Mục tiêu trị liệu
- Hạn chế nicotine (kiêng sử dụng thuốc lá bao gồm cả hút thuốc thụ động) [chỉ phương pháp điều trị nhân quả!]
- Giảm triệu chứng
- Cải thiện khả năng phục hồi
- Ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh (sự tiến triển của bệnh) và những đợt cấp (sự xấu đi đáng kể của các triệu chứng).
Khuyến nghị trị liệu
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) được điều trị theo phác đồ từng giai đoạn sau, tùy theo mức độ:
| Thuốc giãn phế quản dạng hít (thuốc làm giãn ống phế quản) nếu cần | Thuốc giãn phế quản dạng hít liên tục điều trị. | Hít glucocorticoid (từ đồng nghĩa: steroid hít, ICS). | Liệu pháp oxy lên đến 16-24 giờ / ngày | |
| Lớp 1 (nhẹ) | + | – | – | – |
| Lớp 2 (trung bình) | + | + | – | – |
| Lớp 3 (nặng) | + | + | + | – |
| Lớp 4 (rất khó) | + | + | + | + |
Không ai trong số thuốc hiển thị có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh. Lưu ý: Nghiên cứu FLAME: LAMA/HAI sự phối hợp (indacaterol và glycopyrronium) bảo vệ chống lại đợt cấp tốt hơn ICS /HAI kết hợp (indacaterol và glycopyrronium) ở mức độ nghiêm trọng COPD. Điều trị ổn định COPD theo Sáng kiến Toàn cầu về tắc nghẽn mãn tính Phổi Bệnh (VÀNG) (2019) [sửa đổi từ hướng dẫn: 3]. Điều trị dược lý ban đầu
| Nhóm | Đại lý | |
| 0 hoặc 1 đợt cấp vừa phải (không cần nhập viện. | A |
Thuốc giãn phế quản
|
| B |
|
|
| ≥ 2 đợt kịch phát vừa phải hoặc ≥ 1 đợt nhập viện. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
Huyền thoại
- LABA: thuốc chủ vận beta-2 tác dụng kéo dài) hoặc thuốc đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài.
- LAMA: chất đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài.
- ICS (Inhaled Corticosteroids): steroid dạng hít.
Khó thở (khó thở).
* Xem xét giảm leo thang ICS hoặc chuyển đổi nếu: Viêm phổi, chỉ dẫn ban đầu không thể áp dụng hoặc thiếu phản hồi với ICS.
Đợt cấp (xấu đi, tăng tạm thời, bùng phát bệnh).
Huyền thoại
- eo = bạch cầu ái toan (số tuyệt đối / µl).
- * Xem xét nếu Eos ≥ 300 hoặc ≥ 100 VÀ ≥ 2 đợt cấp vừa / 1 lần nhập viện.
- * * Xem xét giảm leo thang ICS hoặc chuyển đổi nếu: Viêm phổi, chỉ dẫn ban đầu không thể áp dụng hoặc thiếu phản hồi với ICS.
Ghi chú thêm
- Có thể làm giãn phế quản tối đa (giãn phế quản) bằng cách kết hợp LAMA (chất đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài)) và LABA (chất chủ vận beta-2 tác dụng kéo dài). Nghiên cứuFLAME: Sự kết hợp LAMA / LABA bảo vệ chống lại đợt cấp tốt hơn so với sự kết hợp ICS / LABA ở mức độ nặng COPD.
- Bệnh nhân phàn nàn về đánh trống ngực (tim đập nhanh) trong khi dùng thuốc mimetic beta-2 được phục vụ tốt hơn bởi thuốc kháng cholinergic.
- Glucocorticoid dạng hít (từ đồng nghĩa: steroid dạng hít, ICS):
- Sản phẩm liều-đường cong đáp ứng của steroid rất bằng phẳng, tức là thường không cần điều trị liều cao!
- Một nghiên cứu đã chứng minh LABA cộng với LAMA ở những bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người đã ngừng sử dụng steroid dạng hít điều trị mà không có sự gia tăng các đợt cấp. Tuy nhiên, cũng có sự giảm FEV1 (43 mL) nhiều hơn so với khi tiếp tục điều trị bằng steroid. Không có sự khác biệt về chứng khó thở (khó thở) ở cả hai nhóm.
