Mục tiêu trị liệu
- Chữa khỏi hoặc cải thiện tiên lượng
- Nếu cần thiết, cũng cải thiện các triệu chứng, giảm khối u khối lượng, palliative (điều trị giảm nhẹ).
Khuyến nghị trị liệu
- Quy trình điều trị quan trọng nhất cho ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tuyến là phẫu thuật với mục tiêu loại bỏ hoàn toàn khối u (ở miệng, ở trên và ở chu vi) và khu vực bạch huyết điểm giao.
- Đối với ung thư biểu mô tuyến khu trú của thực quản và đường nối thực quản (đường tiêu hóa) thuộc loại cT2, chất bổ trợ tân sinh hóa trị (NACT; hóa trị trước phẫu thuật) có thể được thực hiện và tiếp tục sau phẫu thuật [hướng dẫn S3].
- Ở những bệnh nhân có thể phẫu thuật được với loại ung thư biểu mô tuyến cT3 của thực quản hoặc đoạn nối thực quản và các khối u cT4 có thể cắt bỏ, sau phẫu thuật hóa trị hoặc xạ trị trước phẫu thuật (RCTX) nên được thực hiện [hướng dẫn S3].
- Ở những bệnh nhân có thể phẫu thuật được với cT2 ung thư biểu mô tế bào vảy của thực quản, xạ trị trước phẫu thuật (RCTX) có thể được thực hiện sau khi cắt bỏ hoàn toàn [hướng dẫn S3].
- Ở những bệnh nhân có thể phẫu thuật với loại cT3 ung thư biểu mô tế bào vảy của thực quản và các khối u cT4 có thể cắt bỏ, nên thực hiện xạ trị trước phẫu thuật (RCTX) sau khi cắt bỏ hoàn toàn [hướng dẫn S3].
- Liệu pháp kìm tế bào:
- Thuốc bổ trợ hóa trị (NACT; hóa trị trước phẫu thuật) ở những bệnh nhân có khối u nguyên phát có thể mổ được của thực quản hoặc đoạn nối thực quản-dạ dày (thời gian sống thêm trung bình tăng gấp đôi từ 2 đến hơn 4 năm).
- Trong điều trị ung thư thực quản, hóa trị có thể được sử dụng, thường kết hợp với xạ trị cho các khối u không thể phẫu thuật và / hoặc di căn xa (xạ trị, RCTX)
- Hóa trị dựa trên bạch kim hiện là tiêu chuẩn chăm sóc cho ung thư biểu mô tế bào vảy của thực quản.
- Các phác đồ hóa trị có thể có cho xạ trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật (RCTX) là:
- 5-fluorouracil (5-FU) / cisplatin
- Carboplatin / paclitaxel
- cáo
- Hóa trị liệu giảm nhẹ [hướng dẫn S3]:
- Bệnh nhân bị di căn (hình thành các khối u con gái) hoặc ung thư biểu mô tuyến tiến triển tại chỗ của thực quản mà không thể điều trị dứt điểm nên được điều trị bằng hóa trị toàn thân. Mục tiêu điều trị là kéo dài thời gian sống sót và duy trì chất lượng cuộc sống.
- Nếu trạng thái HER 2 là tiêu cực, một bạch kim (oxaliplatin or cisplatin) - và kết hợp hai hoặc ba loại thuốc có chứa fluoropyrimidine nên được sử dụng trong vấn đề này.
- Dòng thứ hai liệu pháp toàn thân nên được cấp cho những bệnh nhân bị ung thư biểu mô tuyến thực quản di căn hoặc tiến triển tại chỗ không thể điều trị khỏi và những người có đủ sức khỏe nói chung. sức khỏe.
- Dòng thứ hai điều trị có thể được xem xét ở những bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào vảy tiến triển tại chỗ hoặc di căn của thực quản mà không thể điều trị khỏi và nói chung. điều kiện.
- “Được nhắm mục tiêu Điều trị: Dựa trên lợi ích sống còn đã được chứng minh, có một chỉ định cho việc sử dụng trastuzumab kết hợp với cisplatin và fluoropyrimidines (5-FU hoặc capecitabin) trong các khối u biểu hiện quá mức của HER 2 (IHC3 + hoặc IHC2 + và FISH +) [Hướng dẫn S3] Lá thư tay đỏ: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: giám sát chức năng tim trước, trong và sau khi điều trị bằng trastuzumab để giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng thất trái và sung huyết tim thất bại (CHI).
- Ở giai đoạn nặng, liệu pháp giảm nhẹ (điều trị nhằm làm giảm các triệu chứng hơn là chữa khỏi bệnh) được đưa ra:
- Dinh dưỡng qua đường ruột, ví dụ, cung cấp thức ăn qua PEG (cắt dạ dày nội soi qua da: nội soi tạo đường vào nhân tạo từ bên ngoài qua thành bụng vào dạ dày).
- Liệu pháp truyền dịch qua một ống thông cổng (port).
- Bổ sung vi chất dinh dưỡng
- Đau điều trị (theo sơ đồ giai đoạn của WHO; xem bên dưới “Đau mãn tính").
- Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.
Không có thông tin chi tiết về các thành phần hoạt tính và liều lượng được đưa ra ở đây, bởi vì các phác đồ điều trị được sửa đổi liên tục.
