Ứng dụng đặt nội khí quản

Nội khí quản đặt nội khí quản (thường được viết tắt là đặt ống nội khí quản theo nghĩa hẹp hơn) là việc đặt một ống nội khí quản (ETT; gọi tắt là ống; nó là thở ống, một đầu dò bằng nhựa rỗng) vào khí quản (khí quản). Đặt nội khí quản được yêu cầu trong gây tê hoặc trong các tình huống khẩn cấp để đảm bảo đường thở.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Nguy cơ hít thở - nguy cơ hít phải of dạ dày nội dung.
Tình huống khẩn cấp với những người bất tỉnh như tim phổi hồi sức.
Gây mê toàn thân (gây mê đặt nội khí quản (ITN))

Trước khi đặt nội khí quản

Xác định trước khi nói chung gây tê cho dù một kế hoạch đặt nội khí quản có thể khó khăn. Câu hỏi quan trọng nhất cần đặt ra là: Trước đây bệnh nhân có gặp khó khăn với thủ thuật không?
Thực hiện “trên môi kiểm tra vết cắn, ”tức là xác định xem liệu bệnh nhân có thể cắn phần trên môi với răng cửa hàm dưới? Nếu bệnh nhân không thể, việc đặt nội khí quản rất có thể gặp khó khăn.

các thủ tục

Để gây ra gây tê, thuốc thôi miên (thuốc hỗ trợ giấc ngủ) và thuốc giãn cơ tác dụng nhanh (thuốc giãn cơ) được áp dụng (tiêm) vào tĩnh mạch (vào tĩnh mạch). Khi bệnh nhân đã ngủ, họ được thông khí qua mặt nạ, có thể được hỗ trợ bởi ống soi hầu họng (Güdel) / mũi họng (Wendl). Mặt nạ trung gian này thông gió ngăn chặn sự sụt giảm quá mức ôxy độ bão hòa. Theo một nghiên cứu, sự gia tăng nguyện vọng đáng sợ đã không xảy ra. Nếu bệnh nhân có thể được thông gió tốt, thanh quản được hình dung với sự trợ giúp của ống soi thanh quản (thiết bị để xem thanh quản). Sau đó, ống (thở ống) có thể được đưa vào khí quản (khí quản) dưới sự hình dung. Khi ống đã vào đúng vị trí, nó được bịt kín trong khí quản bằng một vòng bít bơm hơi (vòng bít chặn). Khác với quy trình được trình bày ở trên, trong cái được gọi là cảm ứng trình tự nhanh (RSI, “cảm ứng gây mê trình tự nhanh”), trung gian thông gió không được thực hiện nếu bệnh nhân không ăn chay, có chảy máu ở đường tiêu hóa trên (đường tiêu hóa), hoặc chảy máu (mang thai). Mục đích của hình thức gây mê này là để tránh hít phải (hít phải of dạ dày nội dung). Các thủ tục sau có thể được phân biệt:

Đặt nội khí quản - đặt ống (thở ống) thông qua miệng.
Đặt nội khí quản - đưa ống qua mũi.
Đặt ống nội khí quản - trong trường hợp này, dưới gây tê cục bộ (gây tê cục bộ) với sự trợ giúp của ống nội soi phế quản (ống nội soi mềm để phổi nội soi), ống được đưa vào khí quản dưới tầm nhìn nội soi; sau khi đặt nội khí quản thành công, ống được bảo vệ bằng nêm cắn, nếu cần.

Các hình thức thông gió khác

Mask thông gió - để bắc cầu hoặc gây mê trong thời gian ngắn.
Các thiết bị đường thở trên thanh môn (SGA) - phần cuối của chúng nằm trên thanh môn; Chỉ định: đối với trường hợp đường thở khó thông khi đặt nội khí quản thất bại Ưu điểm: thường thành công hơn ngay lần thử đầu tiên Bất lợi: đường thở không được bảo vệ khỏi việc hút dịch dạ dày. Lưu ý: Bảo vệ đường thở kém hơn đáng kể so với ống nội khí quản. SGA bao gồm:
- Mặt nạ thanh quản (mặt nạ thanh quản) - cho các thủ tục ngắn không phức tạp trên ăn chay cá nhân.
- Ống thanh quản (LT; Combitube).

