Các biến chứng
biến chứng:
- Phù não (sưng não) với tăng áp lực nội sọ
- Hội chứng Waterhouse-Friedrichsen (10-15% trường hợp nhiễm trùng huyết do não mô cầu)
- Não úng thủy (= não úng thủy, tức là nước trong các dây thần kinh không thể chảy ra và tích tụ lại) do sự kết dính viêm của màng não
- Tích tụ mủ trong các khoang của não, nơi thường tìm thấy dịch não (não thất; các hạch bạch huyết trong não thất)
Điều trị
Liệu pháp của viêm màng não mủ chủ yếu dựa trên: Nếu mầm bệnh vẫn chưa được xác định, điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch kết hợp với một số kháng sinh được bắt đầu càng sớm càng tốt, tùy thuộc vào mầm bệnh nghi ngờ. Điều này dựa trên mầm bệnh nghi ngờ. Nếu mầm bệnh được phát hiện, điều trị bằng kháng sinh đặc hiệu phù hợp với mầm bệnh.
Do đó, có nhiều phương pháp trị liệu được khuyến nghị khác nhau phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh và hành vi kháng thuốc của nó (tính không hiệu quả của một số kháng sinh do sự hình thành điện trở). Sự nhạy cảm của các mầm bệnh với các kháng sinh được thử nghiệm trong cái gọi là biểu đồ tiêu hóa. Penicillin can thiệp vào cấu trúc thành tế bào của vi khuẩn và do đó ngăn chúng phát triển.
Chúng đặc biệt hiệu quả chống lại vi khuẩn Gram dương vi khuẩn chẳng hạn như phế cầu khuẩn và cầu khuẩn Gram âm như meningococci, được điều trị bằng liều cao penicillin G từ 10 đến 14 ngày. Về nguyên tắc, cephalosporin có thể được sử dụng cho penicillin dị ứng. Nếu một viêm màng não mủ đã phát triển do một tiêu điểm tương ứng của chứng viêm, tiêu điểm này (xoang cạnh mũi, xương chũm, tai giữa; não áp xe; hiển thị trên CT) phải được phẫu thuật cắt bỏ ngay lập tức.
Việc điều trị não phù nề là một khó khăn đặc biệt. Liệu pháp thông thường bao gồm nâng phần trên của cơ thể lên một góc khoảng 30 °, sử dụng đủ thuốc giảm đau và bình thường hóa nhiệt độ cơ thể. Trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh nhân được gây mê (thiopental gây tê).
Nếu vẫn còn dấu hiệu của áp lực não (ói mửa, lớp vỏ của ý thức), một nỗ lực được thực hiện để rút nước “từ não mô vào máu tàu”(Liệu pháp thẩm thấu) với việc tiêm tĩnh mạch các dung dịch siêu âm, chẳng hạn như dung dịch glycerol, mannitol hoặc dextrose. Các phân tử nước chảy từ vị trí có nồng độ thấp đến vị trí có nồng độ cao hơn, tức là từ mô vào máu. Việc sử dụng các steroid như cortisone, có tác dụng chống viêm, đã và đang gây tranh cãi trong một thời gian dài, nhưng cuối cùng đã tỏ ra không hiệu quả trong việc điều trị phù não.
Chỉ có dexamethasone (Fortecortin) đã được chứng minh là có tác dụng có lợi nhất định. Khuyến cáo sử dụng 10 mg dexamethasone ngay trước khi sử dụng kháng sinh và tiếp tục điều này sau mỗi 6 giờ trong 4 ngày. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng điều này đã làm giảm tỷ lệ tử vong và tần suất của các khóa học không thuận lợi cũng như rối loạn thính giác, nhưng điều này có nhiều khả năng là do ảnh hưởng tích cực chung đến diễn biến của bệnh hơn là giảm áp lực nội sọ (Hiệp hội Đức của Thần kinh học).
Nếu áp lực não vẫn còn hoặc nếu có não úng thủy thì phải xem xét đến việc đặt ống dẫn lưu não thất. Với mục đích này, một ống (shunt) được đưa trực tiếp vào khoang chứa dịch não tủy của não để dịch não tủy thoát ra bên ngoài và giảm áp lực não. Trong trường hợp nhiễm trùng não mô cầu, diễn tiến nặng của nhiễm trùng huyết não mô cầu (máu ngộ độc do não mô cầu và độc tố của não mô cầu) có thể dẫn đến biến chứng của cái gọi là viêm não mô cầu viêm màng nãoHội chứng Waterhouse-Friedrichsen, trong đó việc kích hoạt hệ thống đông máu của chính cơ thể với việc tiêu thụ các yếu tố đông máu hòa tan trong máu là trọng tâm chính, dẫn đến nhiều vết chảy máu nhỏ hơn và lớn hơn vào da và các cơ quan khác.
Các yếu tố đông máu này phải được thay thế dưới sự kiểm soát liên tục của phòng thí nghiệm. Vì lý do này, huyết tương (Huyết tương tươi đông lạnh = FFP) được cung cấp bổ sung, vì nó có chứa các yếu tố đông máu. Từ tuổi dậy thì trở đi, ức chế cục máu đông sự hình thành (huyết khối) với thuốc chống đông máu (heparin) cũng được khuyến cáo như một biện pháp dự phòng chống huyết khối.
- Điều trị bằng kháng sinh
- Phẫu thuật loại bỏ các ổ viêm, nếu có
- Trị liệu áp lực não
- Điều trị các biến chứng
- Ở những người trưởng thành khỏe mạnh trước đây, nhưng cũng ở những người bị suy giảm miễn dịch và nghiện rượu, một loại kháng sinh phổ rộng vượt qua nghẽn mạch máu não tốt (cephalosporin thế hệ 3, ví dụ cefotaxime hoặc ceftriaxone, 2 g x 3 lần / ngày) ban đầu được kết hợp với Thuoc ampicillin (5 g 3x / ngày).
- Ở những bệnh nhân có thể mắc phải vi trùng trong bệnh viện (nhiễm trùng bệnh viện), sau phẫu thuật hoặc chấn thương, vancomycin (2 g ngày mỗi 6-12 giờ) được kết hợp với meropenem hoặc ceftazidim (2 g x XNUMX lần / ngày).
- Ở những bệnh nhân trẻ tuổi có các triệu chứng về da, não mô cầu tương đối chắc chắn có mặt. Trong những trường hợp này, điều trị bằng liều cao penicillin G. Tuy nhiên, mầm bệnh vẫn phải được phát hiện.
