Clostridium difficile là một vi khuẩn Gram dương, hình que, kỵ khí bắt buộc thuộc bộ Firmicutes. Vi khuẩn hình thành nội bào tử được coi là một trong những vi khuẩn bệnh viện quan trọng nhất mầm bệnh và có thể dẫn sự xuất hiện của kháng sinh-liên kết viêm đại tràng, đặc biệt là trong bối cảnh lâm sàng.
Clostridium difficile là gì?
Clostridium difficile là một loại vi khuẩn hình que, gram dương và thuộc họ Clostridiaceae. C. difficile được coi là một tác nhân gây bệnh có thể dẫn đe dọa đến tính mạng viêm của đại tràng (giả mạo viêm đại tràng), đặc biệt là sau kháng sinh sử dụng. Điều này làm cho nó trở thành một trong những thông báo có liên quan nhất mầm bệnh (“Bệnh viện vi trùng“), Vì phổ rộng kháng sinh thường được sử dụng trong bệnh viện và điều trị lần với kháng sinh thuốc thường dài hơn. C. difficile thuộc loại kỵ khí bắt buộc vi khuẩn và do đó không có khả năng chuyển hóa tích cực trong môi trường ôxy hóa (ôxy). Ngay cả một lượng nhỏ ôxy có thể có tác dụng độc đối với vi khuẩn. Ngoài ra, loài Clostridia này có khả năng hình thành nội bào tử, có khả năng chống chịu rất tốt trước các ảnh hưởng khác nhau của môi trường. Nếu tế bào cảm nhận một căng thẳng, quá trình hình thành bào tử được quy định chặt chẽ được bắt đầu (sporulation). Trong quá trình bào tử, tế bào sinh dưỡng tạo thành một ngăn tế bào bổ sung, trong số những thứ khác, bảo vệ DNA và quan trọng protein trong bào tử trưởng thành bởi một vỏ tế bào rất bền vững. Bào tử được giải phóng sau khi tế bào mẹ chết đi, do đó đảm bảo sự tồn tại của tế bào. Dạng tồn tại không hoạt động về mặt chuyển hóa này cho phép nó dung nạp yếu tố căng thẳng chẳng hạn như nhiệt, ôxy, hạn hán, hoặc thậm chí nhiều rượuDựa trên thuốc khử trùng cho đến khi bào tử có thể trở lại trạng thái sinh dưỡng trong điều kiện môi trường thuận lợi hơn.
Sự xuất hiện, phân bố và đặc điểm
Clostridium difficile về cơ bản phân bố trên khắp thế giới (phổ biến) và được tìm thấy trong môi trường chủ yếu ở đất, bụi hoặc nước bề mặt. C. difficile cũng có thể được tìm thấy trong ruột của người hoặc động vật. Do đó, ít hơn 5% tổng số người lớn mang vi khuẩn hầu như không được chú ý. Ngược lại, vi trùng đã được tìm thấy trong khoảng 80% tổng số trẻ sơ sinh, điều này có thể khiến nó trở thành một trong những vi khuẩn để xâm chiếm ruột của trẻ sơ sinh. Một vấn đề nghiêm trọng là tỷ lệ mắc bệnh cao trong các bệnh viện. Vi khuẩn này có thể được phát hiện ở 20% -40% tổng số bệnh nhân, và nhiều bệnh nhân cũng trải qua quá trình tái phân lập với C. difficile ở đó, nhưng không phát triển các triệu chứng ngay lập tức. Theo báo cáo, tần suất và mức độ nghiêm trọng của các ca nhiễm C. difficile đã tăng lên trong vài năm qua. Các bào tử có khả năng kháng rất cao, thậm chí có khả năng chống lại nhiều loại bệnh thông thường rượuDựa trên thuốc khử trùng, có độ bền cao trong bụi bẩn, trên quần áo hoặc sàn nhà. Điều này, cùng với việc đôi khi không được vệ sinh trong bệnh viện, góp phần làm cho bệnh nhân lây lan nhanh chóng. Tỷ lệ lây lan cao này trở thành vấn đề khi các điều kiện để nhiễm C. difficile cấp tính được xem xét. Ở những người khỏe mạnh, một khu dân cư tự nhiên của ruột (lớn) với apathogenic vi khuẩn (hệ vi sinh vật đường ruột) bảo vệ chống lại các loài vi khuẩn có hại khác. Bằng cách thích nghi và tương tác với vật chủ là con người, hệ vi sinh vật này có thể hạn chế sự phát triển của