Liệt vận động ám chỉ tình trạng tê liệt (liệt) của cái gọi là dây thần kinh vận động cơ (dây thần kinh sọ III). Bại liệt vận động là một trong những chứng rối loạn thần kinh sọ não và cực kỳ hiếm gặp điều kiện. Nó xảy ra với tần suất xấp xỉ bằng nhau ở cả hai giới.
Bại liệt dây thần kinh vận động là gì?
Dây thần kinh vận động bên trong nuôi dưỡng một tỷ lệ lớn các cơ mắt ngoài thông qua các sợi vận động và ngoài ra, hai phần ba cơ mắt trong. Vì lý do này, rối loạn chức năng thần kinh vận động cơ mắt có thể gây ra những suy giảm rất phức tạp về nhu động mắt cũng như khả năng tri giác, tùy thuộc vào vị trí và mức độ của nó. Tùy thuộc vào cơ ảnh hưởng của chứng liệt, người ta sẽ phân biệt được chứng liệt dây thần kinh vận động bên trong và bên ngoài. Sau này có thể xuất hiện dưới dạng liệt một bên hoặc hai bên. Ngoài ra, nó có thể nằm ở trung tâm trong nhân hoặc nằm ở ngoại vi. Ngoài ra, liệt vận động có thể là một phần hoặc toàn bộ và có thể xảy ra kết hợp với các dạng liệt khác của cơ mắt.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của oculomotor tổn thương thần kinh có thể rất khác nhau. Trong nhiều trường hợp, rối loạn siêu nhân phải được xem xét vì những suy giảm trong khu vực của nhân (nhân thần kinh theo thuật ngữ y học). Chúng bao gồm, ví dụ, các khối u trong não thân cây, rối loạn tuần hoàn hoặc chứng phình động mạch. Thiệt hại trong quá trình ngoại vi cũng có thể được gây ra bởi các cơ chế nén, quá trình chiếm không gian hoặc chấn thương. Đây có thể là trường hợp, ví dụ, trong cái gọi là hội chứng cạnh clivus. Bại liệt thần kinh vận động cơ thường là một triệu chứng đồng thời của một phức hợp bệnh rõ rệt hơn, chẳng hạn như hội chứng Nothnagel, hội chứng Weber hoặc hội chứng Benedikt. Ngoài ra, trong nhiều trường hợp có các rối loạn phối hợp với sự tham gia đồng thời của các nền sọ khác dây thần kinh, cũng tham gia vào quá trình nuôi dưỡng các cơ mắt bên ngoài. Đây có thể là trường hợp được gọi là hội chứng xoang hang. Trong trường hợp này, liệt kết hợp của dây thần kinh vận động cơ và dây thần kinh bắt cóc có thể được chẩn đoán ở một mức độ chắc chắn nào đó. Mặt khác, một sự rối loạn đồng thời của dây thần kinh trochlear, chẳng hạn, ít dễ phát hiện hơn và do đó dễ bị bỏ qua hơn. Liệt dây thần kinh vận động cũng xảy ra với tần suất tăng lên liên quan đến bệnh tiểu đường đái tháo đường.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Các triệu chứng quan trọng nhất của bệnh liệt vận động bao gồm một dải rộng, cứng nhẹ học sinh hay còn gọi là độ cứng đồng tử tuyệt đối. Khả năng quang học điều chỉnh độ gần (chỗ ở của mắt) cũng bị hạn chế. Trong trường hợp liệt vận động đơn lẻ, bên trong, trong đó các cơ mắt bên ngoài không tham gia, bệnh này được gọi là chứng đau mắt (ophthalmoplegia interna). Ngoài ra, hai dạng liệt vận động được phân biệt, mỗi dạng liên quan đến các triệu chứng của nó. Các triệu chứng của liệt vận động hoàn toàn được đặc trưng bởi sự mất toàn bộ các cơ mắt tương ứng. Chúng biểu hiện bằng sự xáo trộn về chỗ ở cũng như phản ứng đồng tử và giãn đồng tử (giãn học sinh) Cũng như sụp mí mắt (rủ xuống của mí mắt). Ngoài ra, mắt bị ảnh hưởng còn hướng ra ngoài và xuống dưới. Dạng thứ hai của liệt vận động cơ là liệt một phần dây thần kinh vận động cơ. Điều này còn được phân biệt thành một bên trong và một bên ngoài. Trong bệnh liệt mặt ngoài, dây thần kinh vận nhãn bị tê liệt, dẫn đến rối loạn khả năng vận động của các cơ mắt ngoài. Một lần nữa, mắt hướng xuống dưới cũng như hướng ra ngoài. Chứng liệt bên trong của dây thần kinh vận động được biểu hiện bằng sự xáo trộn về chỗ ở cũng như sự xuất hiện của giãn đồng tử. Tuy nhiên, không xuất hiện bất thường ở mắt trong trường hợp này.
