Điều trị rung nhĩ | Rung tâm nhĩ

Điều trị rung tâm nhĩ

Trước khi bắt đầu trị liệu, mọi biện pháp khắc phục nguyên nhân của rung tâm nhĩ cần được làm rõ. kali thiếu hụt hoặc cường giáp, ví dụ, có thể được điều trị tương đối dễ dàng bằng thuốc. Ngoài ra, các bệnh kèm theo như cao huyết áp hay suy tim cũng phải điều trị!

Về cơ bản, việc điều trị rung tâm nhĩ bao gồm tim kiểm soát nhịp điệu và tần số. Ngoài ra, sự cần thiết của một máu-thinning liệu pháp (chống đông máu) phải được xem xét trong từng trường hợp. Nhiều loại thuốc khác nhau thích hợp để kiểm soát tim tỷ lệ và nhịp điệu.

Tình trạng của sức khỏe, loại rung tâm nhĩ, cũng như các bệnh trước đó, xác định khái niệm liệu pháp cá nhân. Đặc biệt nếu rung tâm nhĩ chỉ mới xuất hiện trong một thời gian ngắn, tiêm tĩnh mạch cái gọi là "thuốc chống loạn nhịp" thường có thể phục hồi sức khỏe tim nhịp. Ví dụ, thuốc chẹn beta hoặc glycoside tim thích hợp để giảm quá nhanh nhịp tim.

May mắn thay, đã có một số phát triển mới trên thị trường dược phẩm trong những năm gần đây, vì vậy mà hiện nay có rất nhiều đổi mới, đặc biệt là trong lĩnh vực thuốc chống loạn nhịp tim. Thông tin chi tiết hơn về chủ đề này có tại Điều trị rung nhĩ máu làm mỏng đi. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là máu nếu không thì quá dày, nhưng nguy cơ hình thành cục máu đông sẽ tăng lên.

Do không phối hợp co giật của tâm nhĩ, lưu lượng máu bị “nhầm lẫn”, đặc biệt là trong tai nhĩ trái. Sự hỗn loạn và hỗn loạn kết quả sẽ kích hoạt máu của chúng ta tiểu cầu (tế bào huyết khối) và do đó dẫn đến sự hình thành cục máu đông (huyết khối). Trong trường hợp xấu nhất, huyết khối được vận chuyển xa hơn, gây tắc nghẽn máu quan trọng tàu trong não và do đó gây ra một đột quỵ.

Chống đông máu ngăn ngừa máu tiểu cầu từ đó hình thành các cục máu đông nguy hiểm. Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều cần liệu pháp làm loãng máu (chống đông máu). Điều này đặc biệt xảy ra với rung tâm nhĩ.

Vì vậy, hầu hết những người bị rung nhĩ nên được điều trị làm loãng máu. Bệnh nhân trẻ tuổi, không mắc bất kỳ bệnh nào khác, thường có thể không mắc bệnh. Tuy nhiên, bệnh nhân càng lớn tuổi và mức độ rung nhĩ càng rõ rệt và các bệnh lý kèm theo có thể xảy ra, thì càng có nhiều khả năng phải dùng kháng đông.

Thuốc làm loãng máu có sẵn ở dạng ống tiêm và viên nén. Các "huyết khối ống tiêm ”thường được sử dụng trong bệnh viện. Tuy nhiên, chúng được dùng với liều lượng cao hơn để chống đông máu trong rung nhĩ so với các ống tiêm cho huyết khối Phòng ngừa.

Tuy nhiên, vì thuốc chống đông máu thường phải dùng suốt đời nên thuốc tiêm không hữu ích về lâu dài. Do đó, có những viên thuốc thay thế. Trong nhiều năm, máy tính bảng là thuốc tiêu chuẩn của nhóm thuốc đối kháng vitamin K.

Chúng bao gồm Falithrom®Marcumar® (hoạt chất: phenprocoumon), những viên nén này có nhược điểm là chuyển hóa rất khác nhau ở mỗi người nên không có liều chuẩn. Đúng hơn, một xét nghiệm máu phải được kiểm tra thường xuyên để tránh dùng quá liều hoặc quá liều. Khi dùng Phenprocoumon, điều rất quan trọng là phải theo dõi INR giá trị.