các loài không mong muốn vi trùng đến một mức độ nhất định. Hệ vi sinh vật đường ruột bình thường của chúng ta bao gồm vi khuẩn thuộc các giống Bacteroides, Faecalibacterium hoặc Escherichia, và các loài Clostridium, nhưng không phải Clostridium difficile. Nếu hệ vi sinh vật này bị tiêu diệt một phần hoặc hoàn toàn do sử dụng kháng sinh, các bào tử C. difficile có thể nảy mầm trong môi trường thiếu độc tố của đại tràng và sinh sôi nảy nở nhanh chóng. Mặc dù sự nhân lên sau khi sử dụng kháng sinh là nguyên nhân phổ biến nhất của nhiễm trùng cấp tính, những bệnh nhân cao tuổi hoặc suy giảm miễn dịch cũng có nguy cơ mắc bệnh. Ngoài ra, bệnh nhân dùng thuốc ức chế bơm proton để điều chỉnh axit dịch vị có nguy cơ vi khuẩn không bị tiêu diệt bởi axit dịch vị và đi vào ruột. Thông thường, nhiễm C. difficile dẫn đến nghiêm trọng tiêu chảy và viêm của đại tràng. Nếu vi khuẩn tái xâm nhập vào một ôxy- môi trường tồn tại qua đường phân, quá trình bào tử bắt đầu ngay lập tức do oxy căng thẳngSau khi bài tiết và tạo bào tử, do đó bệnh nhân có thể dễ dàng truyền bào tử sang bệnh nhân, nhân viên hoặc các bề mặt khác nhau. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, nguy cơ lây nhiễm và lây lan cao nhất.
Bệnh và triệu chứng
Clostridium difficile có thể gây ra một dạng đường ruột cụ thể viêm (giả mạc hoặc liên quan đến kháng sinh viêm đại tràng) trong những trường hợp nhất định được mô tả trước đây. Các triệu chứng điển hình bao gồm khởi phát đột ngột tiêu chảy, sốt, thấp hơn đau bụngvà mất nước và thiếu hụt chất điện giải liên quan đến tiêu chảy. Ở các dạng tiến triển nhẹ, tiêu chảy phân lỏng, nhão xảy ra; trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, tình trạng viêm và sưng toàn bộ đại tràng đe dọa đến tính mạng (megacolon độc hại), thủng ruột hoặc máu đầu độc (nhiễm trùng huyết) có thể xảy ra. Điều quan trọng là bác sĩ phải phân biệt Clostridium difficile với các tiềm năng khác mầm bệnh. Yếu tố nguy cơ chẳng hạn như tuổi tác, ức chế miễn dịch và việc sử dụng kháng sinh, thuốc ức chế bơm proton, hoặc chống viêm thuốc đóng vai trò là các chỉ số quan trọng. Cùng với việc kiểm tra vi sinh và phát hiện các độc tố cụ thể do C. difficile sản xuất, họ có thể xác nhận chẩn đoán. Các độc tố là hai trong số các yếu tố độc lực chính của C. difficile: TcdA (độc tố A) và TcdB (độc tố B). Đây là nguyên nhân chủ yếu gây ra tổn thương mô ruột, mặc dù có những chủng không tạo ra độc tố A và vẫn có thể dẫn đến bệnh nặng. Ngoài ra, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng độc tố B là yếu tố có liên quan hơn và được hỗ trợ hoạt động bởi độc tố A. Cả hai chất độc này đều có thể thâm nhập vào các tế bào biểu mô của ruột, nơi chúng làm thay đổi cả cấu trúc quan trọng. protein (actins) và các con đường tín hiệu trong tế bào (các GTPase khác nhau liên quan đến tổ chức của khung actin). Kết quả là, các tế bào mất hình dạng ban đầu (thay đổi hình thái tế bào) và các kết nối gian bào quan trọng (các mối nối chặt chẽ) có thể bị phá hủy. Điều này dẫn đến chết tế bào (apoptosis), rò rỉ chất lỏng và cho phép chất độc hoặc mầm bệnh xâm nhập vào các lớp mô sâu hơn và làm tổn thương thêm niêm mạc. Các tế bào bị hư hỏng, cùng với các tế bào của hệ thống miễn dịch và fibrin, tạo thành màng giả điển hình, có thể được coi là dấu hiệu nhận biết đủ chắc chắn về nhiễm trùng C. difficile trong chẩn đoán nội soi.
