Nội khoa: thoát vị bẹn, thoát vị bẹn, thoát vị bẹn
- Thanh mềm
- Bar của vận động viên
- Đau háng
Thoát vị bẹn, giống như tất cả các thoát vị thành bụng, là một phần nhô ra từ khoang bụng qua bên trong. mô liên kết tấm phân định khoang bụng. Về mặt giải phẫu, háng là nơi thoát vị đặc biệt thường xuyên, vì đây là điểm yếu tự nhiên của mô liên kết được định vị. Giải phẫu của háng rất phức tạp và cần được giải thích chi tiết hơn.
Thành bụng gồm (từ trong ra ngoài): Trong quá trình phát triển của con đực phôi, Các tinh hoàn, chủ yếu nằm trong khoang bụng, được hạ xuống bìu. Điều này dẫn đến sự hình thành của ống bẹn, trong đó có thừng tinh và cung tàu cho tinh hoàn nói dối. Điều này tạo ra một khoảng trống tự nhiên trên thành bụng, qua đó các chất trong khoang bụng có thể trồi ra khỏi khoang bụng thực sự.
Thoát vị bẹn như vậy được gọi là trực tiếp. Thoát vị bẹn gián tiếp là do một khoảng trống hình thành gần đường giữa của thành bụng. Nếu nội dung từ khoang bụng đi vào cơ hoặc dưới da mô mỡ, một sự giam giữ có thể xảy ra.
Vì lý do này, thoát vị bẹn được phân loại theo tiêu chí này là bị giam giữ và không bị giam giữ. Thoát vị bẹn cũng có thể do bẩm sinh hoặc mắc phải. Một dạng đặc biệt của thoát vị bẹn được gọi là thoát vị bìu.
Nó chủ yếu được quan sát thấy ở nam giới lớn tuổi. Qua một khoảng trống rất lớn trên thành bụng, các phần của ruột bị dịch chuyển vào bìu, có thể kéo dài rất xa trong quá trình thoát vị. Điều này có thể làm cho bìu khối thoát vị cực lớn.
Ở phụ nữ, một dạng khác của thoát vị bẹn xảy ra - thoát vị đùi. Đây là một khoảng trống được tạo ra bên dưới dây chằng bẹn và do đó cho phép túi thoát vị mở rộng thành đùi.
- Phúc mạc
- Tấm mô liên kết bên trong
- Cơ bắp
- Tấm mô liên kết bên ngoài
- Mô mỡ dưới da
- Da
Thoát vị bẹn bẩm sinh: Trong phôi thai, có một kết nối tự nhiên giữa khoang bụng và bẹn, quá trình âm đạo.
Nếu sự kết nối này không đóng lại khi sinh ra thì sẽ phát triển chứng thoát vị bẹn bẩm sinh. Cha mẹ quan sát thấy vết lồi ở vùng bẹn (hoặc cả hai), biểu hiện rõ hơn khi con khóc, do áp lực trong khoang bụng tăng lên và không gây đau trong hầu hết các trường hợp. Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, phần lồi này có thể gây đau (do áp lực).
Trong những trường hợp này, ít nhất phải bắt đầu bị giam giữ. Thoát vị bẹn mắc phải: Ở tuổi trưởng thành, yếu hơn mô liên kết có thể thúc đẩy sự phát triển của khối thoát vị bẹn. Điều này thường xảy ra ở những người lớn tuổi.
Ở nam giới trẻ, thoát vị bẹn phát triển khi gắng sức quá mức, ví dụ khi nâng vật nặng hoặc thể hình. Các các triệu chứng của thoát vị bẹn từ sưng tấy không đau đến tắc ruột trong trường hợp thoát vị bị giam giữ. Đôi khi có đau trong một khu vực được bao quanh mà không có bất kỳ khối thoát vị hoặc sưng tấy nào có thể sờ thấy.
