Mục tiêu trị liệu
Phục hồi chức năng tiết niệu hoặc cải thiện chất lượng cuộc sống.
Khuyến nghị trị liệu
Các khuyến nghị trị liệu dựa trên loại tiểu không kiểm soát:
- Bàng quang hoạt động quá mức (OAB), tiểu tiện không tự chủ, các triệu chứng:
- Bắt chước SS-3: mirabegron (dòng đầu tiên điều trị cho OAB; bằng chứng cấp I / khuyến nghị loại A [hướng dẫn: 3]).
- Anticholinergics/ antimuscarinics, nếu thích hợp.
- Nếu cần, cũng độc tố botulinum (onabotulinum toxin A; liều lượng: 100 IU) dưới dạng điều trị tiêm (dòng thứ hai điều trị).
- Ngoài ra, nếu cần, điều trị bằng: Imipramine (ba vòng thuốc chống trầm cảm).
- Trong thời kỳ hậu mãn kinh; điều trị bằng estrogen có chứa hormone thay thế trị liệu (chỉ ứng dụng cục bộ!).
- Không kiểm soát căng thẳng (trước đây là chứng không kiểm soát căng thẳng):
- Estrogen âm đạo điều trị có thể cải thiện tiểu không kiểm soát ở phụ nữ sau mãn kinh [hướng dẫn S3].
- Dành cho nữ nhẹ đến trung bình căng thẳng không kiểm soát, duloxetin (Chọn lọc Serotonin–Norepinephrine Thuốc ức chế tái hấp thu, SSNRI) (xem “Hướng dẫn thêm” bên dưới).
- Rối loạn tiêu tiểu tràn dịch do tắc nghẽn: điều trị bằng: Thuốc cường giao cảm alpha
- mãn tính bí tiểu: cholinergic/phó giao cảm.
- đầy tràn không thể giư được trong giảm trương lực cơ detrusor, atonia detrusor; điều trị bằng: cholinesteraza chất ức chế, ký sinh trùng (trực tiếp).
- Tất cả các hình thức không thể giư được (ở bệnh nhân lão khoa): giải nén (ĐDAVP).
- Xem thêm trong “Liệu pháp khác”.
Ghi chú thêm
- Theo đánh giá mới nhất của Cochrane, liệu pháp estrogen tại chỗ có thể cải thiện không thể giư được ở phụ nữ (tỷ lệ rủi ro [RR] 0.74; khoảng tin cậy 95% [95% -CI] 0.64-0.86).
- Estrogen dẫn để cải thiện quá trình sinh lý xấu đi ở đường tiết niệu bàng quang (đặc biệt là trong bàng quang hoạt động quá mức); không giống căng thẳng không kiểm soát, chữa khỏi là có thể.
- Một sự cải thiện hoặc chữa khỏi tiểu không kiểm soát bởi địa phương estriol liệu pháp vẫn chưa được chứng minh.
- Bệnh nhân nên được thông báo trước khi điều trị bằng estrogen toàn thân / liệu pháp estrogen-progestin rằng nó có thể dẫn sự xuất hiện hoặc trở nên tồi tệ của tiểu không kiểm soát [Hướng dẫn S3].
- Theo một phân tích tổng hợp, lợi ích của duloxetin cho căng thẳng không kiểm soát không lớn hơn những tác hại. Hơn nữa, nhiều bệnh nhân sẽ có những trải nghiệm khó chịu khi dùng thuốc này, điều này có thể thúc đẩy hành vi bạo lực hoặc tự sát.
- In sa sút trí tuệ bệnh nhân hoạt động quá mức bàng quang, các tác nhân antimuscarinic có chọn lọc (dùng solifenacin trong 95% trường hợp) cho thấy tỷ lệ tử vong thấp hơn 40% so với các tác nhân không chọn lọc (oxybutynin; Tolterodine).
Lưu ý: Nếu việc kiểm soát triệu chứng không đầy đủ, hãy cân nhắc kết hợp thuốc kháng cholinergic với mirabegron qua liệu pháp xâm lấn [hướng dẫn: 3].
