Liệu pháp xung quanh

Ngoại vi điều trị (PRT) là một thủ tục có hướng dẫn CT (CT-PRT; CT: Chụp cắt lớp vi tính) được phát triển vào những năm 1980. Nó là một loại da phổ biến (được áp dụng thông qua da) hình thức điều trị trong phẫu thuật thần kinh, được sử dụng chủ yếu như một đau trị liệu cho các triệu chứng thấu kính (cơn đau bắt nguồn từ các rễ thần kinh ở cột sống). Cơ sở của thủ tục là việc áp dụng một gây tê cục bộ hoặc corticosteroid trực tiếp vào chỗ bị viêm, nén hoặc căng tại chỗ rễ thần kinh. Ngoại ô điều trị là một phương pháp điều trị ít rủi ro, xâm lấn tối thiểu. Thủ thuật này được ưu tiên hơn phẫu thuật trong mọi trường hợp, trừ khi bị liệt nặng. Quy trình này vừa có giá trị điều trị vừa có giá trị chẩn đoán. Nếu nguồn gốc của các khiếu nại cụ thể không rõ ràng hoặc nếu hình ảnh không khớp với triệu chứng, thì việc so sánh trong quá trình đâm có thể cung cấp thông tin: Nếu đau - được kích hoạt bởi sự tiếp xúc của ống thông với rễ thần kinh - phù hợp với mô hình khiếu nại, việc áp dụng thuốc được chỉ định. Nếu không đúng, cần tìm thêm nguyên nhân khác.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Đau dạng thấu kính do nén
  • Các triệu chứng thấu kính cấp tính hoặc mãn tính do lồi hoặc sa đĩa đệm (phồng đĩa đệm hoặc thoát vị đĩa đệm)
  • Hội chứng thấu kính ở thắt lưng
  • Hẹp ống thần kinh - thu hẹp các lỗ thoát của dây thần kinh khỏi cột sống.
  • Đau dạng thấu kính không rõ ràng - không rõ cơn đau bắt nguồn từ rễ thần kinh nào
  • Hậu phẫu (sau phẫu thuật) đau.

Chống chỉ định

  • Liệt mức độ cao hơn (những trường hợp này nên được điều trị ngay bằng phẫu thuật)
  • Nhiễm trùng cấp tính
  • Tăng tiểu cầu (thiếu tiểu cầu) Và máu rối loạn đông máu.
  • Dị ứng với thuốc hoặc phương tiện tương phản được áp dụng.
  • Rò rỉ dịch não tủy đã biết - tủy sống và não nằm trong một khoang kín chứa đầy dịch não tủy, dịch nuôi dưỡng trong suốt. Nếu không gian này có một lỗ hổng, có nguy cơ quản lý of ma tuý vào trung tâm hệ thần kinh với các tác dụng phụ đáng kể).

Trước khi điều trị

  • Để xác nhận chỉ định, cần có một mối tương quan về hình thái bệnh học trong hình ảnh cắt ngang gần đây (CT, MRI tốt hơn) trước khi làm thủ thuật.
  • Thông báo cho bệnh nhân ít nhất 24 giờ trước khi điều trị.
  • Kiểm tra mặt cắt ngang hiện tại của vùng trị liệu.
  • Current máu đông máu (Nhanh> 90%), công thức máu, C-phản ứng. Protein (CRP) ăn mòn thoái hóa xương khớp (bệnh thoái hóa xương và xương sụn).

