xét nếu mức TSH lặp lại> 2.5 µIU / ml hoặc khác Các yếu tố rủi ro đối với bệnh tuyến giáp đang hiện diện. [Độ C] Nếu có kháng thể thyroperoxidase, hãy kiểm tra mức TSH: TSH> 2.5 µIU / ml → xem xét điều trị [Hạng C].
trọng lực
Sau khi cắt bỏ tuyến giáp
Sau khi điều trị bằng tia phóng xạ
Sau xạ trị (xạ trị, xạ trị) của cổ khu.
Thể tích tuyến giáp <5 ml
Đái tháo đường như một bệnh đồng thời

Điều trị bằng thuốc điều trị suy giáp tiềm ẩn có thể được chỉ định trong các trường hợp sau:

Sơ sinh
Trẻ em
Thanh thiếu niên
Rối loạn chu kỳ (thiểu kinh/ rối loạn nhịp độ thường xuyên: khoảng thời gian giữa các lần chảy máu là> 35 ngày và ≤ 90 ngày đến mất kinh/> 90 ngày) do tăng prolactin máu (tăng cao prolactin nồng độ huyết thanh): những dẫn ở phụ nữ rối loạn trưởng thành nang trứng (rối loạn trưởng thành trứng) đến không rụng trứng (không rụng trứng) với chu kỳ kéo dài (thiểu kinh-vô kinh). Điều này thường đi kèm với sự xáo trộn của giai đoạn chu kỳ thứ hai (suy hoàng thể / suy nhược cơ thể vàng) - kết quả là dẫn đến rối loạn khả năng sinh sản (rối loạn khả năng sinh sản).
Rối loạn ham muốn tình dục nam do tăng prolactin máu.
Tăng cholesterol máu (quá mức của cholesterol trong máu).
Trầm cảm

Ghi chú khác

Trong một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên lớn hơn (thử nghiệm TRUST), L-thyroxin thay thế không cải thiện các triệu chứng ở người cao tuổi (> 65 tuổi) bị suy giáp cận lâm sàng. Hơn nữa, không ảnh hưởng đến máu Trong một nghiên cứu mới, nhóm bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng (khoảng XNUMX/XNUMX số người tham gia nghiên cứu TRUST) đã được điều tra: về chất lượng cuộc sống.
Theo một nghiên cứu, phụ nữ có kháng thể thyroperoxidase trong máu không có nhiều khả năng được giúp đỡ để sinh thành công một em bé khi điều trị bằng L-thyroxin.

Hướng dẫn sử dụng L-thyroxine:

Máy tính bảng đón vào buổi sáng lúc trống rỗng dạ dày (ít nhất 30 phút trước khi ăn sáng); Nếu dùng vào buổi tối, nên dùng ít nhất 2 giờ sau bữa ăn cuối cùng (uống vào buổi tối là lựa chọn tốt hơn cho hấp thụ).
Khởi đầu thấp liều (25-50 μg / d) và tăng chậm (25-50 μg / d); ở bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân có thai do tim (“bắt đầu thấp, chậm chạp”), tức là, với 25% liều kế hoạch
Tăng liều (khoảng 2 đến 4 tuần); ở bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân có thai do tim, tăng dần trong khoảng thời gian từ 6 đến 8 tuần - cho đến khi đạt được liều tối ưu trên lâm sàng và chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

Thử nghiệm kiểm soát TSH sớm nhất là 6 tuần sau khi thiết lập ban đầu. Nếu đạt được trạng thái ổn định TSH, khoảng thời gian kiểm soát có thể được kéo dài (6-12 tháng một lần). Mục tiêu điều trị là giảm TSH xuống 0.4-2.5 mU / l, ở bệnh nhân trên 70 tuổi xuống 1-5 mU / l. .

Suy giáp / suy giáp cận lâm sàng và đái tháo đường týp 2

Theo một nghiên cứu dài hạn, bệnh nhân tiểu đường loại 2 được điều trị bằng L-thyroxin đối với suy giáp thường có mức TSH bị ức chế. Mối liên quan này không được thấy ở những bệnh nhân có chức năng tuyến giáp bình thường.

Suy giáp / suy giáp cận lâm sàng và mang thai

Khuyến nghị trị liệu

Ngưỡng TSH để can thiệp, theo Hướng dẫn Quốc tế của Hiệp hội Nội tiết, là 2.5 mIU / l trong tam cá nguyệt đầu tiên và 3 mIU / l trong tam cá nguyệt thứ 2 và 3
Suy giáp lâm sàng biểu hiện với mức TSH> 10 mIU / l bất kể tập trung của T4 tự do, và với mức TSH tăng cao liên quan đến mức T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
Suy giáp tiềm ẩn suốt trong mang thai (trung bình được chẩn đoán sau 16.7 tuần tuổi thai, tức là TSH tăng cao (> 3mU / l) với T4 bình thường, điều trị bằng levothyroxin không dẫn đến sự khác biệt đáng kể về chỉ số IQ so với giả dược nhóm: Kết quả này có thể là do việc bắt đầu điều trị tương đối muộn. Lý luận chính để điều trị sớm là: Phôi hoàn toàn phụ thuộc vào tuyến giáp của mẹ kích thích tố trong vài tuần đầu tiên (cho đến khi tạo ra tuyến giáp).