Cắt bỏ Herniotomy
Herniotomy (từ đồng nghĩa: phẫu thuật thoát vị) là một phẫu thuật để loại bỏ hoặc sửa chữa khối thoát vị. Chỉ định điều trị phẫu thuật là nguy cơ bị giam giữ trong trường hợp không có triệu chứng và tăng kích thước. Không có triệu chứng thoát vị bẹn loại A và B (xem bên dưới Thoát vị bẹn /chẩn đoán thiết bị y tế/ sonography (siêu âm)), chờ đợi quan sát (cái gọi là "chờ đợi thận trọng") là đủ. Để ý:
- Không có triệu chứng và không tiến triển (tiến triển) thoát vị bẹn ở nam giới, một khuyến nghị về phẫu thuật điều trị có thể không còn được thực hiện (mức bằng chứng 1). Trong khi đó, hướng dẫn của HerniaSurge nêu rõ; rằng hầu hết các bệnh nhân thoát vị bẹn không có triệu chứng hoặc ít có triệu chứng phát triển các triệu chứng trong quá trình này và do đó nên được phẫu thuật. Nên phẫu thuật kịp thời ở những bệnh nhân bị thoát vị xương đùi [xem phần Hướng dẫn bên dưới: HerniaSurge 2018].
- Phẫu thuật chính nên được thực hiện cho thoát vị nữ nguyên phát theo hướng dẫn của Hiệp hội Thoát vị Châu Âu (EHS). Nguyên nhân là do có khả năng bị thoát vị xương đùi (thoát vị chỏm xương đùi; thoát vị chỏm xương đùi; đùi thoát vị), không thể chẩn đoán rõ ràng trên lâm sàng và bằng thiết bị y tế và cũng có thể bị giam giữ trong 30% trường hợp (mức độ bằng chứng 2, mức độ khuyến nghị B).
Các triệu chứng thoát vị bẹn yêu cầu phẫu thuật điều trị trong mọi trường hợp (dạng không triệu chứng chỉ khi có loại C). Có thể phân biệt giữa các hình thức phẫu thuật khác nhau, có thể được thực hiện thông thường bằng rạch bụng hoặc nội soi (xâm lấn tối thiểu thông qua phẫu thuật lỗ khóa). Cố gắng đóng lỗ thông âm đạo bằng lưới. Để biết chi tiết, hãy xem “Phẫu thuật thoát vị bẹn”. Thủ thuật nội soi là phương pháp được lựa chọn hàng đầu. Thủ thuật này cũng có tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ sau mổ thấp nhất. Mâu thuẫn: không có kỹ thuật tốt nhất cho thoát vị bẹn nguyên phát một bên. Một trung tâm thoát vị ở Canada (7,000 ca thoát vị bẹn mỗi năm), Bệnh viện Shouldice (Ontario) đạt tỷ lệ tái phát lâu dài là 1.2% với chỉ khoảng 10% các thủ thuật nội soi. Ông nói, tiêu chuẩn hóa kỹ thuật phẫu thuật là rất quan trọng. Theo hướng dẫn HerniaSurge hiện tại, nam giới và phụ nữ bị thoát vị bẹn và đùi một bên nguyên phát nên được điều trị chủ yếu bằng các thủ thuật nội soi vì hậu phẫu thấp hơn và đau mãn tính tỷ lệ mắc bệnh [xem Hướng dẫn: HerniaSurge 2018 bên dưới]. Quản lý sau phẫu thuật / kháng sinh điều trị.
- Điều trị dự phòng bằng kháng sinh được khuyến cáo là các quy trình sửa chữa mở ở những bệnh nhân có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn.
- Nếu không có các yếu tố nguy cơ, không nên điều trị dự phòng bằng kháng sinh theo nguyên tắc
- Đối với các thủ thuật phẫu thuật nội soi, không khuyến cáo dự phòng bằng kháng sinh - bất kể hiện có Các yếu tố rủi ro.
Ghi chú thêm
- Khoảng XNUMX/XNUMX trường hợp thoát vị bẹn bị giam giữ (thoát vị với sự chèn ép quan trọng của nội dung trong sọ trong lỗ sọ) tại thời điểm chẩn đoán.
- Quy trình phẫu thuật dựa trên lưới (lưới cấy ghép) không có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn phương pháp phẫu thuật không có lưới. Theo các hướng dẫn hiện tại của HerniaSurge, các quy trình dựa trên lưới được khuyến nghị trong điều trị thoát vị bẹn có triệu chứng [xem hướng dẫn bên dưới: HerniaSurge 2018].
- Chăm sóc thoát vị bằng IPOM (lưới nội soi trong phúc mạc) cũng được xem xét đối với thoát vị do giam giữ miễn là không có viêm phúc mạc (viêm của phúc mạc).
- Chèn lưới cung cấp sự đảm bảo tốt nhất chống lại sự tái phát sớm (sự tái phát của bệnh). Tuy nhiên, dựa trên "Dansk Herniedatabase", sửa chữa dựa trên lưới cho thấy các biến chứng liên tục gia tăng (ileus (tắc ruột), thủng ruột, viêm nhiễm mãn tính vùng phẫu thuật hoặc xoang sàng) với thời gian theo dõi ngày càng tăng: mổ hở 5.6% biến chứng cần điều trị, sau mổ nội soi sửa chữa thoát vị là 3.7%.
- Khi kỹ thuật Onstep (= Mở rộng mới đơn giản hóa hoàn toàn vá ngoài phúc mạc) được sử dụng, tỷ lệ nam giới sau phẫu thuật được báo cáo đau trong khi hoạt động tình dục là 13.1%, tốt hơn đáng kể so với nhóm Lichtenstein (23%). Trong kỹ thuật Onstep, sau đó sẽ rạch 3-4 cm vùng bụng dưới bằng cách cấy chỉ lưới tự tiêu. Quá trình cố định bị bỏ qua. Lưới được đặt với phần trung gian của nó trước phúc mạc (“phía trước phúc mạc“) Và với phần bên của nó giữa hai Mm. xiên (externus và internus), do đó bao bọc lấy tinh trùng funiculus (thừng tinh).
- Ở phụ nữ, tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật thoát vị bẹn sau phẫu thuật mở cao hơn sau phẫu thuật nội soi (2.4% (mở) so với 1.2% (nội soi) khi theo dõi trung bình 36 và 24 tháng, tương ứng). Khi phẫu thuật lại, thoát vị xương đùi được phát hiện trong 43% trường hợp tái phát.