Chẩn đoán | Bệnh trĩ

Chẩn đoán

Sau khi phát hiện các triệu chứng cổ điển như đỏ tươi máu trên giấy vệ sinh hoặc phân và có thể ngứa và / hoặc đau ở khu vực hậu môn, bác sĩ sẽ thực hiện một hình ảnh phản chiếu của hậu môm (nội soi) và sờ nắn trực tràng bằng các ngón tay. Đây, bệnh tri thường có thể được sờ nắn. Bệnh tri của mức độ thứ 2 và thứ 3 cũng đẩy chúng ra bên ngoài một cách rõ ràng trong quá trình nhấn.

Trong hầu hết các trường hợp, những cuộc kiểm tra này đã đủ để chẩn đoán, bởi vì như đã được mô tả, hầu như tất cả mọi người đều bị bệnh tri ở tuổi cao. Tuy nhiên, nếu có chảy máu nhiều hoặc các trường hợp khác, chẳng hạn như tiền sử gia đình hoặc các triệu chứng kèm theo, gợi ý có thể có khối u ác tính, thì nghi ngờ này được loại trừ bằng cách thực hiện nội soi trực tràng (proctoscopy) hoặc nội soi của toàn bộ đại tràng. Ngoài ra, một X-quang có thể cần thiết sau khi đưa chất cản quang qua trực tràng, phương tiện này sẽ cho thấy rõ ràng bất kỳ sự thu hẹp nào trong lòng ruột.

Liệu pháp điều trị bệnh trĩ

Có một số tùy chọn trong điều trị bệnh trĩ, tùy theo mức độ của bệnh. Bệnh trĩ được chia thành nhiều mức độ bệnh khác nhau. Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh và các triệu chứng xảy ra mà có thể lựa chọn các phương pháp điều trị khác nhau.

Chỉ cần điều trị nếu bệnh trĩ gây ra các triệu chứng. Các điều trị bệnh trĩ thường được thực hiện bởi các nhà proctists. Các triệu chứng có thể được giảm bớt bằng cách giữ cho phân mềm và đảm bảo người bệnh đi tiêu đều đặn, tránh rặn mạnh khi đi vệ sinh, được coi là một trong những nguyên nhân gây ra bệnh trĩ.

Một sự thay đổi trong chế độ ăn uống với hàm lượng chất xơ tăng lên và đủ chất lỏng sẽ rất hữu ích trong vấn đề này. Ngoài ra, điều này được thúc đẩy bởi hoạt động thể thao. Đối với bệnh trĩ cấp độ 1 và độ 2 ít rõ rệt, chỉ gây ra các triệu chứng ngắn hạn, ban đầu thường chỉ cần điều trị bằng thuốc là đủ.

Tại đây, thuốc mỡ, kem hoặc gel được bôi cục bộ lên vùng bị ảnh hưởng. Chúng chứa các chất chống viêm và / hoặc cục bộ thuốc mê để giải tỏa đau và ngứa của hậu môm. Một số loại thuốc cũng chứa cortisone như một thành phần hoạt động.

Ở đây có nguy cơ phát triển một bệnh nấm đường ruột. Ngoài ra, tắm tại chỗ với các chất phụ gia thảo mộc, chẳng hạn như hoa chamomile or cây sồi vỏ cây, có thể cung cấp cứu trợ. Thuốc đạn cũng được sử dụng để điều trị tại chỗ.

Thông qua điều trị bảo tồn này, các triệu chứng có thể được giảm bớt hoặc thậm chí biến mất hoàn toàn. Tuy nhiên, các búi trĩ không biến mất. Ngoài ra còn có các khả năng khác của liệu pháp bảo tồn.

Chúng bao gồm, ví dụ, sử dụng dụng cụ kéo giãn hậu môn, nhằm mục đích nới lỏng các cơ bắn đang căng thẳng. Điều này cải thiện máu lưu thông ở vùng hậu môn và làm giảm bớt các triệu chứng. Liệu pháp xơ hóa được thực hiện cho bệnh trĩ độ 1 và độ 2.

Trong liệu pháp này, máu tàu bị xơ cứng do tiêm một số chất và mô được điều trị sẽ chết. Do đó, đệm trĩ trở nên nhỏ hơn và có thể rút vào trực tràng. Một số buổi trị liệu là cần thiết, thường được thực hiện trong khoảng bốn đến sáu tuần.