Trong những trường hợp này, cần loại trừ nguyên nhân khác (xem bên dưới) trước khi lập kế hoạch phẫu thuật điều trị thoát vị. Trong trường hợp sưng và / hoặc đau ở bẹn, thoát vị luôn được xem xét đầu tiên, vì đây là nguyên nhân phổ biến nhất. Tuy nhiên, những triệu chứng này cũng có thể có nguyên nhân khác.
Sưng có thể là một biểu hiện của bạch huyết các nút ở háng, trong hầu hết các trường hợp là kết quả của tình trạng viêm. Phóng to bạch huyết các nút yêu cầu làm rõ thêm trong mọi trường hợp! Sau khi đâm thủng háng tĩnh mạch (ví dụ với một tim catheter), vết bầm tím (tụ máu) cũng có thể xảy ra, cũng có thể nhận thấy như sưng tấy.
Những vết bầm tím như vậy thường phải điều trị bằng phẫu thuật. Đau ở háng có thể được gây ra bởi sự kích thích của điểm đùi cơ bám vào xương chậu. Điều này thường xảy ra sau những nỗ lực mạnh mẽ hơn của Chân cơ bắp, ví dụ sau một trận đấu bóng đá.
Một nguyên nhân khác của đau háng là vấn đề của khớp hông. Các triệu chứng bóc lột (“hông viêm khớp“) Mà còn là xương đùi cổ gãy (gãy cổ xương đùi) đôi khi được chẩn đoán là triệu chứng duy nhất trong đau háng. Thoát vị bẹn thường dễ nhận biết ngay cả đối với người nằm.
Vì trong trường hợp thoát vị bẹn, nội dung thoát vị, thường là một phần nhỏ của ruột hoặc mô mỡ (majus mạc nối) nằm trong khoang bụng và bao phủ ruột, tạo thành một túi thoát vị thông qua vị trí được gọi là thoát vị, có thể quan sát và sờ thấy vùng da bị ảnh hưởng bị nâng lên hoặc sưng lên. tên gợi ý, nhưng cũng có thể được tìm thấy trong bìu hoặc môi do giải phẫu trong lĩnh vực này. Các triệu chứng cũng phụ thuộc vào áp lực trong ổ bụng (bên trong ổ bụng), tăng lên khi hắt hơi, ho, nâng hộp nặng hoặc nâng túi hàng. Trong trường hợp này, áp lực trong ổ bụng tăng lên dẫn đến việc ruột bị đẩy ra ngoài vào túi thoát vị.
Ngoài ra, sự cải thiện tình trạng sưng khi nằm và khi nghỉ ngơi chỉ ra thoát vị, sự gia tăng các triệu chứng khi nằm hoặc vào ban đêm chỉ ra các bệnh khác như một số bệnh về cơ. Hơn nữa, cũng cần phải phân biệt xem liệu khối thoát vị có thể thay đổi vị trí hay không, tức là liệu khối thoát vị có thể dịch chuyển và có thể đẩy trở lại khoang bụng bằng tay hay không. Nếu trường hợp này xảy ra, thường không có hoặc chỉ đau yếu, chẳng hạn như hơi kéo ở vùng bẹn.
Da cứng lên bên trong khối thoát vị, đau và khối thoát vị không thể di chuyển là những dấu hiệu điển hình của viêm hoặc nhiễm trùng, cũng có thể đi kèm với việc đoạn ruột bị kẹt. Điều này dẫn đến tắc nghẽn cung cấp oxy và chất dinh dưỡng máu cung cấp của các mô. Điều này đi kèm với cái chết (hoại tử) của mô bị ảnh hưởng, có thể dẫn đến các biến chứng khác.
Vì lý do này, bác sĩ cũng nên được tư vấn trong trường hợp thoát vị không đau. Thoát vị được chẩn đoán lâm sàng. Bác sĩ sẽ cố gắng sờ nắn khoảng trống và nếu cần thiết, di chuyển túi thoát vị vào khoang bụng.
