Sảy thai (Phá thai): Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

In sẩy thai, một sự kiện đa yếu tố hiện diện. Một số yếu tố có thể được phân biệt, chẳng hạn như các yếu tố mẹ (mẹ), bộ phận sinh dục và ngoại sinh dục, cũng như các yếu tố miễn dịch, thai nhi hoặc nội tiết tố nam (liên quan đến nam giới). Rối loạn nhiễm sắc thể của phôi or thai nhi hiện diện trong 50-70% của tất cả các trường hợp sẩy thai tự nhiên. Một nguyên nhân thường xuyên khác của sẩy thai tự nhiên là trứng gió (từ đồng nghĩa: chuột chũi hoặc trứng sẩy thai): trứng không phát triển mà không có phôi phát triển (nguyên bào sinh dưỡng (lớp tế bào trong tử cung, cần thiết cho việc cung cấp phôi) có khả năng phát triển có điều kiện, nguyên bào phôi chết sớm).

Trước đó một phá thai xảy ra, càng có nhiều khả năng sự hiện diện của sai lệch nhiễm sắc thể phôi. Có sự phân biệt giữa các giai đoạn phá thai khác nhau:

  • Abortus Imminens (bị đe dọa phá thai).
  • Abortus incipiens (tạm thời phá thai).
  • Abortus blanktus (phá thai không hoàn toàn).
  • Abortus completus (phá thai hoàn toàn)

Ngoài ra, còn có Bỏ sót thai (phá thai có hạn chế; sẩy thai trong đó thai nhi đã chết nhưng không bị trục xuất một cách tự nhiên khỏi tử cung (dạ con)), Abortus febrilis (sẩy thai do sốt) và Abortus thói quen (phá thai theo thói quen; ba lần sẩy thai trở lên được bác sĩ chẩn đoán).

Căn nguyên (nguyên nhân)

Nguyên nhân tiểu sử

  • Bất thường về di truyền - "lỗi" trên nhiễm sắc thể chẳng hạn như trong thể tam nhiễm, trong đó một nhiễm sắc thể hiện diện ba lần thay vì hai lần bình thường Lưu ý: Khi số lượng sẩy thai tăng lên, tỷ lệ thai nhi bất thường về nhiễm sắc thể giảm.
    • Khoảng 4-5% cặp vợ chồng phá thai từ 2 lần trở lên có bất thường về nhiễm sắc thể cân bằng (chuyển đoạn, đảo đoạn) ở một bạn tình.
    • Các yếu tố huyết khối bẩm sinh (khuynh hướng hình thành huyết khối) là nguyên nhân của phá thai thường xuyên (sẩy thai tự nhiên tái phát, RSA):
      • Yếu tố V Leiden (FVL) đột biến.
      • Đột biến prothrombin (PT) -G20210A
      • Thiếu protein S
  • Dị tật cơ quan sinh dục của phụ nữ như dị tật tử cung (dị dạng tử cung):
    • Tử cung arcuatus (lat. arcuatus "cong") - biểu hiện nhỏ nhất của tử cung vách ngăn (xem bên dưới).
    • Uterus bicornis (hợp nhất một phần các ống dẫn Müller): tình trạng này phổ biến Cổ tử cung (cổ tử cung) với các sừng tử cung tách ra ở các mức độ khác nhau. Phụ nữ mang thai phải có tỷ lệ phá thai non tháng, sinh non và sinh ngôi mông (BEL) cao.
    • Dị sản tử cung (thiếu sự hợp nhất của hai ống dẫn Müller): điều này gây ra sự trùng lặp của hoàng thể tử cung (thân tử cung) và Cổ tử cung tử cung. Trong trường hợp mang thai, nguy cơ dị tật tư thế và sinh non sẽ tăng lên.
    • Vách ngăn tử cung (sự hợp nhất hoàn toàn của các ống Müller với sự tái hấp thu không hoàn toàn của vách ngăn giữa, dẫn đến chiều dài và hình dạng khác nhau của vách ngăn (vách ngăn); dị tật tử cung phổ biến nhất): Điều này dẫn đến tử cung có hình dạng bình thường bên ngoài với bề ngoài rộng ra cơ trơn mở rộng (phần rộng của tử cung nằm giữa các lỗ mở của ống dẫn trứng) với vách ngăn trung gian sagittal. Ba dạng có thể được phân biệt theo chiều dài của vách ngăn:
      • Tử cung phụ (vách ngăn kéo dài vào buồng trứng / khoang tử cung) [tăng khả năng sẩy thai].
      • Vách ngăn tử cung (vách ngăn kéo dài đến Cổ tử cung).
      • Vách ngăn tử cung (vách ngăn kéo dài vào cổ tử cung).
    • Kỳ lân tử cung (kém phát triển trong ống Müller): điều này có thể dẫn đến sự hiện diện của một chiếc sừng thô sơ. Trong trường hợp cấy ghép vào sừng này, khả năng bị xáo trộn mang thai hoặc tubargravidität (tubaria; thai ống dẫn trứng) là rất cao.
  • Tiền sử sinh đẻ: một hoặc nhiều lần sẩy thai sớm.
  • Nam giới: tinh trùng (tinh dịch) thay đổi / bất thường.
  • Age - tuổi lớn hơn của người phụ nữ; từ 40 tuổi trở đi, tần suất bất thường nhiễm sắc thể tăng hơn gấp XNUMX lần.
  • Nghề nghiệp - nhóm nghề nghiệp có tiếp xúc nghề nghiệp với chất gây ung thư; tiếp viên hàng không.
  • Các yếu tố kinh tế xã hội: tình trạng kinh tế xã hội thấp.

