Đau ngực (Đau ngực): Khám

Khám lâm sàng toàn diện là cơ sở để lựa chọn các bước chẩn đoán tiếp theo:

  • Khám sức khỏe tổng quát - bao gồm huyết áp, mạch, trọng lượng cơ thể, chiều cao; thêm nữa:
    • Kiểm tra (xem).
      • Da, niêm mạc và củng mạc (phần trắng của mắt) [đổ mồ hôi lạnh?]
      • Dáng đi (lỏng lẻo, khập khiễng).
      • Tư thế toàn thân hoặc khớp (tư thế đứng thẳng, cúi gập người, nhẹ nhàng).
      • Thorax [do chẩn đoán phân biệt:
        • Xương sườn gãy (gãy xương sườn) - triệu chứng: vết bầm tím dấu vết, tụ máu, đau co quan hệ vơi thở và chuyển động.
        • Nhồi máu xương sườn - các triệu chứng: có thể có vết bầm tím, tụ máu, đau phụ thuộc vào vận động và hô hấp]
    • Nghe tim (nghe) tim [do chẩn đoán phân biệt:
    • Kiểm tra phổi
      • Nghe tim phổi [do các chẩn đoán phân biệt:
        • Hen phế quản
        • viêm phế quản – viêm phế quản.
        • Ung thư biểu mô phế quản (ung thư phổi)
        • Hút dị vật – hít phải của các cơ quan nước ngoài.
        • Viêm trung thất - viêm trung thất (không gian trong ngực nằm giữa phổi).
        • Pleurisy (sicca) (viêm màng phổi) [âm thanh cọ xát trong phổi?]
        • Pneumonia (viêm phổi)
        • Tăng áp động mạch phổi (tăng áp động mạch phổi)
        • Tràn khí màng phổi - xẹp phổi phức tạp hơn do cơ chế van]
      • Bronchophony (kiểm tra sự truyền âm thanh tần số cao; bệnh nhân được yêu cầu phát âm từ “66” nhiều lần bằng giọng nhọn trong khi bác sĩ lắng nghe phổi) [tăng dẫn truyền âm thanh do thâm nhiễm / chèn ép phổi của phổi mô (egeg trong viêm phổi) kết quả là, số “66” được hiểu rõ hơn ở bên bị bệnh hơn là ở bên lành; trong trường hợp giảm độ dẫn truyền âm thanh (suy yếu hoặc vắng mặt: ví dụ như trong Tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, Khí phổi thủng). Kết quả là, số "66" hầu như không thể nghe thấy ở phần phổi bị bệnh, vì âm thanh tần số cao bị suy giảm mạnh]
      • Tiếng gõ (gõ) của phổi [ví dụ, trong bệnh khí thũng; âm hộp trong tràn khí màng phổi]
      • Tự do âm thanh (kiểm tra sự dẫn truyền của các tần số thấp; bệnh nhân được yêu cầu phát âm từ “99” nhiều lần với giọng trầm trong khi bác sĩ đặt tay lên bệnh nhân ngực hoặc trở lại) [tăng dẫn truyền âm thanh do thâm nhiễm / chèn ép phổi của phổi mô (ví dụ: viêm phổi) kết quả là, số “99” được hiểu rõ hơn ở bên bị bệnh hơn là ở bên lành; trong trường hợp giảm độ dẫn truyền âm thanh (giảm độc lực: ví dụ: xẹp phổi, màng phổi; giảm mạnh hoặc vắng mặt: trong trường hợp Tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, khí thũng phổi). Kết quả là, số “99” hầu như không nghe thấy ở phần phổi bị bệnh, bởi vì âm thanh tần số thấp bị suy yếu mạnh]
    • Sờ (sờ) vùng bụng (bụng) v.v ... [Đau do ấn ?, giảm đau?] [Do chẩn đoán phân biệt:
      • Viêm đường mật (viêm mật ống dẫn).
      • Sỏi mật (sỏi mật)
      • Viêm túi mật (viêm túi mật)
      • Viêm tụy (viêm tụy)
      • Ulcus ventriculi (loét dạ dày)]
    • Kiểm tra các chi
  • Khám thần kinh [do chẩn đoán phân biệt:
    • Tổn thương đĩa đệm cổ - tổn thương đĩa đệm cột sống cổ]
  • Khám chỉnh hình [do chẩn đoán phân biệt:
    • Các khối u thành ngực, không xác định
    • Viêm chi - viêm khớp nơi xương sườn và xương ức nói rõ (viêm của xương sụn của xương sườn).
    • Bệnh đau cơ xơ (hội chứng đau cơ xơ hóa) - hội chứng có thể dẫn đến đau mãn tính (ít nhất 3 tháng) ở một số vùng trên cơ thể.
    • Viêm chi - viêm xương sườn xương sụn.
    • Cơ bắp hoạt động quá sức
    • Viêm cơ - viêm các cơ.
    • Gãy xương sườn (gãy xương sườn)
    • Viêm khớp vai (viêm khớp)
    • Khớp vai về bao viêm (viêm bao hoạt dịch).
    • Hội chứng Tietze (từ đồng nghĩa: chondroosteopathia costalis, bệnh Tietze) - bệnh chondroprophic vô căn hiếm gặp của các sụn ở đáy xương ức (phần gắn vào xương ức gây đau của xương sườn thứ 2 và thứ 3), kết hợp với đau và sưng ở vùng trước ngực (ngực)
    • Hội chứng thành ngực - đau trong ngực gây ra bởi những thay đổi về cơ và xương.
    • Tổn thương đĩa đệm cổ - tổn thương đĩa đệm cột sống cổ]
  • Khám tâm thần [do chẩn đoán phân biệt:
    • Rối loạn lo âu
    • Trầm cảm
    • Các bệnh tâm thần như rối loạn lo âu với các cơn hoảng sợ]

Tiêu chí về mối đe dọa sống còn đối với bệnh nhân *

Thử nghiệm lặp lại một:

  • Rối loạn ý thức
  • Nghiêm trọng máu rối loạn điều hòa áp lực (RR ≤ 90 mmHg tâm thu hoặc ≥ 220 mmHg).
  • Nhịp tim nhanh or nhịp tim chậm (tim tốc độ> 100 hoặc <60 / phút).
  • Suy hô hấp (SpO2 <90%).
  • Nhân trung, đổ mồ hôi lạnh
  • Đau chịu lửa

* Nếu ≥ 1 tiêu chí, có thể đe dọa sống còn bệnh nhân! Xem thêm xác định điểm Wells để biết xác suất lâm sàng của bệnh phổi tắc mạch Dưới "Thuyên tắc phổi/Kiểm tra thể chất“. Dấu ngoặc vuông [] cho biết những phát hiện vật lý có thể có về bệnh lý (bệnh lý).