Cái gọi là dây chun buộc dây cao su cũng là một lựa chọn điều trị. Tại đây, các búi trĩ được bác sĩ hút vào và thắt lại bằng dây chun. Sau một vài ngày, mô bị co thắt chết đi và lớp đệm trĩ trở nên nhỏ hơn.

Cả hai phương pháp điều trị đều không gây đau đớn cho bệnh nhân và không cần gây mê hoặc an thần. Đối với bệnh trĩ cấp độ 3 hoặc 4, các phương pháp điều trị bảo tồn này hoặc các phương pháp điều trị ngoại trú nhỏ không đủ để giảm bớt các triệu chứng. Trong trường hợp này, phẫu thuật với thời gian lưu lại phòng khám sau đó là cần thiết (xem bên dưới).

Phẫu thuật cũng được chỉ định cho bệnh trĩ mà các biện pháp bảo tồn không giúp giảm bớt. Mục đích là phục hồi tình trạng giải phẫu bình thường của vùng hậu môn, là tiền đề cho sự co bóp. Nếu bệnh trĩ đã xuất hiện từ hậu môm đến mức chúng không thể rút đi, mô phải được cắt bỏ.

Đây được gọi là phẫu thuật cắt trĩ. Điều này đòi hỏi gây mê toàn thân hoặc gây mê gần tủy sống (tê tủy). Đối với bệnh trĩ cấp độ 3, phương pháp được gọi là phương pháp chồng chất cũng có thể được sử dụng.

Đây là một thủ thuật phẫu thuật đặc biệt ít gây đau đớn và tạo cảm giác thoải mái cho bệnh nhân. Da hậu môn được nâng lên bên trong bằng một kim bấm đặc biệt. Một phương pháp phẫu thuật khác là cắt trĩ động mạch thắt.

Đây là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, trong đó máu tàu cung cấp cho các búi trĩ được nối với sự hỗ trợ của siêu âm thăm dò. Tuy nhiên, với phương pháp này, các búi trĩ thường xuất hiện trở lại sau đó. Một thủ tục tương tự là cắt trĩ qua hậu môn động mạch quá trình thân thiết hóa.

Sau khi phẫu thuật cắt trĩ thường chảy máu và đau ở vùng hậu môn. Việc kiểm soát nhu động ruột cũng có thể bị hạn chế trong vài ngày đầu. Tuy nhiên, điều này thay đổi sau một vài ngày.

Để ngăn ngừa tái phát, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng phân mềm và có hình dạng. Điều này có thể đạt được bằng cách chế độ ăn uống giàu chất xơ và nhiều chất lỏng. Địa phương điều trị bệnh trĩ là một phương pháp điều trị triệu chứng đơn thuần có thể cải thiện các triệu chứng, nhưng không điều trị nguyên nhân cơ bản của các triệu chứng hoặc ngăn chặn bệnh tiến triển.

Liệu pháp cục bộ được sử dụng để điều trị kích ứng da ở khu vực hậu môn và các phàn nàn như ngứa, đốt cháy và khóc. Đối với những trường hợp nhẹ, ngoài việc vệ sinh hậu môn thích hợp, có thể áp dụng phương pháp điều trị bằng thuốc mỡ với hồ kẽm. Cortisone-cũng có thể được sử dụng thuốc mỡ không có bổ sung chất gây tê cục bộ.

Đối với các khiếu nại nghiêm trọng hơn, cortisone Có thể dùng thuốc mỡ với chất gây tê cục bộ và chất làm se, các chất làm khô như bismuth là phù hợp. Điều này đảm bảo thư giãn của cơ vòng. Nếu điều trị bằng thuốc mỡ dẫn đến làm trầm trọng thêm các triệu chứng hoặc các triệu chứng da, thì nên ngừng thuốc ngay lập tức, vì các thành phần hoạt tính của thuốc mỡ hoặc các chất phụ gia trong thuốc mỡ cũng có thể gây ra các phản ứng dị ứng trên da.

Việc tự điều trị bằng thuốc mỡ có chứa cortisone nên ngừng sau thời gian điều trị từ 10 đến 14 ngày, vì nếu không có thể xảy ra tổn thương vĩnh viễn trên da. Nói chung, việc tự điều trị bằng thuốc mỡ không nên được thực hiện lâu hơn hai tuần, vì bác sĩ được đào tạo về chuyên khoa nên được tư vấn muộn nhất sau giai đoạn này. Có rất nhiều phương pháp điều trị tại nhà chống lại bệnh trĩ.