Nguyên nhân hành vi

  • Dinh dưỡng
    • Thiếu vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng) - xem Phòng ngừa bằng vi chất dinh dưỡng.
  • Tiêu thụ chất kích thích
    • Cà Phê - Phụ nữ tiêu thụ 200 mg (tương đương với một tách cà phê) trở lên caffeine mỗi ngày trong suốt mang thai có nguy cơ sẩy thai (phá thai) cao gấp đôi so với những phụ nữ không dùng caffeine.
    • CÓ CỒN
    • Thuốc lá (hút thuốc lá)
  • Hoạt động thể chất
    • Tập thể dục quá nhiều trong thời kỳ đầu mang thai - Phụ nữ mang thai tập thể dục hơn bảy giờ mỗi tuần có nguy cơ mất con cao gấp ba lần rưỡi so với những phụ nữ tránh gắng sức; các môn thể thao nguy hiểm nhất là: chạy bộ, chơi bóng hoặc quần vợt; bơi lội là an toàn; sau tuần thứ 18 của thai kỳ, không có nguy cơ sẩy thai tăng lên được phát hiện
    • Thường xuyên nâng vật nặng trên 20 kg.
  • Tình hình tâm lý - xã hội
    • Căng thẳng
    • Làm việc theo ca trước khi mang thai
  • Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì) -.
    • Sau khi tự phát quan niệm, sự rụng trứng cảm ứng (được hỗ trợ bởi thuốc. Kích hoạt sự rụng trứng), Điều trị IVF và sau hiến trứng → tăng nguy cơ sẩy thai.
    • Yếu tố nguy cơ thai chết lưu và tử vong ở trẻ sơ sinh; tăng nguy cơ thai chết lưu nếu chỉ số khối cơ thể (BMI) của phụ nữ tăng giữa các lần mang thai:
      • 2 đến 4 kg / m2 tăng nguy cơ lên ​​38%.
      • ≥ 4 kg / m2 làm tăng nguy cơ lên ​​55%.

Nguyên nhân do bệnh

  • Thiếu máu (thiếu máu)
  • Các bệnh tự miễn dịch: Viêm tuyến giáp Hashimoto (bệnh tự miễn dịch dẫn đến mãn tính viêm tuyến giáp) và hội chứng kháng phospholipid.
  • mãn tính viêm nội mạc tử cung (viêm tử cung; ở những bệnh nhân sẩy thai tự nhiên nhiều lần).
  • Rối loạn nội tiết như bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường (tiểu đường), cường giáp (cường giáp), suy giáp (suy giáp).
  • Rối loạn nội tiết tố chẳng hạn như.
    • Suy hoàng thể (không sản xuất đủ hormone hoàng thể, có nhiệm vụ duy trì thai kỳ),
    • Rối loạn chức năng tuyến giáp (đặc biệt là suy giáp tiềm ẩn / suy giáp) / biểu hiện cường và suy giáp, và
    • Rối loạn chuyển hóa liên quan đến béo phì, hội chứng buồng trứng đa nang (hội chứng PCO), đề kháng insulin và tăng huyết áp
  • Rối loạn miễn dịch
  • Nhiễm trùng chủ yếu với các tác nhân gây bệnh Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, cytomegalovirus, herpes vi rút, vi rút varicella zoster, bệnh sởi vi-rút, rubella vi rút, v.v.
  • Bệnh tiêu thụ - các bệnh tiêu thụ như ung thư or bệnh lao.
  • Myomas / ung thư lành tính ở phụ nữ có nguồn gốc từ các cơ (u cơ) của tử cung (tử cung) (dưới niêm mạc u xơ).
  • Chấn thương (chấn thương)
  • Huyết khối - khuynh hướng di truyền hoặc mắc phải đối với huyết khối.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm - các thông số phòng thí nghiệm được coi là độc lập Các yếu tố rủi ro.