Chẩn đoán và diễn biến của bệnh
Nhiều công cụ chẩn đoán khác nhau có thể được sử dụng trong chẩn đoán liệt cơ mắt. Là một phần của chẩn đoán liệt vận động, việc kiểm tra hướng nhìn là rất quan trọng. Trong thủ tục này, đơn giản các biện pháp được sử dụng để kiểm tra khả năng nhìn theo tám hướng của bệnh nhân. Bệnh nhân thường được yêu cầu theo dõi di chuyển của bác sĩ ngón tay với đôi mắt của mình và đồng thời để giữ cái đầu bất động.Thay vì ngón tay, bài kiểm tra cũng có thể được thực hiện bằng bút hoặc que. Nếu một trong các hướng nhìn không thể thực hiện được, có thể suy ra cơ mắt bị suy giảm và dây thần kinh tương ứng bị suy giảm.
Các biến chứng
Bại liệt vận động cơ ảnh hưởng đến dây thần kinh vận động cơ ghép đôi, còn được gọi là dây thần kinh sọ thứ ba hoặc dây thần kinh vận động của mắt. Bởi vì dây thần kinh cung cấp khả năng kiểm soát vận động cho một số cơ bên ngoài và hai bên trong mắt cũng như mí mắt thang máy, hỏng hoặc hỏng một phần các sợi vận động dẫn đến mất chuyển động mắt và mí mắt một cách phức tạp. Các biến chứng mong đợi có hoặc không có điều trị phụ thuộc phần lớn vào các yếu tố gây bệnh và liệu bệnh liệt vận động có xảy ra riêng lẻ hay cùng với các bệnh lý khác hay không. Thông thường nhất, liệt vận động cơ xảy ra do dây thần kinh vận động bị chèn ép. Sự chèn ép như vậy có thể được gây ra bởi các quá trình chiếm không gian như khối u đang phát triển hoặc chứng phình động mạch đè lên dây thần kinh. Một yếu tố gây bệnh khác có thể là thiếu hụt nguồn cung cấp cho dây thần kinh vì tàu bị thu hẹp động mạch hoặc máu dòng chảy bị xáo trộn vì những lý do khác. Việc chẩn đoán chính xác các yếu tố đã gây ra liệt hoặc liệt một phần của dây thần kinh là điều quan trọng hàng đầu để đưa ra phương pháp điều trị nhắm mục tiêu càng sớm càng tốt. Nếu không được điều trị, tiên lượng có thể dẫn ngay lập tức các biến chứng đe dọa tính mạng trong trường hợp khối u ác tính hoặc phình động mạch trong một trong những cung cấp tàu. Ngay cả sau một phương pháp điều trị có thể loại bỏ yếu tố gây bệnh, rất khó có thể tiên lượng về cơ hội chữa bệnh hoặc về các biến chứng xảy ra tiếp theo. Không thể đoán trước được mức độ mà dây thần kinh vận động của mắt đã bị tổn thương không thể phục hồi.
Khi nào thì nên đi khám?