Thuốc mỡ cúc vạn thọ có tác dụng chống viêm tại chỗ và thúc đẩy làm lành vết thương. Thuốc mỡ Calendula chứa nhiều chất khác nhau như calendulin, saponin và flavonoid và làm dịu các màng nhầy bị kích thích. Ngồi tắm là một cách khác để giảm bớt các vấn đề về bệnh trĩ.

Ví dụ, một bồn tắm ngồi với cây sồi chiết xuất từ ​​vỏ cây, có bán ở các hiệu thuốc, có tác dụng chữa bệnh trĩ. Nếu ngứa dữ dội ở vùng bị trĩ, một miếng vải ngâm giấm hoa quả loãng có thể giúp giảm đau. Ứng dụng của lát cắt tỏi đinh hương hoặc ứng dụng của aloe vera nước trái cây cũng có thể làm giảm ngứa.

Việc áp dụng chuối chín nghiền vào búi trĩ cũng có thể hữu ích. Chế độ dinh dưỡng cũng cần được chú ý khi mắc bệnh trĩ. Ví dụ, nên bổ sung nhiều chất xơ và các sản phẩm ngũ cốc nguyên hạt.

Đa dạng chế độ ăn uống với nhiều trái cây tươi và rau quả được khuyến khích. Một thìa dầu ô liu sau bữa ăn cũng có thể kích thích tiêu hóa và ngăn ngừa táo bón. Việc bổ sung đủ chất lỏng trong ngày cũng có thể ngăn ngừa sự trầm trọng thêm của bệnh trĩ.

Tập thể dục thể thao thường xuyên cũng có tác dụng tích cực đối với các vấn đề về bệnh trĩ. Nếu có trĩ cấp độ cao hơn, tức là cấp độ XNUMX hoặc XNUMX, liệu pháp phẫu thuật là lựa chọn hàng đầu. Cần phải xem xét liệu phẫu thuật nên được thực hiện như một thủ thuật ngoại trú hay nội trú, vì đau sau phẫu thuật cũng như các biến chứng khác như chảy máu hoặc làm lành vết thương rối loạn có thể xảy ra.

Bất kể thủ thuật được thực hiện như một thủ thuật ngoại trú hay nội trú, gây mê luôn được chỉ định. Có khả năng gây mê toàn thân hoặc gây tê vùng hoặc khối. Có bốn kỹ thuật phẫu thuật khác nhau để lựa chọn tùy thuộc vào kết quả.

• Loại bỏ đoạn mở sau Milligan-Morgen (1937): Loại bỏ đoạn mở sau Milligan-Morgen có thể được sử dụng để điều trị đoạn III. sang IV. cấp độ trĩ.

  Trong quy trình này, các nút mở rộng và thêm vào đó là vùng da nhạy cảm của ống hậu môn sẽ được cắt lại hoàn toàn trong một quy trình ngắn kéo dài từ 10 đến 30 phút. Các vết thương sau đó để hở và lành sẹo sau XNUMX đến XNUMX tuần. Thủ thuật thường có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, nhưng trong trường hợp phát hiện nhiều hoặc mắc các bệnh đồng thời nghiêm trọng của người bị ảnh hưởng, nên xem xét việc lưu trú tại phòng khám từ hai đến bốn ngày.

  Nhược điểm của phương pháp cắt bỏ đoạn mở là cơn đau sau phẫu thuật mạnh, đòi hỏi lượng thuốc giảm đau trong khoảng thời gian khoảng một đến hai tuần. Đau khi đại tiện có thể kéo dài đến sáu tuần sau khi làm thủ thuật. Khả năng làm việc của bệnh nhân cũng bị hạn chế trong một thời gian tương đối dài trong quá trình này, với thời gian khoảng từ hai đến ba tuần.

• Cắt bỏ đoạn kín theo Ferguson hoặc Parks: Trong kỹ thuật phẫu thuật này, da của ống hậu môn được rạch và tách ra khỏi các nút trĩ phì đại.

  Ngược lại với cắt bỏ đoạn mở sau Milligan-Morgen, da của ống hậu môn được bảo tồn và không bị cắt bỏ. Do đó, phương pháp phẫu thuật này được ưa chuộng hơn, đặc biệt khi chỉ định cắt bỏ một số nút mạch lớn. Sau đó, các nút trĩ được tách ra khỏi cơ thắt bên trong và được loại bỏ sau khi bú tàu đã bị ràng buộc.