  • Tăng homocysteine ​​máu (homocysteine > 12 mmol / l) - nồng độ homocysteine ​​tăng cao có liên quan đến tăng tỷ lệ sẩy thai (sẩy thai nhiều lần).
  • Thiếu Vitamin B12 (vitamin B12 <200 ng / l hoặc 147.6 pmol / l).
  • Folic acid thiếu hụt (axit folic <2 ng / ml).
  • Lipoprotein (a) - nồng độ lipoprotein (a) tăng cao là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với sẩy thai

Thuốc

  • Thuốc kháng sinh trong thời kỳ đầu mang thai
    • Azithromycin (kháng sinh macrolide): tỷ lệ chênh lệch đã điều chỉnh 1.65 (khoảng tin cậy 95% từ 1.34 đến 2.02 dựa trên 110 trường hợp tiếp xúc có ý nghĩa)
    • Clarithromycin (kháng sinh macrolide): tỷ lệ chênh lệch điều chỉnh 2.35 (1.90-2.91, 111 trường hợp phơi nhiễm).
    • Quinolones (tỷ lệ chênh lệch đã điều chỉnh 2.72; 2.27-3.27; 160 trường hợp tiếp xúc).
    • Metronidazole: tỷ lệ chênh lệch đã điều chỉnh 1.70 (1.27-2.26; 53 trường hợp bị lộ).
    • Sulfonamit: tỷ lệ chênh lệch đã điều chỉnh 2.01 (1.36-2.97; 30 trường hợp bị lộ).
    • Tetracyclines (tỷ lệ chênh lệch đã điều chỉnh 2.59 (1.97-3.41; 67 trường hợp tiếp xúc).
  • Nền tảng khác kháng sinh: Aminoglycoside, lincosamit.
  • Fluconazole (thuốc chống nấm từ nhóm dẫn xuất triazole), đường uống.
    • Độc tính sinh sản (48% ↑).
    • Độc thân liều 150 mg fluconazol ba tháng đầu (ba tháng cuối) của thai kỳ cho thấy một tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh cho sẩy thai là 2.23 (khoảng tin cậy 95% 1.96-2.54
  • Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), không bao gồm axit acetylsalicylic (ASA), làm tăng gấp đôi nguy cơ phá thai; nguy cơ cao nhất với diclofenac, tiếp theo là naproxen, celecoxib, ibuprofen và rofecoxib; các tác giả khác đưa ra kết luận ngược lại; ngoại trừ indomethacin, việc sử dụng có liên quan đến tăng nguy cơ sẩy thai tự nhiên
  • Không nên chủng ngừa bằng vắc-xin sống như sởi, quai bị, rubella, sốt vàng da, thủy đậu - thủy đậu - trong thời kỳ mang thai
  • Thuốc kìm tế bào – thuốc như là xiclophosphamid or methotrexate để chiến đấu ung thư có thể dẫn để phá thai do khả năng gây quái thai - tác hại đến khả năng sinh sản.

Tia X

Ô nhiễm môi trường - nhiễm độc (ngộ độc).

  • Tiếp xúc nghề nghiệp với chất gây ung thư
  • Các chất ô nhiễm không khí: lưu huỳnh mức độ điôxít (SO2) tương quan với số lần phá thai hạn chế (Engl. nạo phá thai)
  • Phthalates (chủ yếu là chất làm dẻo cho PVC mềm) Lưu ý: Phthalates thuộc về chất gây rối loạn nội tiết (từ đồng nghĩa: xenohormones), có thể gây hại sức khỏe ngay cả với một lượng nhỏ bằng cách thay đổi hệ thống nội tiết tố.

Nguyên nhân khác