Đột quỵ (Apoplexy): Biến chứng

Sau đây là những bệnh hoặc biến chứng quan trọng nhất có thể gây ra bởi một cơn mộng tinh (đột quỵ):

Hệ thống hô hấp (J00-J99)

Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa (E00-E90).

  • Suy dinh dưỡng (Suy dinh dưỡng)
  • Thiếu hụt âm lượng

Yếu tố ảnh hưởng sức khỏe trạng thái và dẫn đến chăm sóc sức khỏe sử dụng (Z00-Z99).

  • Tự tử (tự sát) - nguy cơ xấp xỉ gấp đôi ở bệnh nhân mơ; Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn gấp 5 lần (tần suất mắc mới) ở bệnh nhân trẻ hơn (20 đến 54 tuổi); không tăng nguy cơ cho bệnh nhân> 80 tuổi.

Da và dưới da (L00-L99).

  • nằm nghiêng loét - hình thành vết loét do tải áp suất cao và do thiếu hụt máu cung cấp.

Hệ tim mạch (I00-I99)

  • Rối loạn nhịp tim (loạn nhịp tim, HRS) - trong giai đoạn cấp tính của đột quỵ, rối loạn nhịp tim đáng kể xảy ra ở khoảng 25% bệnh nhân
    • Rối loạn nhịp tim chậm ít thường xuyên hơn nhịp tim nhanh (nhịp nhanh trên thất thường xuyên hơn nhiều lần so với nhịp nhanh thất)
    • Kéo dài thời gian QTc (khoảng 35%).
    • Rung tâm nhĩ (VHF)
  • Xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch, xơ cứng động mạch) - tăng giống do thác miễn dịch đa pha của ngăn miễn dịch hệ thống; sắp chết não tế bào tiết ra các báo động vào máu lưu thông, thông qua một số thụ thể nhất định (được gọi là thụ thể nhận dạng mẫu) kích hoạt nhiều loại tế bào (miễn dịch), dẫn đến một làn sóng tế bào miễn dịch mới di chuyển vào vị trí viêm của các mảng hiện có.
  • Chân tĩnh mạch huyết khối - hai trong số ba bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ đột quỵ và liệt nửa người (liệt nửa người) bị sâu tĩnh mạch huyết khối (TBVT) và 20% bị phổi tắc mạch không có dự phòng huyết khối.
  • Trái Tim suy (suy tim), mãn tính - do tăng hoạt động giao cảm (sau mộng tinh).
  • Xuất huyết trong não (ICB; xuất huyết não) - ở những bệnh nhân bị chảy máu não rất cao sau khi làm tan huyết khối tĩnh mạch / làm tan huyết khối (máu đông máu) với sự giúp đỡ của thuốc (tỷ lệ rủi ro [RR]: 2.36; khoảng tin cậy 95% từ 1.21 đến 4.61; p = 0.01)
  • Xuất huyết trong não (ICB) với mức độ gia tăng (khoảng 30% các trường hợp xuất huyết trong vài giờ đầu tiên).
  • Phổi tắc mạch - tắc nghẽn mạch phổi.
  • Nhồi máu cơ tim (đau tim) - tăng trong giai đoạn cấp tính của đột quỵ
  • Đột tử do tim (PHT) do não thất nhịp tim nhanh (rối loạn nhịp tim nhanh đe dọa tính mạng (xung nhịp trên 100 nhịp mỗi phút) bắt nguồn từ tâm thất của tim).
  • Trung xuất huyết não sau nhồi máu thiếu máu cục bộ nguyên phát.
  • Nhồi máu chiếm chỗ - sưng não mô và tăng áp lực nội sọ.

Psyche - hệ thần kinh (F00-F99; G00-G99).

