Về mặt toán học, có sự phân biệt giữa các hoạt động dự phòng (= chính) và điều trị (= thứ cấp). Chúng được thực hiện dưới dạng cổ tử cung (bao vây cổ tử cung) hoặc đóng hoàn toàn Cổ tử cung. Định nghĩa phẫu thuật dự phòng / chính cho suy cổ tử cung (tốt nhất là khâu cổ tử cung / quấn cổ tử cung):
- Bệnh nhân với:
- Rối loạn bẩm sinh:
- Dị tật của ống dẫn sữa Müllerian (ví dụ: dị dạng tử cung).
- Sự thiếu hụt của:
- Sợi đàn hồi
- Collagens
- Tổn thương cổ tử cung do:
- Vỡ (vết thương khi sinh, vết rách Emmet).
- Đồng hóa (nguy cơ thiếu Cổ tử cung được tăng lên nếu đường kính của hình nón> 10 mm).
- Mở rộng quá mức trong:
- Phá thai bằng dụng cụ
- Các cuộc phẫu thuật trong tử cung
- Tiền sử mang thai đau buồn (tập hợp nguy cơ) mà không có bằng chứng sẩy thai hoặc sinh non với chiều dài cổ tử cung không đáng kể:
- Điều kiện sau:
- Một hoặc nhiều ca phá thai muộn
- Một hoặc nhiều ca sinh non
- Điều kiện sau:
- Rối loạn bẩm sinh:
Định nghĩa về điều trị / phẫu thuật thứ cấp cho suy cổ tử cung (tốt nhất là khâu cổ tử cung / quấn cổ tử cung):
- Bệnh nhân với:
- Đã mở ống cổ tử cung (> 1 cm).
- Túi ối sa tử cung (túi ối bị sa).
- Rút ngắn Cổ tử cung chiều dài (<25 mm).
Đơn hàng đầu tiên
- Các quy trình phẫu thuật chính là theo Shirodkar và theo McDonald's (các kỹ thuật khác nhau sẽ không được thảo luận ở đây).
Đặt hàng 2nd
- Đóng hoàn toàn cổ tử cung: phẫu thuật này được sử dụng như một can thiệp dự phòng sớm (12-16 tuần mang thai) ở phụ nữ mang thai với thói quen sẩy thai (sẩy thai nhiều lần, tức là sẩy thai tự nhiên lần thứ ba, với nguyên nhân ban đầu không rõ ràng), cũng như điều kiện sau khi sinh non (kỹ thuật phẫu thuật sẽ không được thảo luận ở đây).
Vấn đề của tất cả các biện pháp điều trị (phẫu thuật, pessary, progesterone) trong ngữ cảnh của suy cổ tử cung, liên quan đến cả chỉ định dự phòng và điều trị, là bằng chứng. Nhiều quyết định được đưa ra dựa trên một mô ruột cảm giác do thiếu các nghiên cứu kiểm soát. Ngay cả những dữ liệu gần đây hơn cũng để lại nhiều câu hỏi chưa được giải đáp. Hiện tại, những điều sau đây dường như là tương đối chắc chắn:
- Cổ tử cung trị liệu (phẫu thuật quấn cổ tử cung): trong các trường hợp mang thai một con và điều kiện muộn hơn phá thai hoặc sinh non và chiều dài cổ tử cung trước 24 tuần tuổi <25 mm, tỷ lệ (tần suất trường hợp mới) sinh non có thể giảm có ý nghĩa thống kê so với hành vi chờ đợi. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu sinh (tỷ lệ mắc bệnh / số thai chết trong chu kỳ chu sinh / tử vong và tử vong đến ngày thứ 7 sau sinh) không có sự khác biệt. Các biến chứng ở mẹ (fluor âm đạo / tiết dịch âm đạo, xuất huyết, viêm (sốt)) và tỷ lệ sinh sản ở nhóm đốt cổ tử cung cao hơn so với nhóm chứng.
- âm đạo progesterone ứng dụng hoặc một phiếu chứng nhận có thể là những lựa chọn thay thế trong tương lai, vì kết quả không khác biệt đáng kể.
- Cấp cứu cổ tử cung: mặc dù số lượng ít, khi cổ tử cung rộng> 3 cm so với điều trị nghỉ ngơi tại giường, mang thai có thể kéo dài đáng kể, tỷ lệ (tần suất mắc mới) sinh non dưới 34 tuần tuổi và tỷ lệ mắc bệnh sơ sinh (tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh) có thể được giảm bớt.
- Đóng cổ tử cung dự phòng: Liệu việc đóng hoàn toàn cổ tử cung có thể vượt trội hơn so với khâu cổ tử cung trong một nhóm dân số có nguy cơ hay không (điều kiện hiện tại không thể trả lời sau sinh non), vì không thể trả lời một tuyên bố hợp lệ (hợp lệ về mặt khoa học) do số trường hợp quá nhỏ.
