Viêm khớp vẩy nến: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Cải thiện các triệu chứng
  • Hoạt động bệnh thấp, lý tưởng là thuyên giảm (biến mất các triệu chứng bệnh).
  • Ngăn ngừa hư hỏng cấu trúc và bình thường hóa chức năng.

Khuyến nghị trị liệu

Điều trị dựa trên khái niệm điều trị thành mục tiêu, tức là thời gian điều trị chặt chẽ và định hướng đến các mục tiêu nghiêm ngặt.

  • Để giảm các triệu chứng cơ xương:
    • Kháng viêm không steroid thuốc (NSAID) chẳng hạn như diclofenac or ibuprofen.
    • Glucocorticoid tiêm thuốc (bằng chứng yếu hơn và sức mạnh khuyến nghị hơn NSAID); glucocorticoid toàn thân điều trị chỉ được chỉ định khi các biện pháp thông thường không cải thiện được hoạt động của bệnh, mà có nguy cơ trở nên trầm trọng hơn da triệu chứng.
  • Đối với viêm ruột hoạt động (viêm các dây chằng chèn gần khớp) và / hoặc dactylitis (“ngón tay viêm ”) không đáp ứng đầy đủ với NSAID hoặc glucocorticoid tiêm thuốc, Các chất ức chế TNF-alpha hoặc các chất ức chế IL-12/23 hoặc IL-27 mới được khuyến nghị (xem bên dưới) Theo GRAPPA, bằng chứng tốt nhất cho bệnh viêm ruột là đối với các chất ức chế TNF-alpha và IL-12/23.

Điều trị với DMARD thông thường nên được xem xét sớm ở những bệnh nhân bị ngoại vi viêm khớp, đặc biệt nếu có nhiều vết sưng tấy khớp, tổn thương cấu trúc do viêm và protein phản ứng C (CRP) cao và / hoặc các biểu hiện ngoài khớp có liên quan về mặt lâm sàng. Đối với thiết bị ngoại vi chiếm ưu thế viêm khớp mà không có liệu pháp DMARD trước, bằng chứng tốt nhất là cho DMARD (methotrexate, leflunomide, sulfasalazine) và khối u hoại tử thuốc ức chế yếu tố alpha (TNF alpha). Liệu pháp điều chỉnh bệnh: DMARDs (điều chỉnh bệnh chống suy khớp thuốc).

  • DMARD tổng hợp thông thường (csDMARD) - liệu pháp đầu tay.
    • Thuốc ức chế miễn dịch
      • Methotrexate (MTX) - đại lý cấp một (đặc biệt là có liên quan da sự tham gia).
      • Ngoài ra: leflunomide
      • Lưu ý: Nếu sử dụng steroid mà không đồng thời ức chế miễn dịch, bệnh viêm khớp sẽ cải thiện nhưng có nguy cơ làm bệnh vẩy nến trở nên tồi tệ hơn!
    • Sulfonamit (sulfasalazine).
      • Đối với nhiễm trùng khớp nhẹ
      • Cải thiện làn da 40%
    • Ghi chú:
      • Ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi hoạt động (ngón tay/ viêm ngón chân) và / hoặc viêm ruột (viêm dính vào gân / thị lực), sinh học (bDMARD) có thể được cung cấp làm tác nhân cấp một thay vì csDMARD (Chất ức chế TNF-α hoặc chất đối kháng IL-12 / IL-23 hoặc chất đối kháng IL-17).
      • Bệnh nhân có các triệu chứng dọc trục (các triệu chứng viêm của cột sống hoặc khớp sacroiliac (ISG; khớp sacroiliac)): Chất ức chế TNF-α (chống TNF): tác nhân đầu tay.
  • Nếu bệnh nhân không đáp ứng với csDMARD như mong muốn: sử dụng sinh học (sinh phẩm; bDMARDs); dự trữ thuốc điều trị kháng thuốc (liệu pháp bậc hai).
    • sử dụng ưu tiên: Chất ức chế TNF-α (chống TNF).
      • ZEg, etanercept, infliximab, adalimumab
      • Tỷ lệ đáp ứng cao về hiệu quả đối với bệnh vẩy nến, khớp, viêm ruột, viêm xương, các triệu chứng ở trục và tổn thương cấu trúc của khớp; tác dụng phụ và chống chỉ định lưu ý!
    • Nếu không có đủ tác dụng khi điều trị ít nhất một DMARD thông thường và chống chỉ định (chống chỉ định) đối với chất ức chế TNF-α, việc sử dụng một trong các sinh học mới nhắm mục tiêu interleukin-12/23 hoặc IL-17 có thể được xem xét, nếu cần kết hợp với methotrexate:
      • Chất đối kháng interleukin-12 / interleukin-23 (chất đối kháng IL-12 / IL-23): ustekinumab.
      • Chất đối kháng interleukin-17 (chất đối kháng IL-17): secukinumab
      • Cả hai chất đối kháng đều có hiệu quả liên quan đến khớp, viêm da và viêm ruột.
  • Khi bệnh nhân không đáp ứng đủ với ít nhất một DMARD thông thường không thể điều trị bằng sinh phẩm vì chống chỉ định hoặc nguy cơ nhiễm trùng cao:
    • Chất ức chế PDE-4 (“DMARDs tổng hợp mục tiêu”; tsDMARDs): tháng tư.

Ghi chú thêm

  • Bức thư tay đỏ trên tháng tư (thuốc ức chế PDE-4 đường uống - “DMARDs tổng hợp mục tiêu (tsDMARDs)”): bằng chứng mới về ý tưởng và hành vi tự sát.
  • Một nghiên cứu trên 996 bệnh nhân cho thấy rằng quá trình chụp X quang đã bị dừng lại ở 80 đến 88 phần trăm tất cả bệnh nhân PsA được điều trị bằng secukinumab, với 300 mg là hiệu quả nhất liều.