Các tiêu chuẩn chất lượng sau đây cần phải có:

  • Bác sĩ thực hiện can thiệp phải có chứng chỉ về chỉnh hình hoặc phẫu thuật thần kinh và có đủ kinh nghiệm phẫu thuật cột sống.
  • Việc can thiệp nên được thực hiện riêng tại một phòng khám có khoa điều hành và khả năng điều trị nội trú.
  • Việc can thiệp nên được thực hiện dưới sự hướng dẫn của CT hoặc MRI.
  • Cần có tài liệu hình ảnh và báo cáo bằng văn bản cho mỗi lần điều trị.
  • Nếu nhiều hơn 3 PRT trên mỗi phân đoạn đã được thực hiện, điều này phải được giải thích rõ ràng bằng văn bản, ví dụ như trong trường hợp hẹp ống sống hoặc lõm.

các thủ tục

Trước khi làm thủ thuật, tình trạng đông máu (máu đông máu) và bất kỳ dị ứng nào với môi trường cản quang hoặc thuốc phải được kiểm tra. Trong suốt thủ thuật, bệnh nhân ở tư thế nằm sấp đối với thắt lưng (liên quan đến đốt sống thắt lưng) và ngực (liên quan đến đốt sống ngực) PRT và ở tư thế bên đối với cổ tử cung (liên quan đến đốt sống cổ) PRT. Quy trình được thực hiện dưới sự kiểm soát của CT, có nghĩa là bác sĩ điều trị có thể thực hiện theo hình ảnh từng bước của mình. Đầu tiên, một CT được lấy từ gốc mục tiêu để xác định vị trí chính xác, góc và độ sâu của đâm. Khu vực được đánh dấu và sau đó được khử trùng kỹ lưỡng. Các đâm kim bây giờ được đặt và nâng cao về phía rễ thần kinh; địa phương gây tê (gây tê cục bộ) có thể được yêu cầu. Vị trí của kim tiêm sau đó được kiểm tra với khả năng điều chỉnh vị trí thông qua CT. Nếu kim tiêm ở đúng vị trí, bệnh nhân sẽ mô tả cảm giác đau tương ứng với cách phàn nàn thông thường của họ. Tiếp theo là xét nghiệm chọc hút, được thực hiện để loại trừ vòi đốt sống hoặc ứng dụng nội tủy trong quá trình tiếp theo. Nghiệm pháp chọc hút là dương tính nếu một lượng nhỏ dịch thử được hút từ ống thông. Điều này có nghĩa là tủy sống đã bị thủng. Có nguy cơ bị thương và của quản lý của thuốc mê vào trung tâm hệ thần kinh, điều này có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng. Nếu chọc hút âm tính, thuốc cản quang sẽ được tiêm để theo dõi phân phối của chất lỏng trên CT. Nếu điều này là chính xác, thuốc có thể được áp dụng từ từ. Sau khi loại bỏ các dụng cụ phẫu thuật, vết thương được khử trùng và mặc quần áo bằng thạch cao băng bó. Trong trường hợp các khiếu nại gây ra bởi những thay đổi phức tạp của cột sống và ảnh hưởng đến một số rễ thần kinh, hai đoạn được điều trị với thời gian trì hoãn. Điều trị các rễ thần kinh bổ sung nên được thực hiện trong một phiên riêng biệt.

Sau khi điều trị

  • Ngay sau khi điều trị, dị cảm (tê) hoặc cảm giác yếu và thậm chí tê liệt tạm thời có thể xảy ra ở Chân. Các triệu chứng này thường tự hết sau 2 đến 5 giờ.
  • Vào ngày điều trị, bệnh nhân nên thư giãn, tránh các hoạt động thể thao và nâng vật nặng. Hơn nữa, bệnh nhân không nên tự lái xe (mà nên mang theo tài xế).

Biến chứng có thể xảy ra

  • Chất tương phản không dung nạp
  • Tác dụng phụ của thuốc (chủ yếu do glucocorticoid):
    • Mặt đỏ bừng
    • Hyperhidrosis (tăng tiết mồ hôi)
    • Tăng mức độ glucose
    • Tăng huyết áp
    • dạ dày khó chịu
    • Chuột rút bắp chân
  • Chảy máu
  • Nhiễm trùng
  • Chấn thương thần kinh
  • Tê liệt
    • Liệt tạm thời [phổ biến].
    • Liệt thoáng qua liên quan đến việc vô tình áp dụng vào túi màng cứng
    • Liệt vĩnh viễn lên đến bịnh liệt [cực kì hiếm].