- Thông tin bổ sung về ICS:
- Trong COPD tác dụng yếu hơn đáng kể so với hen phế quản.
- ICS làm giảm tỷ lệ đợt cấp COPD (làm xấu đi bệnh cảnh lâm sàng); hiệu quả được tăng lên khi tỷ lệ bạch cầu ái toan trong máu ngày càng tăng
- Theo bảng đầu tiên, ICS được sử dụng kém hơn so với thuốc giãn phế quản.
- Hiệu quả của ICS trong việc giảm thất thoát FEV1 hàng năm không có ý nghĩa về mặt lâm sàng
- ICS có thể giảm dần ở bệnh nhân COPD ổn định
- Lưu ý: Corticosteroid dạng hít (ICS) làm tăng nguy cơ nhiễm vi khuẩn mycobacteria không lao ở bệnh nhân COPD.
- Bệnh nhân COPD với vàng giai đoạn 3 và 4 được hưởng lợi từ tác dụng co bóp phế quản của thuốc chẹn beta (beta-blockade), tức là các đợt cấp giảm khi dùng thuốc chẹn beta.
- Hít glucocorticoid (từ đồng nghĩa: steroid hít, ICS) làm tăng nguy cơ trầm trọng viêm phổi (viêm phổi): flnomasone tăng 78% số ca tràn khí phổi nặng (cần nhập viện) (tỷ lệ chênh 1.78, khoảng tin cậy 95%: 1.50-2.12).
- Sự kết hợp cố định của hai thuốc giãn phế quản (LAMA + LABA) sẽ trở thành sự kết hợp lựa chọn đầu tiên cho tất cả bệnh nhân COPD; cũng liên quan đến điểm cuối chính “tỷ lệ đợt cấp hàng năm”, sự kết hợp cố định này vượt trội hơn so với tiêu chuẩn chăm sóc trước đây.
- Corticosteroid có thể hít phải (ICS): máu bạch cầu ái toan (= yếu tố dự báo đáp ứng với ICS) và tỷ lệ đợt cấp xác định có nên dùng corticosteroid dạng hít (ICS) trong COPD.ICS hay không. Không nên ngừng dùng thuốc corticosteroid dạng hít (ICS) ở những bệnh nhân có số lượng bạch cầu ái toan lớn hơn 300 / μl [hướng dẫn: ERS].
- Xem thêm thông tin về các bệnh đi kèm điển hình của COPD ở cuối bài viết này.
Cung cấp oxy trong các đợt cấp nặng của COPD
- Ôxy quản lý để cung cấp đầy đủ oxy và giảm đau cơ hô hấp. Lưu ý: Không xâm lấn ôxy quản lý (NIV) có liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp hơn (tỷ lệ tử vong), nguy cơ viêm phổi bệnh viện thấp hơn (viêm phổi là một bệnh nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện) và thời gian nằm viện ngắn hơn so với sử dụng oxy xâm lấn (xâm lấn cơ học thông gió, IMV).
Bệnh tim mạch và COPD
Cao huyết áp (cao huyết áp), bệnh động mạch vành (CAD, bệnh động mạch vành), tim sự thất bại (suy tim) Và rung tâm nhĩ (AF) là các bệnh đi kèm (bệnh đồng thời) phổ biến nhất của COPD. Điều này có thể đòi hỏi phải sử dụng các nguyên tắc điều trị đối lập ở bệnh nhân COPD có CHD và tim sự thất bại. Các VÀNG hướng dẫn khuyến cáo điều trị những trường hợp này như thể họ không bị COPD. Tuy nhiên, các tác nhân chọn lọc tim mạch (“hoạt động tim”) như bisoprolol nên được ưu tiên. Xem thêm bên dưới với tiêu đề “Liệu pháp sau cơ tim cho CPO trong COPD.”
Liệu pháp sau nhồi máu cơ tim trong COPD
Miễn cưỡng sử dụng thuốc chẹn bêta ở bệnh nhân COPD bị nhồi máu cơ tim cấp tính (tim tấn công) nên bị từ bỏ: Nguy cơ tử vong của bệnh nhân mới bắt đầu dùng thuốc chẹn beta thấp hơn 50% so với bệnh nhân không dùng thuốc chẹn beta trong gần 3 năm theo dõi, theo một nghiên cứu.
