Mục tiêu trị liệu
- Ức chế sự tiến triển của pAVD
- Giảm nguy cơ biến cố mạch ngoại vi.
- Giảm các biến cố tim mạch và mạch máu não.
- Giảm bớt LDL cholesterol đến mức <70 mg / dl hoặc ít nhất 50% so với mức cơ bản LDL các cấp [Hướng dẫn ESC 2017].
- Giảm đau
- Cải thiện khả năng phục hồi, hiệu suất đi bộ và chất lượng cuộc sống
Một mục tiêu điều trị khác là giảm bớt các can thiệp mạch máu (tái tạo động mạch) trong quá trình lâm sàng của bệnh.
Khuyến nghị trị liệu
Các khuyến nghị trị liệu tùy thuộc vào Fontaine giai đoạn I-IV:
| Đo | Sân vận động Fontaine | |||
| I | II | III | IV | |
Quản lý yếu tố rủi ro:
|
+ | + | + | + |
| Thuốc chống kết tập tiểu cầu * (axit acetylsalicylic (ASA) hoặc clopidogrel | (+) | + | + | + |
| Vật lý trị liệu (đào tạo dáng đi có cấu trúc). | + | + | ||
| Thuốc điều trị (cilostazol hoặc naftidrofuryl). | + | |||
| Điều trị vết thương có cấu trúc | + | + | ||
| Liệu pháp can thiệp | +* | + | + | |
| Điều trị phẫu thuật | +* | + | + | |
Chú thích: + khuyến cáo, * trong trường hợp cá nhân bị đau đớn cao và hình thái mạch máu phù hợp.
- Ở những bệnh nhân không có triệu chứng với mức độ thấp chỉ số mắt cá chân, không làm giảm các biến cố tim mạch với axit acetylsalicylic (ASA 100 mg) so với giả dược.
- * Trong trường hợp bệnh tắc chi dưới (CHÌ, bệnh động mạch chi dưới), đơn trị liệu chống kết tập tiểu cầu lâu dài hơn được chỉ định nhất quán chỉ ở những bệnh nhân có triệu chứng [Hướng dẫn ESC 2017].
- clopidogrel có thể được xem xét ưu tiên (khuyến nghị IIb) [Hướng dẫn ESC 2017].
- Nếu các tiêu chí TASC II được tuân thủ, kết quả can thiệp có thể so sánh với kết quả phẫu thuật mạch máu, ít nhất là trong trung hạn.
- Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung” (Fontaine giai đoạn I + II: vật lý trị liệu/ đào tạo dáng đi có giám sát.
Ghi chú thêm
- Để phòng ngừa thứ phát các biến cố tim mạch, thuốc ức chế CSE được chỉ định ở bệnh nhân pAVD. Statins giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong trong pAVD. (Loại khuyến nghị A, loại bằng chứng 1).
- Ở những bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại vi không triệu chứng với chỉ số mắt cá chân ≤ 0.95 và không có các triệu chứng lâm sàng của bệnh tim mạch, liệu pháp statin dẫn đến các kết quả sau:
- Năm biến cố tim mạch lớn liên quan đến 1,000 người-năm xảy ra ít hơn so với khi không điều trị bằng statin (19.7 biến cố so với 24.7 biến cố trên 1,000 người-năm)
- Tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân: “người dùng mới” 24.8 trên 1,000 người-năm so với “người không sử dụng” (30.3 / 1,000 người-năm)
- Lưu ý: Tuy nhiên, ở giai đoạn Fontaine I không có triệu chứng, liệu pháp statin không có nhãn hiệu (LDL <100 mg / dl và tùy chọn <70 mg / dl).
- Bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ nghiêm trọng và nhiễm trùng nên được điều trị bằng kháng sinh toàn thân. (Loại khuyến nghị A, loại bằng chứng 2).
- Iloprost đã chứng minh tỷ lệ bảo tồn và sống sót chân cao hơn với liệu pháp prostanoid
- Thuốc chống kết tập tiểu cầu ticagrelor 90 mg x XNUMX lần / ngày) có hiệu quả tương đương với clopidogrel (giai đoạn II - IV)
Dự phòng thứ phát sau khi tái thông mạch
- Một nghiên cứu mù đôi đã chứng minh rằng đối với những bệnh nhân trải qua quá trình tái thông mạch (phục hồi máu dòng chảy đến mạch) của các chi dưới, nguy cơ biến cố tim mạch và ngoại vi có thể được giảm bớt bằng cách thêm rivaroxaban đến axit acetylsalicylic (ASA): Hơn 3 năm, 508 (17.3%) bệnh nhân ở rivaroxaban nhóm và 584 (19.9%) bệnh nhân trong nhóm chứng, và do đó ít hơn đáng kể (15%), đáp ứng điểm cuối chính. Tiêu điểm chính được xác định như sau: thiếu máu cục bộ cấp tính ở tứ chi (giảm lưu lượng máu đến các chi), cắt cụt lớn mạch máu (liên quan đến mạch máu), nhồi máu cơ tim (tim tấn công), thiếu máu cục bộ đột quỵ (do giảm lưu lượng máu đến não), và tử vong do tim mạch (tử vong liên quan đến tim mạch).
