Giới thiệu
Các mục tiêu chính của viêm loét đại tràng liệu pháp là để giảm bớt triệu chứng viêm loét đại tràng, để tránh các biến chứng và do đó để duy trì chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Một sự khác biệt được thực hiện giữa liệu pháp điều trị cơn cấp tính và liệu pháp dài hạn. Một trụ cột quan trọng của liệu pháp cũng là chăm sóc tâm lý của bệnh nhân. Tất cả các tùy chọn có sẵn ngày hôm nay để điều trị viêm loét đại tràng chỉ là triệu chứng, tức là chúng không thể chống lại nguyên nhân thực sự của bệnh và chữa khỏi nó.
Trị liệu theo hướng dẫn
Trong giai đoạn cấp tính, tức là viêm cấp tính, liệu pháp có thể được nâng lên tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong trường hợp tái phát nhẹ, điều trị bằng mesalazine được khuyến khích trước tiên, thuốc này cũng được sử dụng với liều lượng thấp hơn trong liệu pháp thuyên giảm. Nó có thể được thực hiện ở dạng viên nén hoặc, trong trường hợp viêm cục bộ trực tràng, được cung cấp dưới dạng thuốc đạn hoặc bọt.
Nếu mesalazine đơn độc và ngay cả khi tăng liều không có hiệu quả, nên bắt đầu điều trị toàn thân với corticosteroid ở dạng viên nén theo hướng dẫn. Thuốc được lựa chọn là prednisolone trong 8-12 tuần. Nếu nó là một dạng rất nghiêm trọng của viêm loét đại tràng, liệu pháp nên được thực hiện trong bệnh viện.
Corticosteroid có thể được sử dụng tại bệnh viện thông qua đường tĩnh mạch, điều này làm cho chúng hiệu quả hơn ở dạng viên nén. Nếu liệu pháp này không đủ hiệu quả, thuốc ức chế miễn dịch chẳng hạn như Ciclospoprin A, Azathioprin hoặc Tacrolimus (thuốc dự trữ) có thể được đưa ra thay thế. Ngoài ra, kháng thể như là infliximab cũng có sẵn như một sự thay thế.
Nếu quá trình loét viêm đại tràng nghiêm trọng đến mức thuốc ức chế miễn dịch or kháng thể là cần thiết, hướng dẫn khuyến cáo liệu pháp phẫu thuật dưới hình thức cắt bỏ phần tử cung. Điều này có nghĩa là toàn bộ đại tràng và trực tràng được loại bỏ, điều trị loét viêm đại tràng. Thuốc điều trị loét viêm đại tràng dựa trên hai trụ cột.
Thứ nhất, điều trị trong cơn cấp tính và thứ hai, điều trị lâu dài trong khoảng thời gian để duy trì sự thuyên giảm. Nhiều loại thuốc có sẵn cho mục đích này. 1. salicylates (5-amino-salicylate5-ASA): Ví dụ như Mesalazine thuộc nhóm thuốc này.
Thuốc chống viêm này có thể được sử dụng bằng đường uống dưới dạng viên nén hoặc trực tràng thông qua hậu môm (thuốc đạn). Trong trường hợp viêm loét đại tràng bên trái, chỉ định trực tràng bằng klysma hoặc bọt trực tràng là đủ. Trong trường hợp viêm nhiễm cũng ảnh hưởng đến cơ quan ngang đại tràng (đại tràng ngang) và phần đi lên của đại tràng (đại tràng lên), salicylat phải được dùng bằng đường uống.
Salicylat được sử dụng cả trong điều trị cấp tính và duy trì thuyên giảm. Liều lượng của sulfalazine tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cuộc tấn công. Thuốc này hoạt động bằng cách tắt cơ thể hệ thống miễn dịch, vì vậy nó được coi là một loại thuốc ức chế miễn dịch.
Nó hoạt động rất hiệu quả trong viêm loét đại tràng do hoạt động quá mức của một số thành phần của hệ thống miễn dịch. Đây là lý do tại sao nó là loại thuốc được lựa chọn trong việc duy trì thuyên giảm, tức là giữa các đợt tấn công riêng lẻ mà bệnh nhân thực sự hết triệu chứng. Điều này nhằm mục đích trì hoãn các đợt tái phát tiếp theo lâu hơn.
Nếu tái phát nghiêm trọng, sulfasalazine có thể được thay thế hoặc bổ sung bằng thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ azathioprin hoặc ciclosporin). Ngoài ra, Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa thường phải được dùng trong trường hợp như vậy, vì bệnh nhân không còn có thể ăn theo cách bình thường. Cần phải tính đến rằng, nếu cần, điện, protein hoặc máu cũng phải được cung cấp qua đường tiêm.
Nếu không hoặc chỉ có thể đạt được sự cải thiện không đạt yêu cầu sau 3 ngày kể cả sau khi điều trị thường xuyên tình trạng tái phát như vậy, bệnh nhân phải tiến hành phẫu thuật. 2. glucocorticoid (cortisone): Thuốc đã được thử nghiệm này có tác dụng chống viêm tuyệt vời và thường được sử dụng khi salicylat không đủ hiệu quả. Glycocorticoid không được ưu tiên điều trị lâu dài vì chúng có tác dụng phụ kéo dài (ví dụ: loãng xương).
Tuy nhiên, một số bệnh nhân, chẳng hạn như những người có bệnh viêm loét đại tràng hoạt động dai dẳng, cần điều trị lâu dài bằng glycocorticoid liều thấp. gan, vì vậy nó có ít tác dụng phụ hơn mặc dù có tác dụng tốt đối với đường ruột. Chúng có thể được dùng qua đường trực tràng, đường uống và cũng có thể tiêm tĩnh mạch trong khi điều trị. Điều quan trọng khi kết thúc điều trị bằng corticoid là phải “tống khứ chúng ra ngoài”, tức là không được dừng thuốc đột ngột mà phải điều chỉnh liều lượng một cách có kiểm soát bằng cách giảm liều lượng thuốc điều kinh.
3) Thuốc ức chế miễn dịch: Trong một đợt điều trị viêm loét đại tràng chịu đựng, thuốc ức chế miễn dịch có thể được sử dụng để có thể tránh được các glycocorticoid, vốn giàu tác dụng phụ hơn. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách tắt cơ thể hệ thống miễn dịch. Nó hoạt động rất hiệu quả trong bệnh viêm loét đại tràng do hoạt động quá mức của một số thành phần của hệ thống miễn dịch.
Do đó, đây cũng là loại thuốc được lựa chọn trong việc duy trì thuyên giảm, tức là giữa các đợt tái phát riêng lẻ mà bệnh nhân thực sự hết triệu chứng. Điều này nhằm mục đích trì hoãn các đợt tái phát tiếp theo lâu hơn. Với mục đích này, thuốc azathioprin ban đầu là liệu pháp được lựa chọn.
Cyclosporine và có thể methotrexate có sẵn dưới dạng thuốc thay thế. Hầu hết các loại thuốc ức chế miễn dịch bắt đầu tác dụng chậm, do đó thời gian cho đến khi bắt đầu tác dụng phải được bắc cầu với cortisone hành chính. Nhưng ngay cả những loại thuốc này cũng thường có tác dụng phụ nên người bệnh điều trị phải được bác sĩ thăm khám định kỳ và thường xuyên. máu kiểm tra số lượng là cần thiết.
4. thuốc điều hòa miễn dịch: Kể từ năm 2006, loại thuốc mới infliximab cũng đã được phê duyệt để điều trị viêm loét đại tràng. Kháng thể này liên kết với TNF- ?, một chất thông tin trung gian gây viêm, được trung hòa bởi chất liên kết và TNF-? không còn phát huy được tác dụng.
Một cách tiếp cận gần đây hơn trong liệu pháp là chế phẩm sinh học có thể được sử dụng bổ sung hoặc thay thế cho 5-ASA để duy trì sự thuyên giảm. Thuật ngữ này đề cập đến việc tiêu thụ các chất đường ruột được chọn lọc vi khuẩn hỗ trợ sức khỏe hệ thực vật đường ruột trong việc chống lại bệnh tật. Vi khuẩn từ chủng E. coli Nissle thường được sử dụng.
Một liệu pháp như vậy chỉ được trả tiền bởi sức khỏe các công ty bảo hiểm nếu có sự không khoan dung với 5-ASA. Trong giai đoạn cấp tính, chủ yếu là thuốc chống viêm được sử dụng. Loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng cho việc này là prednisolone, có tác dụng tương tự như cortisol.
Vì bệnh chỉ giới hạn ở ruột, nên tác dụng chống viêm không cần thiết trên toàn cơ thể và bôi tại chỗ (ví dụ như thuốc xổ hoặc bọt trực tràng) có thể làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ. Tuy nhiên, trong trường hợp tái phát nặng, người ta chuyển sang tiêm tĩnh mạch prednisolone. Humira® là tên thương mại của một kháng thể được gọi là Adalimumab.
Adalimumab thuộc về cái gọi là sinh học, được sản xuất nhân tạo protein có thể can thiệp vào các quá trình khác nhau của hệ thống miễn dịch. Humira đặc biệt ức chế TNF-alpha (khối u hoại tử yếu tố alpha), có liên quan đến quá trình viêm. Bằng cách ức chế TNF-alpha, nó được hy vọng làm giảm hoạt động viêm trong đợt bùng phát cấp tính của viêm loét đại tràng.
Hiện nay, Humira hướng dẫn này vẫn chưa được khuyến nghị rõ ràng, nhưng các nghiên cứu đã chỉ ra rằng Humira có thể phục hồi và duy trì sự thuyên giảm (không tiêu chảy và không có ổ viêm trong nội soi). Do đó, Humira có thể được sử dụng cho những bệnh nhân có đợt bệnh nặng khi dùng corticosteroid và azathioprin chưa cho thấy hiệu quả đầy đủ. Điều quan trọng cần lưu ý là Humira có một số chống chỉ định mà nó không nên được sử dụng.
Bao gồm các mang thai, bệnh nhân bị ức chế miễn dịch, nhiễm trùng cấp tính, có triệu chứng, nhiễm trùng mãn tính và đặc biệt bệnh lao, đa xơ cứng, ung thư và vừa phải tim sự thất bại. Tác dụng phụ của một liệu pháp như vậy có thể là các triệu chứng của cúm, giảm máu số lượng hoặc sự xuất hiện của một phản ứng dị ứng. Remicarde® (infliximab) là một kháng thể và giống như Humira, thuộc nhóm chất ức chế TNF-alpha.
Nó được sử dụng khi steroid cortcoid và azathioprine không hiệu quả trong đợt tái phát nặng của viêm loét đại tràng. Tuy nhiên, một nghiên cứu cho thấy chỉ có 21% bệnh nhân được nghiên cứu thuyên giảm sau 8 tuần sử dụng Remicarde. Những bệnh nhân còn lại vẫn có hoạt động viêm. liệu pháp kháng thể được coi là an toàn và có thể được sử dụng như một nỗ lực leo thang mặc dù cơ hội thành công là XNUMX/XNUMX, miễn là tuân thủ nghiêm ngặt các chống chỉ định.
Các chống chỉ định áp dụng cho các chất ức chế TNF-alpha nói chung, vì vậy chúng tương tự như của Humira và được liệt kê ở đó. Remicarde khác Humira đáng kể ở chỗ nó bao gồm một phần protein của chuột, trong khi Humira chỉ bao gồm người protein. Do đó, dùng Remicarde có thể dẫn đến các phản ứng dị ứng với protein của chuột, chẳng hạn như phát ban trên da, ngứa hoặc khó thở.
Do đó, liệu pháp nên được thực hiện dưới sự giám sát y tế để có thể phát hiện phản ứng dị ứng hoặc các tác dụng phụ khác một cách kịp thời. Methotrexate thuộc nhóm thuốc ức chế miễn dịch và là một axit folic đối kháng. Thuốc ức chế một enzym quan trọng trong quá trình tổng hợp DNA, do đó nó sẽ ức chế sự tổng hợp DNA.
Do tác dụng kìm tế bào của nó, nó thường được sử dụng như một chất hóa trị liệu trong ung thư bệnh tật. Tuy nhiên, việc sử dụng trong viêm loét đại tràng còn gây tranh cãi theo hướng dẫn này, vì nó không cho thấy bất kỳ lợi thế nào so với chế phẩm giả dược trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, đây là tiêu chuẩn vàng của các nghiên cứu y tế. Một điểm bị chỉ trích của các nghiên cứu là liều lượng tương đối thấp của thuốc và người ta thảo luận liệu liều lượng cao hơn có thể đạt được hiệu quả mong muốn hay không. Do những mâu thuẫn này, methotrexate đã không được khuyến cáo như một loại thuốc thứ hai cho trường hợp không dung nạp azathioprine.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