Các bất thường của mắt cũng như thị lực cần được bác sĩ kiểm tra. Nếu người bị ảnh hưởng không thể nhìn rõ các đồ vật hoặc người ở xung quanh, thì cần phải hành động. Một bác sĩ phải được tư vấn để có thể bắt đầu điều tra nhân quả bằng các phương pháp thử nghiệm khác nhau. Độ cứng của học sinh là đặc điểm của liệt vận động và phải được khám. Nếu các cơ mắt không thể cử động và phối hợp đầy đủ và theo ý muốn của mình thì cần phải đến gặp bác sĩ. Trong trường hợp mắt bị thay đổi quang học, sụp mí mí mắt hoặc một sai lệch của mắt, một bác sĩ phải được tư vấn. Nếu có nhiều nguy cơ tai nạn hoặc té ngã do các khiếu nại, thì phải tiến hành tái cấu trúc cuộc sống hàng ngày. Có nguy cơ xảy ra biến chứng, điều này nên tránh bằng cách tăng cường độ an toàn. Chuyên gia y tế nên được tư vấn để đảm bảo rằng người bị ảnh hưởng được thông báo đầy đủ về tình trạng của họ sức khỏe và các hệ quả tương ứng. Nếu các vấn đề tâm lý phát sinh ngoài những hạn chế về thể chất thì cũng cần đến bác sĩ. Nếu có kiên trì căng thẳng, cảm giác lo lắng, bồn chồn hoặc bất an trong nội tâm, cần được bác sĩ tư vấn. Nếu có những thay đổi về hành vi hoặc tâm trạng chán nản, người bị ảnh hưởng cần được giúp đỡ. Nếu những lời phàn nàn hiện có ngày càng gia tăng hoặc nếu xảy ra thêm những bất thường, cần tìm kiếm sự hỗ trợ y tế để cải thiện chất lượng cuộc sống.
Điều trị và trị liệu
Bởi vì nó là một rối loạn thần kinh, điều trị phải do bác sĩ chuyên khoa thần kinh cung cấp sau khi đã xác định được nguyên nhân. Trong bệnh liệt dây thần kinh vận động, trong đó yếu tố kích hoạt là khối u, chấn thương hoặc phình động mạch, tiên lượng không thuận lợi trong nhiều trường hợp. Trong quá trình tái tạo thường xảy ra tình trạng bất thường. Mặt khác, cơ hội phục hồi khả quan hơn khi rối loạn tuần hoàn là nguyên nhân. Nếu tình hình không được cải thiện đáng kể sau khoảng một năm, phẫu thuật lác có thể là cần thiết. Mục đích của can thiệp phẫu thuật này là chuyển trường nhìn đơn lẻ về vị trí ban đầu của nó mà không cần sử dụng cái đầu hạn chế và có thể để phóng to nó. Tùy thuộc vào các phát hiện, ưu tiên cho hoạt động trên các cơ bị ảnh hưởng. Trong trường hợp chỉ bị liệt nhẹ, việc lắp thấu kính lăng trụ có thể cải thiện tình hình của bệnh nhân bị cận.
Triển vọng và tiên lượng
Trong bệnh liệt vận động bên trong hoặc bên ngoài, tiên lượng phụ thuộc phần lớn vào những gì cơ bản điều kiện bệnh liệt dây thần kinh vận động có thể dẫn đến những rối loạn phức tạp về khả năng nhìn. Tổn thương là một bên hoặc hai bên cơ mắt. Thiệt hại như vậy được kích hoạt bởi áp suất nén từ việc chiếm dụng không gian não các khối u. Ngoài ra, bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường, chấn thương, chứng phình động mạch hoặc các bệnh khác ảnh hưởng đến não và cơ mắt có thể là tác nhân gây ra. Mức độ và mức độ của liệt dây thần kinh vận động là rất quan trọng đối với tiên lượng. Nếu tác động là đơn phương, triển vọng sẽ tốt hơn nếu nó là song phương. Tuy nhiên, yếu tố quyết định là liệu căn bệnh gây bệnh có thể được điều trị thành công hay không và bằng cách nào. Tiên lượng xấu nếu yếu tố kích hoạt là chấn thương, khối u hoặc phình động mạch. Cái này có thể dẫn đến tổn thương thần kinh với những hậu quả sâu rộng đối với khả năng nhìn thấy. Triển vọng tốt hơn nếu nguyên nhân là một rối loạn tuần hoàn có thể điều trị được. Nếu lác kèm theo chứng liệt vận động không cải thiện đủ sau một năm, nó có thể được điều chỉnh bằng phẫu thuật. Trong trường hợp này, tầm nhìn đơn được cải thiện để không bị ép buộc cái đầu tư thế. Tầm nhìn nên được mở rộng trở lại. Trong trường hợp liệt nhẹ, tiên lượng có thể được cải thiện bằng cách lắp lăng kính kính.
