các tùy chọn điều trị là gì?
Có một số quy trình điều trị để điều trị gan ung thư. Thủ tục điều trị với tiên lượng tốt nhất là phẫu thuật cắt bỏ ung thư. Điều này thường yêu cầu loại bỏ một phần của gan.
Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, điều này là không thể. Trong những trường hợp này, gan cấy ghép có thể được coi. Tuy nhiên, ghép gan bao gồm một thời gian chờ đợi lâu dài, do đó các quy trình khác nhau đã được phát triển để ngăn chặn sự phát triển của khối u cho đến khi việc cấy ghép hoàn tất.
Lựa chọn điều trị cuối cùng cho bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan mà không di căn is ghép gan. Tuy nhiên, do thiếu người hiến tạng, đây không phải là một thủ tục thường xuyên, vì thời gian hạn chế thường cản trở cấy ghép. Ghép gan chỉ có thể được thực hiện nếu đáp ứng các tiêu chí gọi là Milano (1 khối u phải có kích thước dưới 5 cm hoặc tối đa 3 khối u có đường kính 3 cm mỗi khối).
Nếu khối u đã được kết nối với máu hệ thống mạch máu hoặc nếu phát hiện xảy ra bên ngoài gan, điều này loại trừ việc ghép gan. Ngoài ra, bệnh nhân phải đáp ứng các nguyên tắc nhất định: ngoài rượu bia có bị bệnh gan không? Ví dụ, bệnh nhân phải sống kiêng khem trong thời gian qua để lọt vào danh sách rút gọn cơ quan hiến tặng.
Nếu bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn để ghép gan và được đưa vào danh sách chờ đợi, thì các biện pháp điều trị bắc cầu nên được xem xét. Một lựa chọn điều trị khác là cắt bỏ bằng tần số vô tuyến. Tại đây, nhiệt được tạo ra trong mô khối u nhờ dòng điện để tiêu diệt nó.
Quy trình này có thể được sử dụng như một biện pháp bắc cầu cho đến khi ghép gan hoặc như một liệu pháp chữa bệnh. Tuy nhiên, nguy cơ tái phát, tức là nguy cơ ung thư lại phát triển ở gan, rất cao là 70%. Nếu bệnh nhân có dịch trong ổ bụng (cổ trướng), hoặc nếu các khối u nằm gần lớn mật ống dẫn, loại liệu pháp này nên tránh.
Phương pháp nhiệt trị liệu bằng tia laze (LITT) cũng có thể được sử dụng để điều trị di căn. Tại đây, vị trí khối u được chọc thủng đầu tiên trên máy chụp cắt lớp vi tính (CT) và sau đó chiếu tia laser vào. Sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ, tức là MRI gan, tỷ lệ thành công của điều trị có thể được theo dõi với sự trợ giúp của hình ảnh phụ thuộc vào nhiệt độ.
Tuy nhiên, gan di căn nguồn gốc của ai ở dạ dày, tuyến tụy hoặc phổi không có khả năng được điều trị bằng LITT, vì một biến cố toàn thân phải được giả định. Hóa trị liệu xuyên động mạch là một khả năng khác. Ở đây, các tác nhân hóa trị liệu được áp dụng cục bộ cho bệnh ung thư thông qua tàu để giảm sự phát triển của nó và cắt đứt máu cung cấp.
Phương pháp này tận dụng lợi thế của thực tế là ung thư biểu mô tế bào gan được cung cấp chủ yếu qua đường động mạch. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân động mạch đùi được chọc thủng đầu tiên và một ống thông được đặt qua động mạch chủ vào celiac cung cấp gan động mạch. Các tàu được hình dung tốt hơn bằng cách sử dụng phương tiện tương phản.
Một ống thông khác hiện đã được nâng cao thông qua ống đầu tiên trực tiếp đến khối u gan. Ống thông càng gần khối u, nguy cơ thuyên tắc các vùng lành càng thấp. Nếu ống thông được đặt đúng vị trí, một số loại thuốc hiện được đưa trực tiếp đến khối u qua ống thông.
Nhũ tương Lipidol - tàu cung cấp cho gan được niêm phong và tăng thời gian tác dụng của tác nhân hóa trị liệu. Các hạt nhựa được tiêm vào khu vực khối u, làm chậm quá trình máu vận tốc dòng chảy và làm cho các mạch cung cấp cho khối u đóng lại. Doxorubicin, carboplatin và mitomycin, trong số những người khác, có thể được sử dụng làm tác nhân hóa trị liệu.
Sự thuyên tắc này sau đó được lặp lại. Điều trị này không được thực hiện ở những bệnh nhân tim or suy gan, dị ứng với chất cản quang hoặc rối loạn đông máu. Trong giai đoạn rất nặng, khi ung thư đã xâm nhập vào các mạch xung quanh hoặc di căn đến các cơ quan khác, chỉ cần điều trị giảm nhẹ Ung thư gan với thuốc sorafenib được đưa ra.
Mục đích không còn là để cứu chữa bệnh nhân mà là cải thiện chất lượng cuộc sống. Liệu pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào gan (Ung thư gan) được phân bổ giữa các bệnh nhân như sau: 73% bệnh nhân không được điều trị vì thời điểm chẩn đoán quá muộn và bệnh đã quá nặng. 12% được điều trị phẫu thuật với việc cắt bỏ các bộ phận gan hoặc di căn.