Điều này đặc biệt quan trọng để ngăn khối thoát vị bị kẹt lại. Với những gãy xương rất nhỏ, không phải lúc nào cũng có thể sờ thấy khe thoát vị. Trong một số trường hợp, bổ sung siêu âm khám có thể cung cấp sự chắc chắn cần thiết về chẩn đoán trong những trường hợp này.
Tuy nhiên, siêu âm (siêu âm) cũng được sử dụng để phân biệt thoát vị bẹn bị kẹt với phì đại bạch huyết mặc dù điều này thường có thể khó khăn. Không phải mọi trường hợp thoát vị bẹn đều phải điều trị bằng phẫu thuật. Tuy nhiên, ngay sau khi một hoặc nhiều đoạn ruột trong túi thoát vị bị chèn ép, phẫu thuật là lựa chọn điều trị duy nhất.
Trong trường hợp này, người bệnh thường cảm thấy đau dữ dội ở vùng bẹn. Thoát vị kèm theo đau nên được phẫu thuật điều trị ngay lập tức, trong thời gian ngắn nhất có thể. Chỉ có tiến hành phẫu thuật thoát vị bẹn nhanh chóng mới có thể ngăn các phần ruột bị đứt rời không bị chết.
Có các kỹ thuật và quy trình khác nhau để phẫu thuật điều chỉnh thoát vị bẹn. Với phương pháp thông thường, phương pháp tiếp cận ở vùng bẹn thường được chọn. Các vết rạch da cần thiết được giữ tương đối nhỏ và lành lại.
Những vết sẹo có thể nhìn thấy được là khá hiếm. Hơn nữa, phương pháp nội soi, xâm lấn tối thiểu cũng có thể thực hiện được trong phẫu thuật thoát vị thông thường. Các phương pháp phẫu thuật sau được sử dụng: Một trong những phương pháp thường được lựa chọn là phương pháp phẫu thuật theo Shouldice.
Trong quá trình phẫu thuật này, một vết rạch ngang da được thực hiện ở trên dây chằng bẹn. Bắt đầu từ vết rạch da này, việc chuẩn bị có thể được tiến hành đến túi thoát vị. Một khi túi sọ lộ ra ngoài hoàn toàn, nó sẽ được mở ra và chất chứa trong nó được chuyển trở lại khoang bụng.
Để ngăn thoát vị bẹn mới xảy ra tại cùng một vị trí (tái phát), các bộ phận của cơ bụng lớn (fascia transversalis) sau đó được kéo qua lỗ sọ. Sau đó, cơ căng được khâu đôi và vòng bẹn trong được thắt lại theo cách này. Một ưu điểm nữa của thủ thuật này là thực tế là thành sau của ống bẹn được thắt chặt và tăng cường trong quá trình phẫu thuật.
Rất hiếm khi quan sát thấy tái phát sau khi sử dụng phương pháp phẫu thuật này. Một phẫu thuật thoát vị bẹn khác, được sử dụng tương đối thường xuyên hiện nay, được gọi là thủ thuật Lichtenstein. Trong phẫu thuật này, một vết rạch da dài khoảng 6 cm được thực hiện ngay trên khối thoát vị bẹn.
Thông qua phương pháp tiếp cận phẫu thuật này, túi thoát vị và các chất chứa bên trong có thể được chuyển ngay trở lại khoang bụng. Tuy nhiên, ngược lại với hoạt động theo Shouldice, lỗ sọ được đóng lại bằng cách chèn một lưới nhựa trong quy trình này. Tỷ lệ tái phát cũng rất thấp với thao tác này.
