Nguyên nhân của bóc tách động mạch chủ | Mổ xẻ động mạch chủ

Nguyên nhân của bóc tách động mạch chủ

Yếu tố rủi ro quan trọng nhất đối với mổ xẻ động mạch chủ is xơ cứng động mạch, sự vôi hóa của lớp mạch bên trong của động mạch (được thúc đẩy bởi tuổi tác ngày càng tăng, hút thuốc lá, bệnh tiểu đường, cao máu mức lipid, v.v.). Một điểm yếu của phương tiện truyền thông tunica (được gọi là sự thoái hóa phương tiện truyền thông) cũng có khuynh hướng bị mổ xẻ. Ở đây, sự giãn nở thường xảy ra ở khu vực của động mạch chủ đi lên, thường do cao huyết áp.

Hiếm hơn, bẩm sinh mô liên kết các bệnh như hội chứng Marfan or Hội chứng Ehlers-Danlos có thể gây ra sự suy yếu của lớp phương tiện. Hiếm hơn, hẹp eo động mạch chủ (hẹp bẩm sinh trong khu vực của cung động mạch chủ) hoặc các bệnh viêm nhiễm động mạch chủ (cái gọi là viêm mạch) là nguyên nhân của mổ xẻ động mạch chủ. Các can thiệp y tế như thông tim cũng có thể thúc đẩy mổ xẻ động mạch chủ. Ngoại lực không phổ biến đối với sự phát triển của bóc tách động mạch chủ, nhưng dẫn đến bầm tím hoặc, trong trường hợp lực mạnh, dẫn đến vỡ động mạch chủ.

Chẩn đoán bóc tách động mạch chủ

Ở một bệnh nhân có các triệu chứng điển hình, tức là đột ngột trở lại, ngực or đau bụng, sự nghi ngờ được củng cố nếu có cao huyết áp, nhịp đập hoặc chênh lệch huyết áp giữa bên phải và bên trái của cơ thể hoặc cái gọi là tâm trương tim tiếng rì rầm (mà bác sĩ có thể nghe thấy bằng ống nghe). Nếu nghi ngờ có sự bóc tách, phải khẳng định hoặc loại trừ ngay bằng phương pháp chẩn đoán hình ảnh thích hợp. Chụp cắt lớp vi tính rất phù hợp cho mục đích này, vì nó có sẵn ở nhiều bệnh viện và trái ngược với chụp cộng hưởng từ hoặc chụp động mạch, chỉ mất vài phút.

Nếu không có CT, việc bóc tách động mạch chủ cũng có thể được phát hiện dễ dàng bằng siêu âm tim (siêu âm của tim). Việc kiểm tra này cũng có thể được thực hiện bởi bác sĩ cấp cứu nếu họ có siêu âm với anh ấy hoặc cô ấy trong xe cấp cứu và do đó có thể tiết kiệm những phút quan trọng. Do các triệu chứng điển hình khởi phát đột ngột nghiêm trọng tưc ngực, bóc tách động mạch chủ đôi khi khó phân biệt trên lâm sàng với tim tấn công.

Trong trường hợp này, một ECG có thể được viết để chỉ ra đau tim. Ngược lại, bóc tách động mạch chủ không gây ra bất kỳ thay đổi điển hình nào trên điện tâm đồ, mà chỉ cho thấy sự dẫn truyền kích thích điện trong tim, và thường có thể không dễ thấy ngay cả trong trường hợp bóc tách cấp tính đe dọa tính mạng. Thông thường X-quang đóng một vai trò khá phụ trong việc chẩn đoán các bệnh tim mạch.

Mặc dù một X-quang của lồng ngực có thể cho thấy dấu hiệu của một cuộc giải phẫu cấp tính, điều này không phải lúc nào cũng đúng. Ở bệnh nhân mổ xẻ điển hình với mức độ nặng đau và lâm sàng không ổn định điều kiện, do đó, chúng tôi thường không dành bất kỳ thời gian nào cho một X-quang. Thay vào đó, có thể đe dọa đến tính mạng điều kiện, diễn viên siêu âm tim được thực hiện ngay lập tức, nhờ đó có thể xác nhận hoặc loại trừ nghi ngờ một cách an toàn.

D-dimer là một sản phẩm phân cắt fibrin được tạo ra trong quá trình đông máu. Giá trị phòng thí nghiệm thường được xác định để loại trừ huyết khối. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng giá trị D-dimer tiêu chuẩn loại trừ việc bóc tách động mạch chủ với xác suất lên đến 100%. Mặt khác, giá trị D-dimer tăng lên không có ý nghĩa nhiều đối với sự hiện diện của một cuộc mổ xẻ động mạch chủ, vì giá trị này có thể tăng lên trong các bệnh khác nhau và khoảng thời gian giữa sự xuất hiện của các triệu chứng và máu bộ sưu tập cũng đóng một vai trò. Hiện tại, hình ảnh (CT, chụp động mạch, siêu âm tim, MRI) luôn được thực hiện nếu nghi ngờ bóc tách động mạch chủ đe dọa tính mạng, vì giá trị D-dimer như một giá trị phòng thí nghiệm chỉ có tầm quan trọng chỉ định.