Xuất huyết giãn tĩnh mạch thực quản cấp tính
Các biện pháp sau đây có thể được xem xét để ngăn chặn xuất huyết giãn tĩnh mạch thực quản cấp tính:
- Thắt dây cao su (GBL) - Đây là phương pháp nội soi và được coi là phương pháp được lựa chọn. Nó có liên quan đến ít biến chứng hơn đáng kể so với liệu pháp điều trị giãn tĩnh mạch.
- Liệu pháp điều trị biến dạng (variceal sclerotherapy) - Điều này liên quan đến việc tiêm chất làm cứng (chất làm cứng), chẳng hạn như polydocanol, dẫn đến xơ cứng do kích thích viêm. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm thủng (piercing), ngặt nghèo (thu hẹp cấp cao), Tràn dịch màng phổi (bệnh lý (bất thường) tích tụ chất lỏng giữa màng phổi parietalis (màng phổi của ngực) và phủ tạng màng phổi (màng phổi của phổi)), tràn dịch màng tim (tích tụ chất lỏng trong ngoại tâm mạc), sốt, và nhiễm khuẩn huyết. Tỷ lệ biến chứng là 10%.
- Tamponade nhẹ nhàng - cho chảy máu dai dẳng (liên tục) để nén các tĩnh mạch; thăm dò khinh khí cầu: sự lạm phát của một quả bóng bay nén máu tàu. Đầu dò Sengstaken-Blakemore (đối với các biến thể của thực quản cuối và vùng tim (khu vực chuyển tiếp từ thực quản đến dạ dày)) hoặc đầu dò Linton Nachlas (đối với các biến đổi của nền dạ dày) được khuyến nghị cho mục đích này. Tiếp theo là nội soi điều trịLưu ý: Sử dụng đầu dò Sengstaken-Blakemore, kiểm soát chảy máu thành công trong khoảng 90% trường hợp. Việc sử dụng đầu dò nén có liên quan đến những rủi ro sau và do đó chỉ nên sử dụng trong thời gian ngắn hạn (tỷ lệ biến chứng 10-20% ):
- Viêm thực quản (viêm thực quản).
- Thực quản hoại tử (chết thực quản niêm mạc).
- Vỡ thực quản (vỡ thực quản)
- Viêm phổi (viêm phổi) do dịch vị vào phổi.
- Kim loại tự nở ống đỡ động mạch (với lớp phủ nhựa) - ví dụ, stent Ella; đặt ở thực quản xa (một phần của thực quản nằm trong khoang bụng) trong 1-2 tuần; được coi là một thủ tục dự phòng
Dự phòng thứ phát - dự phòng tái phát
Nguy cơ chảy máu tái phát (chảy máu trở lại sau lần chảy máu đầu tiên) là cao. Trong vòng 10 ngày đầu sau lần xuất huyết đầu tiên là 35%, và trong vòng một năm sau lần xuất huyết đầu tiên, tỷ lệ tái phát là 70%. Do đó, điều trị dự phòng thứ phát là bắt buộc và hiệu quả nhất khi kết hợp điều trị thắt dây cao su và điều trị bằng thuốc (thuốc chẹn beta không chọn lọc).
Trong một nghiên cứu đa trung tâm, 187 bệnh nhân bị xơ gan Child-Pugh A / -B và chảy máu tĩnh mạch thực quản cấp tính thành công được phân ngẫu nhiên vào hai nhóm nghiên cứu:
- Cấy ghép hệ thống cổng xuyên tuyến ống đỡ động mạch shunt (TIPS; còn được gọi là “TIPS sớm”) Number (n) = 92.
- Thuốc điều trị với thuốc chẹn beta không chọn lọc (NSBB; propranolol) và / hoặc nitrat; số (n) = 95.
KẾT QUẢ: Sau khoảng thời gian theo dõi trung bình 2.5 năm, các trường hợp chảy máu tái phát ít hơn đáng kể (7%) sau khi cấy TIPS so với điều trị bằng thuốc (26%, p = 0.002). Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân không thay đổi ở cả hai nhóm với tỷ lệ tác dụng phụ điều trị tăng nhẹ ở nhóm TIPS.
