Viêm ruột giả mạc: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Loại bỏ các mầm bệnh
  • Bù nước (cân bằng chất lỏng)
  • Chấm dứt tiêu chảy (tiêu chảy)

Khuyến nghị trị liệu

  • Ngừng kháng sinh gây bệnh!
  • Điều trị triệu chứng bao gồm bù dịch
    • Uống bù nước cho các dấu hiệu mất nước (thiếu chất lỏng; giảm> 3% cân nặng): uống các dung dịch bù nước (ORL), nên có tác dụng giảm trương lực, giữa các bữa ăn (“uống trà”) để mất nước nhẹ đến trung bình
    • Cân bằng điện (máu muối).
    • Lưu ý: Quản trị của chất ức chế nhu động (thuốc làm giảm nhu động ruột) không được khuyến khích.
  • Bệnh ban đầu: liệu pháp kháng sinh (10 ngày); thuốc được lựa chọn đầu tiên bây giờ không còn là metronidazole mà là vancomycin; chỉ định (xem bên dưới):
    • (Metronidazole - trong biểu hiện bệnh nhẹ đến trung bình và thiếu Các yếu tố rủi ro cho một khóa học nghiêm trọng) Lưu ý: Vancomycin ngày càng được tin dùng vì tính ưu việt của nó ngay cả khi biểu hiện bệnh ở mức độ nhẹ đến trung bình và không thiếu các yếu tố nguy cơ cho một đợt bệnh nặng.
    • Vancomycin - trong biểu hiện bệnh nặng hoặc sự hiện diện của Các yếu tố rủi ro cho một khóa học nghiêm trọng; ở phụ nữ có thai, ở trẻ em dưới 10 tuổi và trong điều trị với tofacitinib [xem “Ghi chú thêm” bên dưới].
    • Fidaxomicin - nếu có tăng nguy cơ tái phát và Các yếu tố rủi ro đối với các biến chứng đang có (chẳng hạn như ức chế miễn dịch, bệnh đi kèm / các tình trạng mắc phải), điều trị với fidaxomicin có thể được xem xét.NB: Trong quá trình điều trị với fidaxomicin, môi trường ít bị ô nhiễm bào tử (36.8%) so với khi điều trị bằng vancomycin và / hoặc metronidazole
    • Sự kết hợp của vancomycin (po hoặc qua ống ruột) và metronidazole (iv): trong các hình ảnh lâm sàng đe dọa tính mạng (ví dụ: megacolon độc hại)Có khả năng, tigecyclin iv (đại diện của lớp glycylcycline) là một lựa chọn thay thế tốt hơn cho metronidazole.

    Liệu pháp thường dẫn đến cải thiện lâm sàng trong vòng 48 đến 72 giờ; tuy nhiên, không dẫn đến chữa khỏi vĩnh viễn ở 15-23% bệnh nhân!

  • Điều trị tái phát
    • Tái phát lần đầu: các khuyến cáo điều trị tương tự như bệnh ban đầu theo hướng dẫn của DGVS về viêm dạ dày ruột truyền nhiễm điều trị. Lưu ý: Theo tiêu chuẩn của Viện Robert Koch, CDI tái phát được định nghĩa là “CDI nghiêm trọng”!
    • Tái phát lần thứ hai: phác đồ leo hoặc xung vancomycin hoặc với fidaxomicin (tỷ lệ tái phát sau khi điều trị bằng fidaxomicin thấp hơn đáng kể so với sau khi điều trị bằng vancomycin).
    • Đối với định kỳ (lặp lại) Clostridium difficile nhiễm trùng, hiệu quả của liệu pháp vancomycin giảm theo số lần tái phát nhiễm trùng.
    • Bezlotoxumab: liệu pháp cho bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao (được xác định là> 65 tuổi, tiền sử có một hoặc nhiều đợt CDI trong 6 tháng qua, ức chế miễn dịch, nhiễm CDI nặng, ribotype 027, 078, hoặc 244).
  • Phân cấy ghép (chuyển vi sinh vật trong phân, FMT) - để xây dựng lại hệ thực vật đường ruột (hệ vi sinh vật đường ruột.
    • Phương pháp lựa chọn trong trường hợp tái phát nhiều thuốc thất bại hoặc.
    • Các lần lặp lại phức tạp của Clostridium difficile sự nhiễm trùng).
    • Sản phẩm Bệnh truyền nhiễm Hướng dẫn của Hiệp hội Hoa Kỳ (IDSA) và Hiệp hội Chăm sóc sức khỏe Dịch tễ Hoa Kỳ (SHEA) khuyến nghị hệ vi sinh vật trong phân cấy ghép ("Khuyến nghị mạnh mẽ, chất lượng bằng chứng vừa phải") để điều trị Clostridium difficile-liên kết tiêu chảy (CDAD) lần đầu tiên.
    • Chuyển vi sinh vật qua phân được thực hiện trong khoảng thời gian không có triệu chứng (= dự phòng tái phát).
    • Tỷ lệ chữa khỏi: xem bên dưới Liệu pháp bổ sung / các phương pháp trị liệu thông thường không phẫu thuật.
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Chỉ định cho liệu pháp kháng sinh:

  • Triệu chứng nghiêm trọng
  • Triệu chứng dai dẳng
  • Những người mắc các bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng
  • Người cao tuổi
  • Cần tiếp tục điều trị hiện tại

Ghi chú thêm

  • Hướng dẫn cập nhật của Hoa Kỳ (xuất bản ngày 15 tháng 2018 năm 4) để điều trị nhiễm trùng Clostridium difficile (CDI) quy định việc sử dụng đầu tay vancomycin đường uống (125 x 10 mg / ngày trong ít nhất XNUMX ngày) ở người lớn, ngay cả đối với mức độ nhẹ và các dạng bệnh vừa phải [xem hướng dẫn bên dưới].
  • Miễn dịch thụ động: kháng thể đơn dòng bezlotoxumab, vô hiệu hóa độc tố B của C. difficile vi khuẩn, làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát nhiễm trùng đường ruột trong hai thử nghiệm pha 3 (MODIFY I và II). Trong những thử nghiệm này, mười bệnh nhân phải được điều trị để ngăn chặn CDI tái phát (tái phát bệnh). Buồn nôn, tiêu chảy (bệnh tiêu chảy), sốt và nhức đầuCave (Cảnh báo): nguy cơ tim thất bại ở những bệnh nhân có tiền sử (tiền sử bệnh) của tim sự thất bại (suy tim).