Tuy nhiên, nhược điểm của phẫu thuật chỉnh sửa thoát vị theo Lichtenstein là vật lạ được đưa vào cơ thể bằng lưới nhựa. Theo Rutkow, cái gọi là thủ tục phẫu thuật cũng là một trong những phương pháp điều chỉnh phẫu thuật phổ biến nhất khi có khối thoát vị. Trong phẫu thuật này, vết rạch da nhỏ hơn nhiều so với các phương pháp vừa mô tả. Cũng trong ca mổ thoát vị theo Rutkow, phẫu thuật viên rạch ngay trên túi thoát vị.
Ngoài ra, thủ thuật này còn liên quan đến điểm yếu là vùng thành bụng được gia cố bởi vật lạ. Tùy theo mức độ thoát vị mà phẫu thuật viên chọn dù nhựa hoặc lưới nhỏ. Ngoài ra, thoát vị bẹn gây đau đớn cũng có thể được điều trị bằng phương pháp nội soi từ bên trong (cái gọi là “phẫu thuật lỗ khóa”, ví dụ: phương pháp theo Meyer).
Trong các thủ thuật xâm lấn tối thiểu này, một vết rạch da nhỏ được thực hiện bên trong hoặc ngay dưới rốn. Sau đó, carbon dioxide được đưa vào bụng và trường phẫu thuật được kiểm tra bằng thiết bị quang học (nguồn sáng và máy ảnh nhỏ). Ngoài ra, phải rạch thêm hai vết rạch da nhỏ nữa ở vùng bẹn phải và trái.
Mỗi vết rạch này thường không lớn hơn khoảng 10 mm và vì lý do này hầu như không thể nhìn thấy sau khi vết thương đã lành. Thông qua các đường vào ở vùng bẹn phải và trái, các thiết bị phẫu thuật cần thiết có thể được đưa vào trong quá trình phẫu thuật. Trong quá trình hoạt động thực tế, phúc mạc ở vùng thoát vị bẹn được mở ra từ bên trong, túi thoát vị bị đẩy ngược vào trong ổ bụng và phúc mạc lại được đóng lại.
Trong quy trình này cũng vậy, điểm yếu được bảo vệ bằng một lưới nhựa nhỏ, do đó ngăn ngừa tái phát một cách hiệu quả. Tùy thuộc vào thủ thuật đã chọn và mức độ nghiêm trọng của thoát vị bẹn, thời gian phẫu thuật đơn thuần (không gây mê và xả thuốc mê) là từ 20 phút đến nửa giờ. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật thoát vị được thực hiện theo gây mê toàn thân, nhưng cũng có thể thực hiện quy trình phẫu thuật theo gây tê cục bộ.
Nói chung, thoát vị bẹn không phải lúc nào cũng mổ được. Không thể đóng lỗ thoát vị nếu không phẫu thuật. Tuy nhiên, có những trường hợp phẫu thuật dường như không thực sự phù hợp.
Ở người già hoặc bệnh nhân không còn phẫu thuật được nữa do sức khỏe điều kiện, thoát vị được điều trị bảo tồn. Vì mục đích này, một cái gọi là dải thoát vị được sử dụng. Dải thoát vị giống như một loại dây quấn.
Đó là một chiếc thắt lưng da có một tấm kim loại, được đặt trên túi thoát vị. Tấm kim loại này nhằm mục đích ép chất chứa trong túi thoát vị trở lại khoang bụng và ổn định thành bụng không ổn định. Việc chữa lành khối thoát vị không thể đạt được theo cách này.
Tuy nhiên, có nguy cơ mắc kẹt ruột. Ở nam giới, teo tinh hoàn (mất mô) có thể xảy ra. Nói chung, áp lực liên tục có thể gây ra cái gọi là loét da (khuyết tật da), cuối cùng có thể khiến khối thoát vị xuyên qua da.
Do đó, rõ ràng là một dải thoát vị đôi khi có thể gây ra thiệt hại lớn. Do đó nó không còn được sử dụng để điều trị chung. Như đã đề cập, nó chỉ được sử dụng cho những bệnh nhân không còn có thể phẫu thuật để giảm các triệu chứng của họ.