  • Rối loạn lo âu
  • Bài trung tâm-đột quỵ đau (CPSP) - Khoảng 6% đến 8% bệnh nhân phát triển cơn đau thần kinh trung ương sau cơn mộng tinh; chứng dị ứng xuất hiện, tức là, cảm giác chạm bình thường và nhiệt độ thấp gây ra cơn đau dữ dội ở bệnh nhân CPSP; hơn nữa, tăng nồng độ (tăng nhạy cảm với cơn đau) là hiện tại; nhóm có nguy cơ là bệnh nhân bị nhồi máu cảm giác
  • Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) -46% trẻ em bị nhồi máu não trước, chu sinh hoặc sau khi sinh phát triển ADHD thứ hai
  • Sa sút trí tuệ (từ khoảng 10% trước khi hết mộng tinh đến 20% sau khi hết mộng tinh)
    • Những bệnh nhân đã trải qua giấc mơ trước khi bắt đầu nghiên cứu, do đó, nhiều khả năng bị sa sút trí tuệ trong 69% trường hợp (tỷ lệ nguy hiểm, 1.69; khoảng tin cậy 95%, 1.49 đến 1.92).
    • Những bệnh nhân không bị mộng tinh lúc ban đầu và sau đó có mộng tinh có nguy cơ phát triển cao gấp đôi sa sút trí tuệ sau đó so với bệnh nhân không có mộng tinh (tỷ lệ rủi ro 2.18; 1.90-2.50).
  • Bệnh động kinh (co giật).
    • Trong thời gian nhập viện, 17.9% có hoạt động vùng thắt lưng hoặc lồng ngực được phát hiện trên điện não đồ; 25% bị co giật động kinh vào năm sau giấc mơ)
    • động kinh mới khởi phát ở tuổi trưởng thành là do mộng tinh ở 1/10 trường hợp; ở những người trên 65 tuổi, nó được tìm thấy ở 1 trong 4 bệnh nhân
  • Mệt mỏi (mệt mỏi) - là một trong những triệu chứng phổ biến nhất sau khi đột quỵ.
  • Phù não (sưng não) (10-15% tổng số đột quỵ do thiếu máu cục bộ).
  • Mất ngủ (rối loạn giấc ngủ; 20-60% bệnh nhân sau đột quỵ).
  • Bệnh Alzheimer
  • Liệt (liệt) - ví dụ, liệt mặt và rối loạn chức năng vận động tay hoặc chân / hạn chế khả năng vận động; có thể tái phát nhiều năm sau mà không tái phát (tái phát sau đột quỵ, PSR); yếu tố kích hoạt PSR có thể bao gồm nhiễm trùng, hạ huyết áp hoặc hạ natri máu
  • Sau đột quỵ trầm cảm (25-33% bệnh nhân sau đột quỵ) - suy nhược sau đột quỵ; trong 3 tháng đầu tiên sau khi chết máy, nguy cơ cao hơn gần như 9 lần so với nhóm so sánh (hệ số nguy cơ [HR] 8.99; đã điều chỉnh); trong năm thứ hai, rủi ro chỉ cao gấp đôi (HR 1.93; điều chỉnh: 1.82); được điều chỉnh theo tuổi, giới tính, tình trạng hôn nhân, bệnh đi kèm và chẩn đoán trầm cảm trước đó
  • Chứng mất ngủ sau đột quỵ (buồn ngủ quá mức vào ban ngày và / hoặc thời gian ngủ kéo dài) (20-30% bệnh nhân sau đột quỵ)
  • Bịnh tinh thần
  • Liên quan đến giấc ngủ thở rối loạn (SBAS) (lên đến 70%).
  • Rối loạn vận động liên quan đến giấc ngủ như hội chứng chân không yên (RLS; hội chứng chân không yên) hoặc ký sinh trùng (bất thường hành vi xảy ra chủ yếu do ngủ)

Các triệu chứng và các phát hiện bất thường trong phòng thí nghiệm và lâm sàng, chưa được phân loại ở nơi khác (R00-R99)

  • Mất ngôn ngữ (rối loạn ngôn ngữ và lời nói).
    • 6% trẻ em; 27% người lớn
    • Có thể tái phát thậm chí nhiều năm sau đó mà không tái điều chỉnh (tái phát sau đột quỵ, PSR); yếu tố kích hoạt PSR có thể bao gồm nhiễm trùng, hạ huyết áp hoặc hạ natri máu
  • Đau mãn tính thứ phát sau đột quỵ (“đau sau đột quỵ”, PSP); Các yếu tố rủi ro bao gồm tăng tuổi, tăng trương lực cơ hoặc co cứng (tăng sức căng vốn có trong cơ xương), hạn chế khả năng vận động của chi trên và thiếu hụt cảm giác (thiếu hụt khả năng tiếp nhận cảm giác).
  • Chứng khó nuốt (chứng khó nuốt) (khoảng 50%) [→ hút viêm phổi (xem ở trên)].
  • Không kiểm soát (nước tiểu và phân).
    • Tiểu không tự chủ: ảnh hưởng đến khoảng 40-60% bệnh nhân mơ nhập viện; Khoảng 25% tiếp tục bị sau khi xuất viện, và 15% vẫn không kiểm soát được trong nhiều năm nữa.
  • Xu hướng bị ngã, đặc biệt là sau khi nhập viện [phòng ngừa ngã là một phần quan trọng của chăm sóc sau đột quỵ].
  • Suicidality (nguy cơ tự sát).

Hệ sinh dục (thận, tiết niệu - cơ quan sinh sản) (N00-N99).

  • Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) [viêm bàng quang, viêm bể thận]

Xa hơn

  • Khuyết tật và không hợp lệ (nguyên nhân chính ở tuổi trưởng thành).
  • Dấu hiệu lão hóa não nhanh (số lượng lacunae và mức độ leukoaraiosis (thay đổi không đặc hiệu trong chất trắng của não) tương ứng với não già hơn 10-20 tuổi sau 10 năm) ở người thiếu máu cục bộ <50 tuổi.

Các yếu tố tiên lượng

  • Những người sống một mình: Khả năng sống sót sau giấc mơ tồi tệ hơn những người đã kết hôn. Những bệnh nhân chưa từng kết hôn có nguy cơ tử vong tăng 71% so với những người đã kết hôn (theo dõi: trung bình 5.3 năm). Ngay cả những bệnh nhân đã tái hôn sau khi ly hôn có tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) tăng 23%.
  • Một nghiên cứu đã chứng minh rằng trong thừa cân và bệnh nhân đột quỵ béo phì, nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân (tổng tỷ lệ tử vong) tăng khi BMI tăng (Chỉ số khối cơ thể; chỉ số khối cơ thể (BMI)), trong khi nguy cơ tử vong do mộng tinh (đột quỵ) giảm.
  • Bệnh nhân đột quỵ do thiếu máu cục bộ có tiên lượng tốt nhất với ngoại tâm thu huyết áp khoảng 150 mmHg, cũng như huyết áp tâm trương là 70 mmHg. Tỷ lệ chết (tỷ lệ tử vong) cao hơn 16% ở áp suất tâm thu 120 mmHg so với 150 mmHg và cao hơn 24% ở áp suất tâm thu 200 mmHg
  • Đột quỵ do thiếu máu cục bộ được điều trị bằng axit acetylsalicylic (ASA) có liên quan đến việc tăng nguy cơ chảy máu (7.4% so với 4.3% không có ASA) trong một nghiên cứu. Kết quả có lợi ở những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch, cứng động mạch) của các động mạch lớn; không có hiệu ứng được nhìn thấy trong tàu nhỏ sự tắc nghẽn hoặc nếu thuyên tắc tim mạch (rửa sạch huyết khối (cục máu đông) thông qua tim thành huyết mạch lưu thông) đã gây ra nhồi máu não.
  • Ở những bệnh nhân được dùng kháng đông đầy đủ (chống đông máu) đã biết rung tâm nhĩ (AF), mộng tinh ít nghiêm trọng hơn và tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) cũng thấp hơn. Điểm NIHSS trung bình (NIHSS được sử dụng để ước tính mức độ nghiêm trọng, tức là mức độ, của một cơn thiếu máu cục bộ) là 4 (đột quỵ nhẹ) với thuốc kháng đông thích hợp; ức chế tiểu cầu đơn thuần hoặc liều dưới trị liệu của VKA cho điểm 6; và không có thuốc chống huyết khối (thuốc chống đông máu), điểm 7. Hơn nữa, tỷ lệ tử vong thấp hơn 25% khi dùng đúng liều lượng vitamin K thuốc đối kháng (VKA) và tỷ lệ tử vong khi nhập viện thấp hơn 21% khi sử dụng thuốc chống đông máu đường uống mới (NOAK).

Điểm của Công cụ ước tính rủi ro lặp lại (RRE) để xác định rủi ro tái bố trí.

Tiêu chuẩn Điểm số
TIA (khởi phát đột ngột rối loạn tuần hoàn trong não dẫn đến rối loạn chức năng thần kinh sẽ giải quyết trong vòng 24 giờ) hoặc mơ màng trong tháng trước khi xảy ra sự kiện hiện tại 1
Mơ do xơ vữa động mạch lớn hoặc các nguyên nhân bất thường như viêm mạch, bóc tách động mạch 1
Nhiều cơn nhồi máu cấp tính 1
Nhồi máu cấp tính ở các khu vực hiện tại khác nhau 1
Nhiều cơn nhồi máu ở các lứa tuổi khác nhau 1
Nhồi máu vỏ não biệt lập. 1

Sự giải thích

  • 0 điểm (rủi ro <1%)
  • ≥ 3 điểm (> 10%)

Độ đặc hiệu (xác suất mà những người thực sự khỏe mạnh không mắc bệnh được đề cập cũng được xác định là khỏe mạnh theo điểm số) và độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng điểm số, tức là kết quả dương tính xảy ra ) để xác định bệnh nhân nguy cơ thấp là 38% và 93%; đối với bệnh nhân nguy cơ cao, tỷ lệ tương ứng là 41% và 90%, Các tác giả xem giá trị của điểm RRE chủ yếu trong việc xác định bệnh nhân có nguy cơ thấp để tái phẫu thuật sớm.