Các triệu chứng của bóc tách động mạch chủ
Cái gọi là triệu chứng hàng đầu, được mô tả bởi hơn 9 trong số 10 bệnh nhân bị bóc tách cấp tính, là một triệu chứng cấp tính, rất nghiêm trọng đau trong ngực or vùng bụng hoặc ở phía sau. Các đau được mô tả bởi những người bị ảnh hưởng là rất dữ dội và đâm hoặc rách, đôi khi bệnh nhân mất ý thức chỉ đơn giản vì cường độ của cơn đau. Với loại A mổ xẻ, đau được cảm thấy nhiều hơn trong ngực khu vực, với loại B bóc tách nhiều hơn giữa bả vai đến bụng và lưng.
Nếu một cơn đau lang thang xảy ra, điều này cho thấy một sự bóc tách lan rộng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, việc mổ xẻ hoàn toàn không gây đau đớn, do đó nó có thể dễ thấy một cách tình cờ. Tùy thuộc vào độ cao mà vị trí của phần mổ xẻ và hướng đi máu tàu bị ảnh hưởng, các biến chứng có thể xảy ra ở các hệ thống cơ quan khác nhau.
Nếu tim có liên quan, có thể có khó thở và sốc các triệu chứng. Nếu não-các động mạch cung cấp bị ảnh hưởng, đột quỵcác triệu chứng giống như có thể xảy ra. Trong trường hợp giảm máu cung cấp cho ruột hoặc thận, nặng bụng hoặc đau sườn có thể xảy ra. Trong trường hợp giảm máu chảy ở tay và chân, có thể bị đau ở tứ chi. Nguồn cung dưới mức tủy sống với bịnh liệt cũng có thể
Điều trị bóc tách động mạch chủ theo hướng dẫn
Một hướng dẫn y tế cung cấp một khuyến nghị cho liệu pháp và chẩn đoán một số hình ảnh lâm sàng. Ngược lại với hướng dẫn, nó không ràng buộc, nhưng phải luôn phù hợp với từng bệnh nhân. Trong hệ thống phân loại, các mức chất lượng khác nhau được phân biệt, theo đó hướng dẫn S3 có giá trị cao hơn so với hướng dẫn S1 hoặc S2.
Hiện tại, có một số khuyến nghị về việc quản lý bệnh nhân mổ xẻ động mạch chủ (ví dụ: từ Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu Đức hoặc Hiệp hội Châu Âu Tim mạch). Hiện tại không có hướng dẫn S3 được chấp nhận chung, vì vậy quyết định cuối cùng luôn thuộc về bác sĩ điều trị. Tuy nhiên, các tiêu chuẩn chung trong chẩn đoán (ví dụ: các thủ tục hình ảnh như CT, siêu âm tim hoặc MRI và chụp động mạch) và liệu pháp (phẫu thuật so với điều trị can thiệp và điều trị bằng thuốc) được xử lý tương tự ở tất cả các bệnh viện ở Đức (xem phần điều trị / liệu pháp).
Liệu pháp bóc tách động mạch chủ
Trong điều trị bóc tách động mạch chủ, điều quan trọng là phải phân biệt giữa cấp tính và mãn tính, và giữa bóc tách loại A và loại B. Bóc tách loại A cấp tính luôn là chỉ định tức thì cho phẫu thuật cấp cứu, vì nguy cơ vỡ gây tử vong tăng lên theo thời gian. Bóc tách loại A mãn tính thường phải phẫu thuật sửa chữa, nhưng nguy cơ vỡ thấp hơn nhiều, do đó không phải thực hiện ca mổ như một trường hợp khẩn cấp.
Nguy cơ vỡ khi bóc tách loại B thấp hơn nhiều so với bóc tách loại A, do đó, điều trị bảo tồn (điều trị bằng thuốc) được sử dụng nếu diễn tiến của bệnh không có biến chứng. Các phân tích đã chỉ ra rằng tỷ lệ tử vong trong 30 ngày với điều trị phẫu thuật bóc tách loại B là khoảng 30%, trong khi tỷ lệ tử vong trong 30 ngày với điều trị hoàn toàn bằng thuốc chỉ là 10%. Trong trường hợp có các biến chứng như giảm tưới máu của các hệ cơ quan khác nhau (xem phần triệu chứng), có thể sử dụng đặt ống thông nội mạch / can thiệp, ví dụ với stent, có thể được sử dụng. Bóc tách loại B chỉ được phẫu thuật trong một số trường hợp được chọn, bao gồm một vết vỡ sắp xảy ra hoặc đã xảy ra, sự mở rộng ngày càng tăng của đường kính động mạch chủ, ở những bệnh nhân bị hội chứng Marfan hoặc một phần mở rộng ngược dòng vào động mạch chủ đi lên.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
