Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Các triệu chứng

Các triệu chứng có thể có của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) bao gồm một bệnh mãn tính ho, sản xuất chất nhầy, đờm, khó thở, ngực khó thở, âm thanh hơi thở, thiếu năng lượng và rối loạn giấc ngủ. Các triệu chứng thường xấu đi khi gắng sức. Sự xấu đi cấp tính của các triệu chứng mãn tính được gọi là đợt cấp. Ngoài ra, nhiều bệnh đồng thời toàn thân và ngoài phổi cũng có thể xảy ra, chẳng hạn như mất cơ khối lượng, giảm cân, thiếu máu, bệnh tim mạch, loãng xương, trầm cảm, bệnh truyền nhiễm, và bệnh tiểu đường mellitus. Bệnh nhân với COPD tăng nguy cơ phát triển phổi ung thư. Các Phổi League ước tính rằng COPD ảnh hưởng đến 400,000 người ở nhiều quốc gia.

Nguyên nhân

Căn bản của bệnh là tắc nghẽn đường thở dai dẳng và tiến triển. Cho đến nay, nguyên nhân phổ biến nhất là thuốc lá hút thuốc lá (> 80-90%), gây ra phản ứng viêm kéo dài, thay đổi bệnh lý và quá phát phế nang trong phổi. Các tác nhân khác bao gồm ô nhiễm không khí khu dân cư, nhiễm trùng đường hô hấp mãn tính, khói, bụi và hóa chất tại nơi làm việc.

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện với điều trị y tế dựa trên tiền sử bệnh nhân, kiểm tra thể chất, đo chức năng phổi (đo phế dung), và kỹ thuật hình ảnh, trong số các xét nghiệm khác. Các chẩn đoán phân biệt có thể có bao gồm hen suyễn, tim thất bại và các bệnh truyền nhiễm như bệnh lao. Điểm CAT có thể được sử dụng để phân loại COPD thành các mức độ nghiêm trọng lâm sàng khác nhau.

Điều trị không dùng thuốc

  • Biện pháp quan trọng nhất và mang tính quyết định tiên lượng: bỏ thuốc lá và cũng tránh hút thuốc lá thụ động!
  • Hoạt động thể chất được coi là rất quan trọng (chương trình tập thể dục, phòng tập thể dục đào tạo).
  • Phục hồi chức năng phổi: tư vấn và giáo dục, đào tạo, dinh dưỡng.
  • Tránh các tác nhân gây ra đợt kịch phát như bụi và ôzôn.
  • Can thiệp phẫu thuật: phổi khối lượng sự cắt bỏ, cấy ghép phổi.

Thuốc điều trị

Trái ngược với hen suyễn, thuốc giãn phế quản hơn là glucocorticoid dạng hít là thuốc đầu tay để điều trị COPD. Đối với liệu pháp cơ bản, các thuốc có tác dụng kéo dài được ưu tiên sử dụng. Tác dụng lâu dài thuốc cường giao cảm beta2 có hiệu quả từ 12 đến 24 giờ và cho phép hiệu quả lâu dài. Chúng kích thích một cách có chọn lọc các thụ thể β2 adrenergic của cơ phế quản và do đó có tác dụng làm tan phế quản:

  • Formoterol (Foradil, Oxi).
  • Salmeterol (Nghiêm trọng)
  • Indacaterol (Onbrez)
  • Vilanterol (Relvar Ellipta, Anoro Ellipta)
  • Olodaterol (Striverdi)

Thuốc cường giao cảm beta2 tác dụng ngắn được sử dụng để giảm triệu chứng nhanh chóng:

phó giao cảm và LAMA là chất đối kháng thụ thể muscarinic loại bỏ tác dụng của dẫn truyền thần kinh acetylcholine, gây giãn phế quản. Chúng có nguồn gốc từ các alkaloid tropan atropin và được quản lý bởi hít phải. Các tác nhân mới hơn chỉ cần được áp dụng một lần mỗi ngày (LAMA):

Kết hợp thuốc cường giao cảm beta2 với thuốc giải phó giao cảm:

Thuốc ức chế phosphodiesterase là thuốc chống viêm và / hoặc thuốc giãn phế quản. Các tác động dựa trên sự ức chế phosphodiesterase trong các tế bào viêm và do đó làm tăng cAMP. Điều này làm giảm sự giải phóng các chất trung gian gây viêm và sự di chuyển của bạch cầu trung tính và bạch cầu ái toan vào đường thở.Theophylline có phạm vi điều trị hẹp và gây độc khi dùng quá liều. Nó không còn được khuyến khích khi có sẵn các thuốc giãn phế quản khác:

Glucocorticoids dạng hít là các chất chống viêm được sử dụng cho COPD nặng và các đợt cấp. Việc sử dụng chúng đang gây tranh cãi. Glucocorticoid có đặc tính ức chế miễn dịch và có thể gây nấm miệng. Vì thế, hít phải nên được thực hiện trước khi ăn hoặc miệng nên được rửa sạch sau khi hít phải. Ứng dụng cục bộ được dung nạp tốt hơn so với toàn thân. Đơn trị liệu không được khuyến khích:

Các loại vắc xin được chỉ định để phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dẫn đến các biến chứng và làm bệnh nặng hơn. Đề xuất một mặt hàng năm cúm chủng ngừa và mặt khác là chủng ngừa phế cầu, phải được gia hạn sau mỗi 5-6 năm. Các loại thuốc khác:

  • Oxy cho liệu pháp oxy dài hạn
  • Các tác nhân phân giải chất nhầy như acetylcysteine
  • Cortisone viên nén: ngắn hạn cho đợt cấp.
  • Kháng sinh đối với bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính.
  • Thuốc chống ho như codeine và dextromethorphan không được khuyến khích