Tổn thương tiền ung thư cổ tử cung (tổn thương xâm lấn trước)
CIN (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung) I-III: nếu vẫn tồn tại (vẫn tồn tại) sau khi kiểm soát tế bào học qua soi cổ tử cung (sáu tháng một lần) trong tối đa 24 tháng
| CIN | Các lựa chọn trị liệu |
| CIN tôi |
|
| CIN II |
|
| CIN III |
|
Kiểm soát tiến độ thường xuyên sau phẫu thuật. Trong mang thai chỉ theo dõi kiểm soát, làm rõ thêm sau sinh.
Liệu pháp tiêu chuẩn trong giai đoạn FIGO IA1
- Phẫu thuật bảo tồn khả năng sinh sản cho phụ nữ trẻ (nếu họ muốn có con):
- Đồng hóa (phẫu thuật trên Cổ tử cung trong đó một mô hình nón (hình nón) được cắt ra từ cổ tử cung và sau đó được kiểm tra bằng kính hiển vi).
- Cắt bỏ âm đạo triệt để (RVT; phẫu thuật cắt bỏ một phần cổ tử cung trong khi bảo tồn khả năng sinh sản), kết hợp với nội soi (bằng nội soi) cắt bỏ hạch vùng chậu, đối với ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu (đường kính khối u ≤ 2 cm, FIGO giai đoạn IA1 đến IB1, V0 , pN0)
- Cắt tử cung qua đường âm đạo / bụng (đơn giản).
- Trong trường hợp bạch huyết liên quan đến nút (L1) cũng như phẫu thuật cắt bỏ lympho vùng chậu.
Liệu pháp tiêu chuẩn trong giai đoạn FIGO IA2
- Cắt khí quản âm đạo triệt để (RVT), kết hợp với nội soi vùng chậu nếu cần thiết bạch huyết loại bỏ nút.
- Cắt bỏ tử cung triệt để (loại bỏ tử cung) với vùng chậu toàn thân, có thể là phẫu thuật cắt bỏ hạch cạnh động mạch chủ / bạch huyết cắt bỏ nút (thường là phẫu thuật theo Wertheim-Meigs).
- Đồng hóa, nếu cần thiết phải cắt khí quản trong trường hợp mong muốn có con.
Liệu pháp tiêu chuẩn trong giai đoạn FIGO IB1 *
- Cắt bỏ âm đạo triệt để (RVT) kết hợp với nội soi vùng chậu, và nếu cần thiết, cắt bỏ hạch cạnh động mạch chủ.
- Cắt tử cung triệt để với vùng chậu toàn thân, nếu cần thiết phải cắt bỏ hạch cạnh động mạch chủ (thường là phẫu thuật theo Wertheim-Meigs).
- Nếu cần thiết, cắt khí quản kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ lympho vùng chậu trong thời kỳ sinh đẻ nếu khối u <2 cm.
Liệu pháp tiêu chuẩn trong giai đoạn FIGO IB2 *
- Cắt tử cung triệt để với vùng chậu toàn thân, có thể là cắt bỏ hạch cạnh động mạch chủ (thường là phẫu thuật Wertheim-Meigs).
- Nếu cần, xạ trị bổ trợ (RCTX; kết hợp xạ trị và hóa trị).
Tiêu chuẩn điều trị trong giai đoạn FIGO IIA, IIB *.
- Cắt tử cung triệt để với vùng chậu toàn thân, có thể là phẫu thuật cắt bỏ hạch cạnh động mạch chủ (thường là phẫu thuật Wertheim-Meigs).
- Nếu cần, xạ trị bổ trợ (RTCX).
* Trong giai đoạn IB và II, phẫu thuật và xạ trị có kết quả lâu dài tương đương. Ở những bệnh nhân tiền mãn kinh, như trong giai đoạn đầu, phẫu thuật được khuyến khích vì chức năng buồng trứng (chức năng buồng trứng) có thể được bảo tồn. Liệu pháp tiêu chuẩn trong giai đoạn FIGO III, IV
- Xạ trị đồng thời (RCTX) theo tiêu chuẩn điều trị.
- Nếu cần, phẫu thuật (rộng rãi để loại bỏ hoàn toàn các cơ quan của khung chậu nhỏ hơn (xương chậu), tức là bàng quang, âm đạo, tiền đình âm đạo và có thể cả trực tràng) trong giai đoạn FIGO IV nếu thành chậu còn trong và thâm nhiễm bàng quang và / hoặc trực tràng (sự phát triển của khối u vào trực tràng) là hiện tại
Liệu pháp tiêu chuẩn để tái phát
- Xem xét khả năng cắt bỏ
Các tình huống / phát triển đặc biệt trong hoạt động
Chúng được dành riêng cho các trường hợp đặc biệt và chỉ được thực hiện ở các trung tâm và / hoặc các nghiên cứu chuyên môn cao:
- Cắt bỏ khí quản triệt để
- Phần 1: Nội soi (nội soi ổ bụng), kiểm tra khoang bụng, phẫu thuật cắt bỏ lympho vùng chậu (cắt bỏ hạch bạch huyết), phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết nếu cần thiết. Nếu chẩn đoán phần đông lạnh là không đáng kể, phẫu thuật âm đạo sẽ theo sau.
