Diễn biến điển hình của nhiễm viêm gan E là gì?
Ở Đức, căn bệnh viêm gan Virus E thường tiến triển với ít hoặc không có triệu chứng. Nếu các triệu chứng xảy ra, chúng thường nhẹ và tự phát. Các triệu chứng có thể ảnh hưởng đến đường tiêu hóa và gây ra sự đổi màu của phân, nước tiểu sẫm màu, buồn nôn, ói mửa và tiêu chảy.
Ngược lại với cái khác gan cháy, vàng da (icterus) hiếm khi xảy ra. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm hoi, một nhiễm trùng nặng với các triệu chứng nghiêm trọng và rõ rệt viêm gan có thể xảy ra. Điều này đặc biệt xảy ra nếu người bị ảnh hưởng đã có gan bệnh.
Ngoài các triệu chứng điển hình của viêm gan, liên quan đến thần kinh chẳng hạn như viêm màng não cũng có thể xảy ra. Mặc du viêm gan E lành trong hầu hết các trường hợp, ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, nó cũng có thể trở thành mãn tính (vĩnh viễn) và trong một số trường hợp hiếm hoi dẫn đến gan sự thất bại. Nhưng ngay cả với một hệ thống miễn dịch, các triệu chứng thường không phát triển.
Thời gian của bệnh
Quá trình triệu chứng viêm gan E có thể được chia thành các giai đoạn khác nhau: Giai đoạn tiền triệu với các triệu chứng như sốt, mệt mỏi và áp lực đau ở bụng trên bên phải kéo dài đến một tuần. Giai đoạn thứ hai sau đây với vàng da kéo dài đến tám tuần. Tuy nhiên, thông thường, có một sự cải thiện trong giá trị gan chỉ sau 14 ngày. Trong một số ít trường hợp, diễn biến có thể nghiêm trọng và ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, nó có thể dẫn đến nhiễm trùng vĩnh viễn. Viêm gan E nên tránh bằng mọi giá, đặc biệt là ở phụ nữ có thai, vì nguy cơ diễn biến nặng tăng lên và tử vong trong mang thai cũng có nhiều khả năng hơn.
Chẩn đoán
Viêm gan E được chẩn đoán trên cơ sở khám sức khỏe, lâm sàng và phát hiện kháng thể (anti-HEV IgM và anti-HEV IgG) trong máu. Cũng có thể phát hiện vi-rút trong phân hoặc trong phần chất lỏng của máu (huyết thanh) bằng cách phát hiện trực tiếp RNA viêm gan E (axit ribonucleic), tức là một phần của bộ gen người, sử dụng cái gọi là “phản ứng chuỗi polymerase” (PCR). Trong quá trình này, các phần (trình tự) nhất định của DNA được khuếch đại theo cách phụ thuộc vào enzym và do đó cho phép phát hiện nhiễm trùng viêm gan E.
Nếu sự gia tăng riêng lẻ của kháng thể IgM kháng HEV xảy ra mà không có sự gia tăng mức độ kháng thể IgG kháng HEV, thì sự hiện diện của RNA HEV là bằng chứng của nhiễm trùng viêm gan E cấp tính. Sự gia tăng nồng độ kháng thể IgG kháng HEV (không tăng kháng thể IgM kháng HEV) cho thấy tình trạng nhiễm trùng đã hết và nồng độ kháng thể IgG kháng HEV có thể được sử dụng để phát hiện nhiễm viêm gan E nhiều năm sau khi nhiễm bệnh. Nếu các triệu chứng và tăng men gan là dấu hiệu của viêm gan E, điều này phải được chứng minh bằng cách phát hiện kháng thể IgM kháng HEV.
Thông thường, những kháng thể có thể đo lường được ngay cả khi các triệu chứng ban đầu xuất hiện và vẫn có thể phát hiện được trong ba đến sáu tháng. Nếu không có triệu chứng nhưng nghi ngờ viêm gan E, mầm bệnh cần được phát hiện trực tiếp từ máu hoặc phân, ví dụ bằng PCR. Việc phát hiện HEV RNA từ mẫu phân hoặc máu là bằng chứng của nhiễm trùng HEV mới.
Ngoài ra sau này kháng thể Anti-HEV IgG thường cho kết quả dương tính khi bắt đầu có các triệu chứng, nhưng có thể vẫn dương tính ngay cả khi tình trạng nhiễm trùng đã hết và đã lành. Ở những người bị suy giảm miễn dịch, các kháng thể đặc hiệu trong máu thường chỉ có thể phát hiện được sau đó. Do đó, một kỹ thuật khuếch đại axit nucleic (NAT) như PCR nên luôn được sử dụng để phát hiện trực tiếp vi rút.
Những người bị suy giảm miễn dịch có nhiều nguy cơ bị nhiễm viêm gan E dai dẳng. Một mặt, sự tham gia của gan dẫn đến sự gia tăng đáng kể cái gọi là transaminase, có thể cho thấy sự phá hủy tế bào gan nếu tăng cao trong huyết thanh. Các transferase ALT (alanine aminotransferase) và AST (aspartate aminotransferase) được đo, theo đó thương số của AST và ALT có thể cung cấp thông tin về mức độ nghiêm trọng của sự phá hủy tế bào gan (de ritis quotient). Trong trường hợp nghiêm trọng, thương số này là trên 1. Trong trường hợp tổn thương gan, tổng hợp của, ví dụ, albumin và các yếu tố đông máu cũng có thể được giảm và dự đoán cấp tính suy gan.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
