Bóc tách động mạch chủ

Định nghĩa

Thuật ngữ bóc tách động mạch chủ (Syn. Aneurysma dissecans aortae) mô tả sự tách (bóc tách) các lớp thành của động mạch chủ. Theo quy luật, lớp tường trong cùng (tunica inta) đột ngột bị xé mở, dẫn đến chảy máu giữa các lớp tường (động mạch chủ, giống như bất kỳ động mạch, được tạo thành từ ba lớp tường là tunica inta, tunica media và tunica Adventitia từ trong ra ngoài).

Qua vết rách trong tunica Inta, máu từ lumen của động mạch chủ chạm tới giữa các lớp thành do áp suất cao trong bình, nơi nó tạo ra một không gian mới (lumen giả) giữa các lớp vách và lớp đệm. Tùy thuộc vào độ cao của máu Áp lực trong động mạch chủ là bao nhiêu và sức cản của phương tiện truyền thông như thế nào, việc bóc tách có thể chỉ kéo dài vài mm hoặc toàn bộ chiều dài của động mạch chủ. Trong phần lớn các trường hợp, động mạch chủ ngực (nằm trong lồng ngực) bị ảnh hưởng, thường xuyên nhất ngay trên van động mạch chủ trong phần đi lên của động mạch chủ (ascending aorta).

Trong phòng khám, bóc tách động mạch chủ được chia thành loại A và B, sẽ được thảo luận dưới đây. Ngoài ra, giải phẫu cấp tính và mãn tính được phân biệt. Bóc tách mãn tính xuất hiện nếu các triệu chứng kéo dài hơn hai tuần sau biến cố cấp tính, trong một số trường hợp, một đợt bóc tách mãn tính kéo dài vài năm xảy ra.

Sự khác biệt

Theo Stanford, một phân loại bóc tách động mạch chủ đơn giản và được áp dụng lâm sàng tồn tại, chỉ phân biệt giữa A và B. Trong mổ xẻ động mạch chủ Loại A của Stanford, vết rách trong thân nằm ở vùng của động mạch chủ đi lên (phần đi lên của động mạch chủ xuất hiện trực tiếp từ tâm thất trái và được tiếp nối ở phía trên bởi cung động mạch chủ). Bóc tách loại A cấp tính luôn là chỉ định tức thời cho phẫu thuật khẩn cấp để ngăn ngừa vỡ.

Vỡ (rách) của động mạch chủ ở phần đi lên của động mạch chủ sẽ dẫn đến chảy máu vào ngoại tâm mạc và ngay lập tức tim thất bại hoặc một sự giả mạo của ngoại tâm mạc, điều này cũng sẽ dẫn đến cái chết nhanh chóng. Liệu pháp phẫu thuật tiêu chuẩn là thay thế động mạch chủ (thường là động mạch chủ) bằng một bộ phận giả mạch máu gore-tex. Nếu phần của động mạch chủ gần van bị ảnh hưởng, một bộ phận giả với bộ phận giả tích hợp của van động mạch chủ thường được sử dụng, ít thường xuyên hơn van động mạch chủ của cơ thể có thể được tái tạo.

Ngay cả trường hợp mãn tính (loại A bóc tách có triệu chứng kéo dài hơn 2 tuần) thường cần điều trị phẫu thuật, mặc dù điều này không cần phẫu thuật khẩn cấp. Bóc tách loại B bao gồm tất cả các phần của động mạch chủ đi xuống (phần đi xuống của động mạch chủ sau vòm động mạch chủ), hoặc tất cả mọi thứ bên dưới cửa ra của xoang dưới đòn. động mạch. Với bóc tách loại B, nguy cơ vỡ thấp hơn nhiều so với bóc tách loại A.

Vì tỷ lệ tử vong gần 25% đối với phẫu thuật loại B không biến chứng sau phẫu thuật cao hơn đáng kể so với điều trị đơn thuần bằng thuốc (khoảng 10%), điều trị bảo tồn thường bị hạn chế. Các trường hợp ngoại lệ là các tình trạng đe dọa tính mạng chẳng hạn như một vết vỡ sắp xảy ra hoặc đã xảy ra. Các biến chứng ít nghiêm trọng hơn thường có thể được điều trị bằng ống thông với các stent đưa qua da vào hệ thống mạch máu.