Điều trị hội chứng cauda
Hội chứng cauda là một cấp cứu phẫu thuật thần kinh phải được điều trị ngay lập tức bằng liệu pháp phẫu thuật. Không nên thử điều trị bảo tồn nếu có các triệu chứng như tê liệt. Mục đích là để loại bỏ việc nén phần này của tủy sống càng nhanh càng tốt để ngăn ngừa thiệt hại thứ cấp không thể phục hồi, chẳng hạn như không thể giư được. Để đạt được mục tiêu này, ngày nay có rất nhiều phương pháp khác nhau, từ phẫu thuật mở lớn đến các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. Phương pháp phẫu thuật nào được sử dụng phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản, nhưng cũng phụ thuộc vào hình thức nén và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.
Thời gian của hội chứng cauda
Thời gian kéo dài các triệu chứng của hội chứng nhai lại phụ thuộc phần lớn vào thời điểm bắt đầu điều trị. Nếu hội chứng cauda được chẩn đoán, phẫu thuật thần kinh nên được thực hiện trong vòng 24-48 giờ tới. Bất kỳ sự chậm trễ nào nữa sẽ làm tăng nguy cơ tổn thương cột sống không thể phục hồi dây thần kinh, có thể kèm theo tê liệt vĩnh viễn, không thể giư được và rối loạn nhạy cảm. Chỉ trong một số trường hợp rất hiếm, cột sống mới có thể dây thần kinh phục hồi sau một cơn co thắt kéo dài.
Tiên lượng cho một hội chứng cauda
Một yếu tố quyết định trong tiên lượng của hội chứng cauda là thời gian giữa sự xuất hiện đầu tiên của các triệu chứng và một liệu pháp thích hợp. Tuy nhiên, kiểu chèn ép cơ bản và các triệu chứng kèm theo cũng có ảnh hưởng lớn đến tiên lượng của từng bệnh nhân. Ví dụ, yếu cơ vòng bên ngoài hoặc các triệu chứng tiết niệu có liên quan đến tiên lượng kém hơn về việc lấy lại chức năng đầy đủ sau phẫu thuật.
Hội chứng cauda được chẩn đoán như thế nào?
Việc chẩn đoán hội chứng cauda là sự kết hợp giữa khám lâm sàng - thần kinh tốt và các biện pháp hình ảnh khác nhau. Khám lâm sàng thường bắt đầu với các xét nghiệm chức năng khác nhau, kiểm tra khả năng liệt của Chân và cơ mông. Chúng bao gồm, ví dụ, giá đỡ một chân, giá đỡ ngón chân, cũng như nâng Chân chống lại một giá đỡ gió.
Tiếp theo là thử nghiệm các phản xạ, chẳng hạn như phản xạ gân kheo. Tiếp theo là thử nghiệm độ nhạy trong Chân khu vực. Nếu sự hiện diện của hội chứng cauda đã được nghi ngờ ở đây, khám lâm sàng được mở rộng đến vùng đáy chậu, nơi kiểm tra độ nhạy, phản xạ hậu môn và sức mạnh của cơ vòng.
Nếu nghi ngờ có hội chứng cauda sau khi kiểm tra này, một thủ thuật hình ảnh, thường là MRI, được thực hiện càng nhanh càng tốt để cho thấy sự thu hẹp của tủy sốngTrong hầu hết các trường hợp, điều này có thể được sử dụng để xác định chẩn đoán nghi ngờ. Chụp MRI cột sống thắt lưng là một phần không thể thiếu trong chẩn đoán hội chứng cauda. Với kỹ thuật hình ảnh này, ngay cả những chỗ hẹp nhỏ của tủy sống có thể được hiển thị và xác định mức độ của chúng.
Hơn nữa, thường có thể xác định chính xác nguyên nhân gây ra hiện tượng nén. Do đó, có thể phân biệt rõ ràng các đĩa đệm thoát vị, gãy thân đốt sống, khối u hoặc các nguyên nhân khác của hội chứng cauda với nhau. Phản xạ hậu môn mô tả sự co thắt của cơ vòng ngoài, được kích hoạt bằng cách chạm vào da trên hậu môm.
Như vậy, phản xạ hậu môn được coi là phản xạ ngoại lai, vì cơ quan nhạy cảm và cơ quan thực hiện là khác nhau. Phản xạ hậu môn được kích hoạt bởi đoạn tủy sống S3-S5. Do đó, việc thiếu phản xạ này cho thấy có vấn đề về tủy sống, ở mức S3 hoặc cao hơn. Vì, theo định nghĩa, hội chứng cauda ảnh hưởng đến các đoạn tủy sống sâu hơn đoạn thứ năm đốt sống thắt lưng, hình ảnh lâm sàng này cũng gây ra sự thất bại của phản xạ hậu môn.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