- Phần 2: Cắt bỏ một phần Cổ tử cung với tham số trung gian và vòng bít âm đạo, bảo tồn cổ tử cung bên trong (chiều dài CK còn lại 10-15 mm) và tử cung (phần thân của tử cung).
- Điều kiện tiên quyết:
- Mong muốn có con
- Giai đoạn IA1 cũng với chứng bệnh bạch huyết (sự phát triển của các tế bào khối u vào hệ bạch huyết tàu).
- Giai đoạn IA2
- Giai đoạn IB1, kích thước khối u ≤ 2cm
- Các hạch bạch huyết vùng chậu không có khối u (N0)
- Không có xâm nhập mạch máu (V0)
- Không có biệt hóa thần kinh nội tiết của khối u.
- Các nghiên cứu hiện đang được tiến hành để xác định xem, trong trường hợp không dễ thấy hạch bạch huyết trong phần đông lạnh, tái tạo hoặc cắt khí quản đơn giản có thể không đủ, vì các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng hầu như không bao giờ được tìm thấy trong các tham số đã loại bỏ (mô liên kết cấu trúc của khoang chậu kéo dài từ thành cổ tử cung đến lỗ tiểu bàng quang, hệ điều hành xương mông (xương cùng), và thành bên trong của khung chậu).
- Điều kiện tiên quyết:
- Cắt bỏ toàn bộ mạc treo (TMMR).
- Cơ sở là loại bỏ khối u dọc theo ranh giới phát triển giải phẫu-phôi thai theo nguồn gốc di truyền hình thái của nó, loại bỏ các cấu trúc giải phẫu không thuộc về thực thể này.
- Cắt bỏ hạch bạch huyết không có dây thần kinh.
- Ưu điểm: không xạ trị với tỷ lệ không tái phát theo vùng địa phương cao.
- Tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến phẫu thuật thấp (chỉ cung cấp dây thần kinh cho bàng quang, trực tràng, vỏ bọc dư).
- Phẫu thuật:
- En bloc cắt bỏ tử cung với vòng bít âm đạo và màng trong tử cung.
- Loại bỏ mô liên kết dưới phúc mạc của tử cung đến đám rối hạ vị
- Cắt bỏ hạch chậu / cạnh động mạch chủ có bảo vệ đám rối hạ vị trên.
- Phẫu thuật triệt để âm đạo (Schauta-Armreich).
- Phương pháp phẫu thuật này đã trải qua thời kỳ phục hưng tại một số trung tâm, đặc biệt là đối với các khối u <4 cm, bởi vì thiếu sót trước đây của việc không cắt bỏ hạch bạch huyết được bù đắp bằng cách cắt bỏ hạch bạch huyết vùng chậu và cạnh động mạch chủ bằng nội soi.
- Cắt tử cung triệt để nội soi (LRH).
- Cắt bỏ mạc treo nội soi
Ghi chú thêm
- LACC (Phương pháp nội soi để Ung thư cổ tử cung) nghiên cứu: phẫu thuật cắt tử cung triệt để xâm lấn tối thiểu đạt được kết quả kém hơn so với phẫu thuật mở truyền thống đối với ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm (lên đến FIGO IIA). 91.1% bệnh nhân ở giai đoạn IB1, có nghĩa là khối u nhỏ hơn 4 cm và sự tham gia của hạch bạch huyết không rõ ràng; Sự khác biệt đáng kể là:
- Tỷ lệ sống không bệnh sau 4.5 năm: 86.0% sau phẫu thuật xâm lấn tối thiểu so với 96.5% sau phẫu thuật mở (không tái phát)
- Tỷ lệ sống sót tổng thể trong 3 năm: 93.8 so với 99.0% = tỷ lệ nguy cơ 6.0 (1.77 đến 20.30) đối với tử vong sớm
- Ngoài ra: hầu hết các trường hợp tái phát đã xảy ra tại 14 trong số 33 bệnh viện.
- Đầu ung thư cổ tử cung (đến giai đoạn IIB): để đánh giá mức độ hung hăng của khối u và điều chỉnh phương pháp điều trị cho phù hợp, nút trọng điểm hai bên sinh thiết (song phương hạch bạch huyết sentinel lấy mẫu mô) có thể là một giải pháp thay thế an toàn cho việc cắt bỏ hạch vùng chậu có hệ thống (loại bỏ vùng chậu hạch bạch huyết): tỷ lệ sống không bệnh và tỷ lệ sống cụ thể không khác biệt đáng kể giữa hai nhóm.