  Trong kỹ thuật phẫu thuật theo Ferguson, vùng da nhạy cảm của ống hậu môn sau đó được đóng lại bằng chỉ khâu. Nếu niêm mạc hậu môn trồi ra khỏi hậu môn một cách bất thường, da ống hậu môn sẽ được khâu vào màng nhầy của trực tràng để nó một lần nữa nằm trong ống hậu môn, thủ tục này còn được gọi là cắt trĩ Park. Với kỹ thuật phẫu thuật theo Ferguson hoặc Parks, cơn đau sau phẫu thuật ít hơn đáng kể, làm lành vết thương nhanh hơn và nguy cơ để lại sẹo sau thủ thuật thấp hơn đáng kể so với cắt bỏ đoạn mở sau Milligan-Morgen.

  Loại phẫu thuật này cũng có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, nhưng thời gian nằm viện ngắn được khuyến khích trong trường hợp phát hiện nhiều hoặc mắc các bệnh đồng thời nghiêm trọng.

Điều trị theo dõi hậu phẫu: Sau khi phẫu thuật cắt trĩ, nên tắm rửa vùng hậu môn hoặc tắm tại chỗ sau mỗi đi cầu, nhưng ít nhất một lần một ngày. Trong trường hợp đau sau phẫu thuật, thuốc thông mũi thuốc giảm đau nên được thực hiện trong một đến hai tuần. Tùy theo thao tác mà bệnh nhân nên nằm thoải mái trong vòng từ một đến ba tuần và không nâng vật nặng.

Nếu cần thiết, phân có thể được điều chỉnh, chẳng hạn như với thuốc nhuận tràng nhẹ.

• Cắt bỏ trĩ tái tạo theo Fansler / Arnold: Cắt trĩ tái tạo theo Fansler / Arnold được sử dụng cho bệnh trĩ độ IV. Mức độ (sa cố định vĩnh viễn của mô trĩ (sa)).

  Trong thời gian thực hiện thủ thuật kéo dài khoảng 40 đến 60 phút, một vạt da ống hậu môn hình chữ U được hình thành. Các miếng đệm trĩ sau đó được nối lại và cuối cùng là giải phẫu của ống hậu môn được phục hồi. Việc cắt bỏ trĩ tái tạo theo Fansler / Arnold chỉ có thể được thực hiện cùng với thời gian điều trị nội trú tại bệnh viện.

  Nhược điểm của phẫu thuật này là tỷ lệ biến chứng khá cao 20%, do diện tích vết thương tạo ra lớn. Do đó, nên điều trị bệnh trĩ kịp thời, không nên chỉ định một ca phẫu thuật tương đối lớn như vậy.

• Bấm kim tròn theo Antonio Longo (1993): Bấm kim tròn theo Antonio Longo được thực hiện bằng kim bấm hình vòng (kim bấm tròn) và hiện được sử dụng trong 25-30% tất cả các ca mổ cắt trĩ. Nó có thể được thực hiện trên trĩ vòng độ III bao gồm cả sa hậu môn.

  Điều kiện tiên quyết là các búi trĩ có thể được định vị lại bằng tay trong ống hậu môn. Thủ thuật này có nhiều ưu điểm cho bệnh nhân: thời gian mổ ngắn (20 - 30 phút), sau mổ thường không đau và nhanh lành vết thương hơn so với các thủ thuật khác, nên bệnh nhân có thể trở lại làm việc sau đó. một đến hai tuần. Thao tác này nên được thực hiện tại bệnh viện với thời gian điều trị nội trú tiếp theo.

Có một số lượng lớn các biện pháp vi lượng đồng căn được cho là có tác dụng tích cực đối với bệnh trĩ.

Collinsonia Canadaensis có thể giúp giảm đau do phân cứng quá mức. Aesculus và Muriaticum acidum có thể được sử dụng cho đốt cháy đau vùng búi trĩ. silic có thể có tác dụng tích cực đối với các triệu chứng như chuột rút và đau rát hậu môn. Các biện pháp vi lượng đồng căn khác được sử dụng cho các chứng rối loạn trĩ là Calcium phốt pho, kali cacbonic, Lachesis, nux vomica và Sulphur.