Đơn hàng đầu tiên
- Cắt bỏ hoàn toàn polyp / u tuyến (cắt polyp) trong nội soi (nội soi đại tràng).
- Polyp ≤ 5 mm hoặc cắt bỏ bằng kẹp sinh thiết (cắt bằng kẹp) hoặc bằng snare lạnh (cắt bằng bẫy; thích hợp cho các polyp nhỏ ≤ 10 mm)
- Đối với không cuống lớn hơn polyp, cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR) là tiêu chuẩn.
- Transanal (“thông qua hậu môm“) Vi phẫu nội soi (TEM).
- Một phần đại tràng cắt bỏ (cắt bỏ ruột kết) - phẫu thuật cắt bỏ phần mang u tuyến của đại tràng.
Lưu ý: Việc đóng clip dự phòng sau khi cắt polyp có vẻ có giá trị đối với các tổn thương lớn (≥ 20 mm) nằm ở đoạn gần đại tràng (về cơ bản là đại tràng đi lên, nằm giữa manh tràng (ruột thừa) và phần uốn cong của đại tràng phải (flexura coli dextra; uốn cong kịp thời ở đại tràng). Trong những trường hợp này, thủ thuật làm giảm nguy cơ chảy máu lại).
Nội soi và các khuyến nghị theo dõi / quản lý polyp
- Người mang u tuyến có nguy cơ u tuyến tái phát 40-50%.
- Sau khi cắt bỏ u tuyến hình răng cưa (SSA) ở hốc máu bên phải, ung thư biểu mô khoảng xảy ra thường xuyên hơn. Ung thư biểu mô khoảng cách là những ung thư biểu mô xuất hiện giữa chỉ số nội soi và khoảng thời gian theo dõi theo lịch trình. SSA thường> 5 mm, nằm ở đại tràng bên phải và nông lên; ranh giới với khu vực xung quanh bởi một lớp màng nhầy bên trên
- Nguy cơ thoái hóa phụ thuộc vào: Mô học (“Phát hiện mô mịn”), kích thước và mức độ của khối u trong biểu mô (ung thư); nguy cơ thoái hóa cao nhất (25-40% trong vòng 10 năm) xảy ra với: Kích thước> 10 mm và / hoặc tân sinh lông nhung và / hoặc tân sinh trong biểu mô.
Khoảng thời gian theo dõi
| Loại tổn thương | Kiểm soát đầu tiên | Kiểm soát thêm |
| Polyp không phải tân sinh |
|
Không áp dụng |
| U tuyến nguy cơ thấp * |
|
5 năm |
| U tuyến nguy cơ cao * * |
|
5 năm (nếu kiểm soát ban đầu không đáng kể). |
| Về mặt mô học không có sự cắt bỏ hoàn toàn |
|
Theo loại và phát hiện trong lần kiểm soát đầu tiên |
| Các u tuyến lớn, phẳng hoặc không cuống được cắt bỏ trong kỹ thuật cắt miếng (bóc tách thành nhiều phần) |
|
3 năm, sau đó 5 năm |
* U tuyến có nguy cơ thấp
- 1-2 Adenomas, <1 cm, IEN hình ống, mức độ thấp (loạn sản / u nội biểu mô).
* * U tuyến nguy cơ cao
- ≥ 3 u tuyến ống
- ≥ 1 u tuyến ≥ 1 cm và có kiến trúc lông nhung.
- ≥ 1 u tuyến với IEN cấp cao
- ≥ 10 u tuyến có răng cưa với kích thước bất kỳ.
Tuy nhiên, có những nghiên cứu khuyến nghị nội soi theo dõi sau ba năm đối với tất cả các loại u tuyến (2). Các khoảng thời gian tái khám sau khi cắt polyp [hướng dẫn S-3].
| Baseline | Khoảng thời gian |
| Nội soi kiểm soát 1 hoặc 2 u tuyến ống nhỏ (<1 cm) không có thành phần nhung mao hoặc u nội biểu mô cấp cao | 5-10 năm |
| 3 hoặc 4 u tuyến hoặc 1 u tuyến ≥ 1 cm hoặc thành phần lông nhung hoặc u nội biểu mô cấp cao | 3 yrs |
| ≥ 5 u tuyến | <3 năm |
| U tuyến có răng cưa (nhỏ, phẳng và nhô cao) | Như trong u tuyến cổ điển |
| Cắt bỏ trong kỹ thuật từng miếng | Kiểm soát vị trí cắt bỏ sau 2-6 tháng |
Thủ thuật đối với polyp ác tính, được gọi là ung thư biểu mô polyp (ung thư biểu mô T1)
- Tổng thể nhóm ung thư biểu mô T1 có tỷ lệ di căn hạch từ 0-20% tùy thuộc vào giai đoạn G:
- Tình huống nguy cơ thấp (G1 hoặc G2, không thâm nhiễm mạch bạch huyết - tỷ lệ di căn 0-4% [có thể bỏ qua phẫu thuật cắt bỏ nếu kết quả mô học là R0].
- Nếu khối u chớm nở, tức là bằng chứng mô học về các cụm tế bào khối u (≤5 tế bào) của các tế bào khối u biệt hóa hoặc biệt lập ở mặt trước xâm lấn, thì điều này được coi là yếu tố nguy cơ cao một cách độc lập theo đó!
- Tình huống có nguy cơ cao (G3 hoặc G4 hoặc xâm lấn mạch bạch huyết) - ở đây cần phải điều trị phẫu thuật triệt để.
Xa hơn
- Tỷ lệ đại trực tràng được cắt bỏ hoàn toàn qua nội soi polyp: 13.8% trong số polyp từ 1 đến 20 mm được cắt bỏ hoàn toàn, theo kết quả của phân tích tổng hợp. Trong phạm vi từ 10 đến 20 mm, tỷ lệ này thậm chí còn tăng lên gần 21%.
- Cắt polyp (cắt bỏ polyp) đối với các u tuyến “nguy cơ thấp” giúp giảm đáng kể nguy cơ đại tràng ung thư biểu mô (ung thư ruột kết). Điều này không đúng với những bệnh nhân có u tuyến “nguy cơ cao”; họ tiếp tục có nguy cơ tử vong do ung thư ruột kết trong những năm tiếp theo so với dân số chung.
- Nội soi cắt bỏ Đại tràng Đường kính 20 mm hoặc lớn hơn là biện pháp can thiệp hiệu quả và rất an toàn. Chỉ có 7.8% bệnh nhân được điều trị nội soi (503 trong số 6,442 bệnh nhân) cuối cùng phải phẫu thuật trong hai năm sau đó. Trong phần lớn các trường hợp, phẫu thuật được thực hiện vì điều trị nội soi không đủ thành công. Lý do cho điều này là sự hiện diện của ung thư biểu mô xâm lấn trong 58% trường hợp và các tổn thương tiền ung thư chưa được cắt bỏ ở 28%. Chỉ trong số 31 bệnh nhân được phẫu thuật vì tác dụng phụ của thủ thuật. thời gian giám sát (trung bình 2 năm), 13.8% bệnh tái phát hoặc còn sót lại được phát hiện qua nội soi. Trong 1.9% các tổn thương tái tạo, tức là 0.3% tổng số bệnh nhân, đó là ung thư biểu mô ruột kết xâm lấn (ung thư ruột kết).
- U tuyến đại trực tràng không mổ: Trong một phân tích tổng hợp, hơn 11,000 bệnh nhân bị u tuyến đại trực tràng không mổ được điều trị bằng phương pháp mổ bóc tách dưới niêm mạc qua nội soi (ESD). ESD cho phép bóc tách khối u lớn thành một mảnh. Về vấn đề này, thâm nhiễm dưới niêm mạc từ 1,000 micromet trở xuống được coi là tổn thương có nguy cơ ác tính thấp mà phẫu thuật cắt bỏ qua nội soi được coi là có thể chữa khỏi. Tổn thương có độ sâu thâm nhiễm từ 1,000 micromet trở xuống được tìm thấy trong 1,363 ca phẫu thuật, tỷ lệ gộp là 8.0% (khoảng tin cậy 95%: 6.1% -10.3%); 899 tổn thương (7.7%) có độ thâm nhiễm lớn hơn 1,000 micromet. KẾT LUẬN: Chỉ nên sử dụng ESD cho những bệnh nhân có tổn thương có khả năng cao độ thâm nhiễm nhỏ hơn 1,000 micromet.
- Trong nội soi cắt polyp đại tràng, tỷ lệ tái phát có thể giảm đáng kể nhờ sự đông tụ của các bờ lắng (cắt đốt bằng nhiệt: u tuyến tái phát 5, 2%; nhóm không điều trị: tỷ lệ tái phát 21%).
- Soi ruột giám sát / soi đại tràng kiểm soát sau khi cắt polyp (cắt bỏ polyp) (các nhóm nguy cơ tiếp theo theo hướng dẫn của Vương quốc Anh):
- Nhóm nguy cơ thấp: bệnh nhân có 1-2 u tuyến <10 mm; khuyến cáo: nội soi đại tràng kiểm soát: sau 5-10 năm; 10 năm mắc bệnh đại trực tràng ung thư: 1.7% (so với dân số chung); một nội soi đại tràng đối chứng duy nhất làm giảm nguy cơ CRC tới 44% Lưu ý: Nguy cơ ung thư biểu mô cao hơn được thấy ở những bệnh nhân mà nội soi chỉ số không đầy đủ hoặc không chắc chắn hoàn thành, có thành phần lông nhung hoặc các polyp ở gần. Tập thể này cho thấy tỷ lệ mắc bệnh trong mười năm mà không có nội soi đại tràng đối chứng là 2.1%
- Nhóm nguy cơ trung gian: bệnh nhân có 3-4 u tuyến <10 mm hoặc 1-2 u tuyến, ít nhất một trong số đó ≥ 10 mm; nội soi đại tràng kiểm soát: sau 3 năm; Tỷ lệ mắc ung thư biểu mô đại trực tràng trong 10 năm: 2.6% (so với dân số chung) Lưu ý: Nguy cơ ung thư biểu mô cao hơn ở những bệnh nhân mà nội soi đại tràng không hoàn chỉnh hoặc không chắc chắn hoàn toàn, u tuyến có loạn sản cấp độ cao, hoặc polyp đoạn gần. Tập thể này cho thấy tỷ lệ mắc bệnh trong 10 năm mà không có nội soi đại tràng đối chứng là 3.7% (so với 1.3% đối với nguy cơ thấp, tức là không có những điều trên Các yếu tố rủi ro).
- Nhóm nguy cơ cao: bệnh nhân có ≥ 5 u tuyến <10 mm hoặc ≥ 3 u tuyến ≥ 10 mm; nội soi đại tràng kiểm soát: sau 3 năm; 10 năm mắc bệnh đại trực tràng ung thư không nội soi đại tràng đối chứng: 5.7% CRC; với một lần nội soi, 5.6%; hai ống soi ruột đối chứng làm giảm một nửa tỷ lệ CRC ở cấp độ dân số.