Một nhóm thuốc chống đông máu mới hơn không còn vấn đề này nữa. Chúng ta đang nói về thuốc chống đông máu đường uống mới, gọi tắt là NOAK. Chúng bao gồm Xarelto® (hoạt chất: rivaroxaban) và Eliquis® (hoạt chất: apixaban).

Chúng được dùng với liều lượng cố định một lần hoặc hai lần một ngày trừ khi thận chức năng bị suy giảm. Tất cả các loại thuốc này đều làm loãng máu và do đó nhằm ngăn ngừa đột quỵ. Có một số bệnh nhân rung nhĩ không được dùng kháng đông đường uống.

Chúng bao gồm những người hoàn hảo sức khỏe ngoài rung nhĩ (xem phần Score), những người đã bị chảy máu nặng hoặc những người rất già có nguy cơ bị ngã. Thuốc chẹn beta là loại thuốc ảnh hưởng đến chức năng tim. Chúng rất thường được sử dụng để điều trị cao huyết áp.

Nhưng họ cũng hạ thấp nhịp tim và do đó là những loại thuốc rất thường được kê đơn cho chứng rung tâm nhĩ với nhịp tim quá nhanh. Một số thuốc chẹn beta cũng được cho là có tác dụng ổn định nhịp điệu, tức là chúng được cho là giúp rung nhĩ chuyển sang nhịp bình thường hoặc duy trì nhịp bình thường sau khi thay đổi. Ví dụ về thuốc chẹn beta là bisoprolol và metoprolol.

Cắt đốt qua ống thông là một lựa chọn điều trị cho rung nhĩ tái phát hoặc cho những bệnh nhân bị các triệu chứng của rung tâm nhĩ. Mục đích của việc cắt bỏ là khôi phục vĩnh viễn nhịp xoang bình thường. Dưới gây tê cục bộ, đầu tiên một ống thông được đưa vào qua một vết rạch nhỏ, thường là ở bẹn, qua bẹn tĩnh mạch và nâng cao đến tận trái tim.

Với sự trợ giúp của ống thông này, sẹo sẽ được tạo ra ở một số vùng nhất định của thành tim và / hoặc tĩnh mạch phổi. Những vết sẹo này nhằm loại bỏ những vùng tim nơi kích thích điện tự phát không mong muốn lặp đi lặp lại dẫn đến rung nhĩ. Các vết sẹo được đặt bằng nhiệt, lạnh hoặc laser.

Vì mục đích này, mô tim bị bệnh, truyền kích thích giả và do đó gây ra rung tâm nhĩ, bị xơ cứng chọn lọc bằng nhiệt và tắt. Sử dụng dòng điện tần số cao, một phần của mô bị sẹo hoặc xơ cứng để nó không thể truyền tín hiệu điện nữa. Việc điều trị cắt bỏ không phải lúc nào cũng thành công ngay lần đầu tiên, vì vậy đôi khi phải thực hiện nhiều lần.

Tuy nhiên, ngay cả khi đó không có gì đảm bảo rằng rung nhĩ sẽ được loại bỏ một cách an toàn. Cho đến nay, liệu pháp cắt đốt chủ yếu được sử dụng cho những bệnh nhân không bị rung nhĩ vĩnh viễn, nhưng những trường hợp rung nhĩ xuất hiện từng cơn. Theo thuật ngữ chuyên môn, điều này được gọi là rung nhĩ kịch phát.

Trong trường hợp cắt đốt bằng ống thông, bệnh nhân thường không cần gây mê; người đó tỉnh táo hoặc dùng thuốc an thần nhẹ trong quá trình khám. Chỉ có việc đặt ống thông qua bẹn là hơi đau, bản thân can thiệp vào tim thì không. đau. Sau khi cắt đốt, bệnh nhân phải nằm trên giường trong 12 giờ và thường được phép xuất viện vào ngày hôm sau.

Hiện tại, cắt bỏ không phải là liệu pháp được lựa chọn đầu tiên (“liệu ​​pháp thứ hai”). Do đó, nó thường chỉ được sử dụng nếu điều trị bằng thuốc không thành công hoặc nếu có hiện tượng không dung nạp thuốc. Do đó, cắt bỏ có hiệu quả, nhưng hiếm khi thích hợp.

Vì lý do này, chỉ những trung tâm có chuyên môn và kinh nghiệm mới nên thực hiện thủ thuật. Tuy nhiên, phương pháp này có thể mang đến một cơ hội thực sự, đặc biệt là đối với những bệnh nhân trẻ tuổi. Ngoài việc cắt bỏ qua ống thông được mô tả ở trên, cắt đốt bằng phẫu thuật cũng có thể được thực hiện trong những trường hợp rất đặc biệt.

Trong quá trình phẫu thuật, các mô tim bị lỗi sẽ được bác sĩ phẫu thuật tim loại bỏ gây mê toàn thân. Do tỷ lệ biến chứng cao hơn, quy trình này chỉ được thực hiện nếu, ví dụ, một cuộc phẫu thuật bắc cầu được lên kế hoạch và do đó, dù sao cũng cần can thiệp phẫu thuật. Máy tạo nhịp tim được sử dụng để điều trị một số chứng rối loạn nhịp tim.

Tuy nhiên, chúng hiếm khi được sử dụng cho rung nhĩ. Chỉ định duy nhất để cấy máy tạo nhịp tim trong rung nhĩ là loạn nhịp tim tuyệt đối, tức là nhịp tim Điều đó rõ ràng là quá chậm trong bối cảnh rung tâm nhĩ. Nếu tim đập chậm đến mức bệnh nhân cảm thấy các triệu chứng như chóng mặt hoặc thậm chí bất tỉnh, thì phải điều trị tại đây. máy tạo nhịp tim được cài đặt.

Sau đó, nó hoạt động trong tâm nhĩ phải cũng như trong tâm thất phải và đảm bảo rằng tim đập đủ nhanh trở lại. Trong trường hợp rung tâm nhĩ với nhịp tim bình thường hoặc quá nhanh, a máy tạo nhịp tim không thể được coi là một biện pháp điều trị. Cardioversion là một thủ thuật được sử dụng để chấm dứt cơn rung tâm nhĩ ngay lập tức.

Điều này có thể cần thiết vào những thời điểm khác nhau. Ví dụ, ở một bệnh nhân có tuần hoàn không ổn định do rung nhĩ. Trong trường hợp này, phải tiến hành nhanh chóng, mục tiêu là chấm dứt cơn rung nhĩ càng sớm càng tốt.

Nhưng ngay cả ở những bệnh nhân trẻ hơn bị rung nhĩ mới, có thể cố gắng để chấm dứt rối loạn nhịp tim với một điện sốc. Đặc biệt ở những bệnh nhân bị rung nhĩ trong nhiều năm, cơ hội thành công lâu dài của quá trình tim là khá thấp. Trong quá trình tim mạch điện, mục tiêu là kích hoạt lại máy điều hòa nhịp tim chính của tim chúng ta, Nút xoang, với một điện ngắn sốc.

Điều này nhằm mục đích ngăn chặn sự kích thích vòng tròn hỗn loạn trong tâm nhĩ và sau đó đưa tim trở lại nhịp xoang bình thường. Thủ tục được thực hiện trong thời gian ngắn gây tê và dưới sự kiểm soát điện tâm đồ cẩn thận. Vì các cục máu đông nguy hiểm có thể dễ dàng hình thành trong quá trình này, điều cần thiết là phải bắt đầu một liệu pháp làm loãng máu để chuẩn bị.

Trước khi giảm nhịp tim, cần phải loại trừ rằng đã có cục máu đông trong tim. Nếu không, điện sốc có thể phóng cục máu đông từ trái tim vào tàu cung cấp não, nơi nó có thể kích hoạt một đột quỵ. Để loại trừ sự hiện diện của cục máu đông, tim siêu âm quét được thực hiện từ bên trong, tức là qua thực quản (qua thực quản siêu âm tim, TEE).

Nếu loại trừ được cục máu đông, bệnh nhân sẽ được gây mê trong thời gian ngắn. Nếu bệnh nhân đang ngủ, Máy khử rung tim được sử dụng để cung cấp một cú sốc được truyền đến tim của bệnh nhân thông qua các điện cực gắn trên cơ thể bệnh nhân. Một cú sốc như vậy thường đủ để đưa tim trở lại đúng nhịp. Tuy nhiên, để duy trì nhịp điệu này, trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân cũng phải dùng thuốc đều đặn. Và ngay cả khi đó, tỷ lệ tái phát, tức là tỷ lệ tái phát rung nhĩ, là tương đối cao.