Phòng chống
Không có trực tiếp các biện pháp để ngăn ngừa liệt thần kinh vận động. Điều quan trọng hơn là tham khảo ý kiến bác sĩ ngay lập tức nếu các triệu chứng và rối loạn của thiết bị thị giác xảy ra. Điều này đặc biệt cần thiết vì liệt vận động cũng có thể là dấu hiệu của các bệnh nghiêm trọng như u não.
Theo dõi
Trong hầu hết các trường hợp liệt vận động, bệnh nhân chỉ có một số ít và hạn chế các biện pháp chăm sóc theo dõi có sẵn. Về vấn đề này, người bị ảnh hưởng chủ yếu nên đến gặp bác sĩ sớm để tránh các biến chứng hoặc các khiếu nại khác về sau có thể làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Do đó, nên liên hệ với bác sĩ khi có các triệu chứng và dấu hiệu đầu tiên của bệnh để ngăn chặn sự xuất hiện của các khiếu nại tiếp theo. Hầu hết những người bị ảnh hưởng đều phụ thuộc vào can thiệp phẫu thuật, nhờ đó các khiếu nại có thể được xoa dịu vĩnh viễn. Sau một ca phẫu thuật như vậy, bệnh nhân nên hạn chế gắng sức và tránh các hoạt động thể chất hoặc căng thẳng. Trong nhiều trường hợp, sự hỗ trợ và giúp đỡ của chính gia đình bệnh nhân là cần thiết để ngăn chặn sự phát triển của trầm cảm hoặc rối loạn tâm lý. Tiến trình tiếp theo của bệnh liệt vận động phụ thuộc nhiều vào thời điểm chẩn đoán, do đó không thể đưa ra một liệu trình chung chung do đó như một quy luật. Trong một số trường hợp nhất định, tuổi thọ của người mắc phải cũng bị giảm sút bởi căn bệnh này.
Những gì bạn có thể tự làm
Bại liệt vận động có thể làm giảm khả năng phản ứng trong một số tình huống hàng ngày, đó là lý do tại sao bệnh nhân nên đi khám bác sĩ kịp thời. Nếu mắt không còn có thể nhìn thấy ở tất cả các hướng nhìn, có thể do thiếu hụt nguồn cung cấp cho dây thần kinh bị ảnh hưởng. Một lối sống lành mạnh giúp chống lại chứng co thắt động mạch hoặc các rối loạn tuần hoàn. Tuy nhiên, phải mất một thời gian để thấy sự cải thiện. Nếu những người bị ảnh hưởng có vấn đề trong việc nhận biết chính xác môi trường xung quanh, nguy cơ tai nạn sẽ tăng lên đáng kể. Do đó, bệnh nhân nên học cách tự đánh giá hoạt động thị giác của mình một cách chính xác và nên thận trọng hơn một chút. Bằng cách thực hiện những điều chỉnh nhất định trong cuộc sống hàng ngày, bạn có thể tránh được té ngã và các tai nạn khác. Ngoài ra, bác sĩ giúp làm rõ các biện pháp an toàn hợp lý. Bằng cách này, những khiếm khuyết về thể chất không tự động dẫn đến các vấn đề về tinh thần. Nếu căng thẳng có thể tăng do liệt vận động, tâm trạng trầm cảm hoặc tâm trạng bồn chồn. Nếu rối loạn tuần hoàn là nguyên nhân của bệnh, cơ hội phục hồi có vẻ khá tốt. Khó hơn nếu liệt vận động do khối u, chứng phình động mạch hoặc chấn thương. Do đó, điều quan trọng hơn tất cả là bệnh nhân tuân theo tất cả các khuyến nghị của ngành y tế.