6% nhận hóa trị. 9% bệnh nhân nhận được một liệu pháp khác, chưa được phân loại. Ung thư gan là liệu pháp có cơ hội chữa khỏi bệnh tốt nhất. Gan có thể được chia thành bốn thùy.
Trong quá trình phẫu thuật, một, hai hoặc thậm chí ba thùy thường bị loại bỏ. Tuy nhiên, có nhiều trường hợp không thực hiện được liệu pháp này. Một mặt, các yếu tố chống lại phẫu thuật là sự thâm nhiễm của toàn bộ gan hoặc chức năng gan quá kém của mô không bị ảnh hưởng bởi ung thư, ví dụ như do bệnh xơ gan.
Xơ gan là một mô liên kết- giống như sự biến đổi của gan, đi kèm với sự suy giảm chức năng của nó. Trong những trường hợp này, gan cấy ghép là một liệu pháp khả thi. Trong trường hợp không chắc phần mô còn lại có đủ chức năng hay không, một cuộc phẫu thuật đặc biệt có thể được thực hiện.
Trong quy trình phẫu thuật này, các mạch máu cung cấp phần gan sẽ được cắt bỏ được kẹp trong bước đầu tiên. Sau đó, nó được kiểm tra xem chức năng của mô gan còn lại có đủ hay không. Trong bước thứ hai, phần gan sau đó có thể được cắt bỏ hoặc kết nối lại với nguồn cung cấp máu.
Hơn nữa, bệnh nhân không thể phẫu thuật được nữa nếu ung thư đã di căn hoặc thâm nhiễm vào mạch máu. Đối với nhiều người, ghép gan là lựa chọn duy nhất nếu chức năng gan quá kém. Vấn đề đối với việc ghép gan là thời gian chờ đợi lâu vì có quá ít cơ quan.
Hiện tại, thời gian chờ đợi là từ 6-18 tháng. Vì ung thư không thể được điều trị trong thời gian này, các thủ tục khác nhau được sử dụng để ngăn chặn sự phát triển của ung thư trong giai đoạn này. Hai quy trình phổ biến cho cái gọi là bắc cầu là quy trình đánh dấu bằng phóng xạ và hóa trị, được giải thích trong chương “Có những quy trình điều trị nào?
Tuy nhiên, để được xem xét ghép gan, bạn phải đáp ứng một số điều kiện. Ví dụ, khối u không được thâm nhiễm vào bất kỳ mạch nào và không được có di căn. Khối u có kích thước từ 2 đến 5 cm hoặc có từ 1 đến 3 khối u từ 1 đến 3 cm.
Nếu tất cả các tiêu chí được đáp ứng, bệnh nhân được đưa vào danh sách chờ đợi. Mức độ khẩn cấp được chỉ định tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh. Vì mục đích này, giá trị gan Bilirubin, Các thận giá trị Creatinin và sự đông máu được tính đến.
Điểm được tính từ các giá trị này. Bệnh nhân có khối u có thể nhận thêm điểm. Về nguyên tắc, cũng có khả năng hiến tặng sống.
Đối với điều này, các điều kiện tương tự phải được đáp ứng. Trong thế giới phương Tây, hóa trị đối với việc điều trị ung thư gan hầu như không có bất kỳ vai trò nào, vì ở đây ung thư gan thường đi kèm với bệnh xơ gan. Ở các quốc gia khác, hóa trị được sử dụng để điều trị ung thư gan.
Ở thế giới phương Tây, các thủ tục hóa trị tại chỗ được sử dụng. Tuy nhiên, chúng thường không có ý định chữa bệnh mà được sử dụng cho cái gọi là bắc cầu - tức là để chống lại sự phát triển của khối u trong khi chờ đợi một lá gan mới. Thủ tục này được gọi là hóa trị liệu xuyên động mạch (TACE).
Một ống thông được đưa qua háng vào động mạch gan. Thông qua ống thông này, các tác nhân hóa trị liệu sau đó có thể được sử dụng tại chỗ. Ngoài ra, các hạt nhựa nhỏ được tiêm vào mạch cung cấp cho khối u.
Kết quả là, mạch máu này bị tắc nghẽn và các tế bào ung thư không còn được cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng và oxy và chết. Thuyên tắc mạch cũng thường được kết hợp với điều trị bằng thuốc ở những bệnh nhân đang điều trị giảm nhẹ, vì các nghiên cứu đã cho thấy kéo dài thời gian sống. Tuy nhiên, chỉ nên sử dụng TACE cho những bệnh nhân còn chức năng gan tốt.
Có hai khả năng phóng xạ khác nhau. Đầu tiên phải kể đến là phương pháp xạ trị cổ điển, trong đó bức xạ được tác động vào vùng ung thư gan từ bên ngoài. Thủ thuật này được sử dụng khi không thể loại bỏ khối u bằng phẫu thuật.
Một quy trình bức xạ khác là nội xạ trị (SIRT), còn được gọi là Sự nghẽn mạch vô tuyến xuyên động mạch (TARE). Trong SIRT, các tế bào ung thư được chiếu xạ từ bên trong. Các hạt nhỏ phát ra bức xạ được định vị trong mạch của khối u. Điều này khiến các tế bào ung thư tiếp xúc với liều lượng bức xạ cao hơn và các mạch cung cấp cho khối u bị bịt kín.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
