Khối u xương: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Giảm đau
  • Ổn định các phần xương có nguy cơ gãy
  • Phòng ngừa hoặc cải thiện các thiếu hụt thần kinh hiện có trong khối u xương trong sọ hoặc đốt sống.
  • Giảm kích thước khối u - tiền phẫu (trước khi phẫu thuật) bằng cách xạ trị (xạ trị) hoặc hóa trị (hóa trị liệu bổ trợ).
  • Loại bỏ khối u - xem “Phẫu thuật điều trị".
  • Chữa bệnh

Khuyến nghị trị liệu

Điều trị phụ thuộc vào loại và mức độ của khối u xương. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị bao gồm sự kết hợp của xạ trị (xạ trị), phẫu thuật và hóa trị (từ đồng nghĩa: liệu pháp kìm tế bào).

  • Giảm đau theo sơ đồ phân đoạn của WHO:
    • Thuốc giảm đau không opioid (paracetamol, đại lý cấp một).
    • Thuốc giảm đau opioid hiệu lực thấp (ví dụ: tramadol) + thuốc giảm đau không opioid.
    • Thuốc giảm đau opioid có hiệu lực cao (ví dụ: nha phiến trắng) + thuốc giảm đau không opioid.
  • Các tác nhân hóa trị liệu được sử dụng như một hình thức trị liệu độc lập với cách tiếp cận chữa bệnh (chữa bệnh) hoặc giảm nhẹ (giảm nhẹ; không có phương pháp chữa bệnh) trong điều trị các khối u xương ác tính (ác tính) sau:
    • Osteosarcoma
    • Ewing's sarcoma
    • Plasmocytoma / đa u tủy
    • Di căn xương
  • Chondrosarcomas phản ứng kém với hóa trị và radiatio (xạ trị), làm cho phẫu thuật cắt bỏ trở thành lựa chọn điều trị duy nhất.
  • U xương dạng xương:
    • Xương rồng u xương-related đau đáp ứng rất tốt với kháng viêm không steroid thuốc (NSAID) chẳng hạn như salicylat, ví dụ: axit acetylsalicylic (“Nhạy cảm với ASA”). Trong một nửa số trường hợp, giảm đau Thận trọng: Không nên dùng salicylat để dùng thuốc vĩnh viễn do nguy cơ xuất huyết tiêu hóa (chảy máu đường tiêu hóa)!
    • Giới thiệu về quản lý chất ức chế cyclooxygenase có thể ức chế sản xuất tuyến tiền liệt (= “đau chất ”) bởi các nguyên bào xương trong nidus (trọng tâm của osteoid u xương).

Các khuyến nghị trị liệu cho osteosarcoma (ác tính nguyên phát).

  • do rủi ro cao về di căn (khối u con gái) và để giảm khối u khối lượng trước khi phẫu thuật, hóa trị (= hóa trị bổ trợ; hóa trị cảm ứng) được thực hiện theo phác đồ điều trị (nghiên cứu tối ưu hóa liệu pháp; COSS: Nghiên cứu Sarcoma hợp tác của GPOH; EURAMOS. Châu Âu và Mỹ Osteosarcoma Học; EURO-BOSS: dành cho bệnh nhân cao tuổi (41-65 tuổi)).
    • Thời lượng: lên đến 10 tuần
    • Lưu ý: Bệnh nhân đau tự phát gãy có thể không cần hóa trị trước phẫu thuật.
  • Sau đó cắt bỏ khối u (phẫu thuật cắt bỏ khối u) (> 80% bệnh nhân có thể được phẫu thuật cánh tay và Chân bảo quản).
  • Sau phẫu thuật, hóa trị thêm được đưa ra (= hóa trị bổ trợ).
    • Thời lượng: lên đến 10 tuần: lên đến 18 tuần.
  • Các u xương không nhạy cảm lắm với bức xạ.

Các khuyến nghị trị liệu cho Ewing's sarcoma (ác tính nguyên phát).

  • Cái gì. nguy cơ cao di căn và để giảm khối u khối lượng trước khi phẫu thuật (hóa trị liệu bổ trợ).
  • Tiếp theo là sự cắt bỏ khối u; tùy thuộc vào vị trí của khối u và bệnh nhân sức khỏe, xạ trị có thể được thực hiện thay vì phