Các thủ tục phẫu thuật sau đây được sử dụng trong điều trị chứng achalasia:
- Cắt cơ ngoài niêm mạc (tách cơ) của cơ thắt thực quản dưới (UES) (hoạt động Gottstein-Heller) - có thể được thực hiện bằng phẫu thuật hoặc nội soi (phẫu thuật cắt cơ nội soi, LHM).
- Chỉ định: thay thế cho nong bóng hoặc sau khi nong nhiều bóng chỉ thành công trong thời gian ngắn.
- Tỷ lệ thành công: lên đến 90%
- Tỷ lệ chết (tỷ lệ tử vong liên quan đến tổng số người mắc bệnh): <0.3%.
- Biến chứng: trong khoảng 10% trường hợp, hoạt động có thể được theo sau bởi sự thiếu hụt tắc mạch của UES sau đó trào ngược bệnh (thường xuyên trào ngược (trào ngược) dịch vị axit và các chất trong dạ dày khác vào thực quản (thực quản)). Lưu ý: Trong LHM, cắt bỏ cơ thắt được kết hợp với phẫu thuật chống trào ngược.
- Cắt cơ nội soi qua đường phúc mạc (POEM) - cắt ngang qua nội soi của các sợi cơ tròn trong cả thực quản dạng ống và vùng áp suất cao của cơ thắt thực quản dưới (LES).
- Hiệu quả lâm sàng cao và tỷ lệ biến chứng thủ thuật (biến chứng trong quá trình thủ thuật) thấp.
- Các biến chứng: Nghiên cứu chỉ ra một tỷ lệ cao của dạ dày thực quản trào ngược (hậu POEM GERD; trào ngược (tiếng Latinh refluere = chảy ngược) dịch vị có tính axit và các chất trong dạ dày khác vào thực quản (thực quản)); xem thêm trong phần “Ghi chú bổ sung”.
- Tiêm độc tố botulinum (BTX) vào cơ thắt thực quản dưới (UES) - được thực hiện nội soi trong gastroscopy (nội soi dạ dày).
- Sự tê liệt của cơ vòng thực quản mở rộng lỗ mở dạ dày.
- Chỉ định: bệnh nhân mắc bệnh kèm theo cao (mắc các bệnh đồng thời).
- Nhược điểm: thời gian tác dụng ngắn (khoảng 6 tháng).
- Cắt bỏ thực quản (cắt bỏ thực quản) - hiếm khi được yêu cầu.
Ghi chú thêm
- Phẫu thuật nội soi Heller myotomy (LHM) thường bao gồm Fundoplicatio của Dor (= fundoplicatio của dạ dày được quấn quanh phần dưới của thực quản (thực quản) và được khâu lại). Để giảm nguy cơ để lại sẹo, cơ vòng (cơ vòng) được cắt từ bên trong thực quản. Thủ tục này được gọi là phẫu thuật nội soi qua đường nội soi (POEM). Nhược điểm của thủ tục này là không có cơ chế quỹ nào có thể xảy ra, do đó thực quản trào ngược (xem ở trên.) phải được mong đợi: sau 24 tháng, trào ngược thực quản (viêm thực quản do trào ngược) thường xuyên hơn sau POEM (44 so với 29%, tỷ lệ chênh lệch 2.00; khoảng tin cậy 95% 1.03 đến 3.85); bệnh nhân cũng phải dùng thuốc ức chế bơm proton (thuốc ức chế bơm proton, PPI, thuốc chẹn axit) thường xuyên hơn (52.8% 27.2%).