Biến chứng có thể xảy ra

Viêm phổi do hít thở / viêm phổi (viêm phổi) do dịch dạ dày bị nôn hoặc các chất khác xâm nhập vào phổi (trong khi đặt nội khí quản ở khoa cấp cứu) (8%)
Chảy máu trong miệng / cổ họng
Loét dây thanh âm (loét dây thanh âm)
Dây thanh u hạt - u lành tính.
Tổn thương dây thanh âm
Chấn thương khí quản - chấn thương khí quản.
Tổn thương miệng / họng - bao gồm cả LT liên quan lưỡi sưng.
Tổn thương răng
Cái lưỡi hoặc hầu họng (“ảnh hưởng đến cổ họng (hầu)”) sưng và phù thanh quản (sưng cấp tính (phù nề) của thanh quản niêm mạc) với việc sử dụng ống thanh quản trước khi nhập viện (thường là do bóng bay vòng bít bị chặn quá mức).

Ghi chú thêm

Kích thước ống nội khí quản ETT): Phụ nữ và nam giới nhỏ thường được đặt ống nội khí quản với một ống quá lớn (được định nghĩa là lớn hơn 1 mm so với đường kính khuyến cáo). Các tác giả đề xuất các kích thước sau:
- Bệnh nhân nữ cao trung bình (1.63 m): ETT từ 6.0-6.5 mm.
- Bệnh nhân nam có chiều cao trung bình (1.77 m): ETT từ 7.0-7.5 mm
Đối với đặt nội khí quản, định vị bằng cái đầu nâng cao cải thiện quá trình tiền oxy hóa (làm giàu dự phòng với ôxy trước khi gây ngừng hô hấp), tạo điều kiện thuận lợi cho việc quan sát thanh môn (bộ máy nếp gấp thanh quản với các sụn hình sao và thanh môn liên quan), và giảm nguy cơ xảy ra các biến cố bất lợi. Tỷ lệ đặt nội khí quản thành công cao nhất trong lần thử đầu tiên được nhìn thấy với phần trên cơ thể được nâng lên - 45 độ trở lên, tỷ lệ thành công cao nhất là 85.6%.
Những bệnh nhân được đặt nội khí quản (“đặt một ống rỗng vào khí quản”) trong vòng 15 phút tại bệnh viện vì ngừng tim có tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) cao hơn so với bệnh nhân đối chứng không đặt nội khí quản (16.4% so với 19.4%), điều này cũng đúng với một kết quả chức năng tốt (= tối đa là thiếu hụt thần kinh trung bình) (10.6% so với 13.6%). Nhóm bệnh nhân ban đầu có nhịp sốc cho thấy khả năng sống sót tốt hơn mà không cần đặt nội khí quản (39.2% so với 26.8%).
Chứng khó nuốt (chứng khó nuốt) sau khi rút nội khí quản (rút ống) ở bệnh nhân ICU thở máy ảnh hưởng đến một số bệnh nhân liên quan (12, 4%) và là một thông số tiên lượng độc lập về tỷ lệ tử vong trong 28 và 90 ngày.
Hầu họng liên quan đến đặt nội khí quản sau phẫu thuật đau giảm tần suất đáng kể khi dùng corticosteroid bôi cục bộ vào ống so với nhóm chứng không giảm đau. Corticosteroid tại chỗ cũng hoạt động tốt hơn về hầu họng đau so với áp dụng tại địa phương lidocaine. Với số lượng cần thiết để điều trị là ba, kết quả cho thấy một hiệu quả phòng ngừa tốt.
Hỗ trợ đường thở trên thanh quản (SGA) với ống thanh quản như sau ở những bệnh nhân có ngừng tim so với nhóm được đặt nội khí quản về khả năng sống sót sau 72 giờ: Ống thanh quản ở 275 trong số 1,505 bệnh nhân (18.3 phần trăm) so với nội khí quản 230 trong số 1,499 bệnh nhân; sự khác biệt tuyệt đối 2.9 điểm phần trăm với khoảng tin cậy 95 phần trăm từ 0.2 đến 5.6 điểm phần trăm là đáng kể, có nghĩa là ống thanh quản kém hơn về mặt kỹ thuật có kết quả tốt hơn.
Theo một phân tích dữ liệu bệnh viện từ một trung tâm chấn thương ở Hoa Kỳ, đặt nội khí quản đã có trong khoa cấp cứu dường như không mang lại lợi ích gì ngoài việc làm tăng nguy cơ ngừng tim 8-fold.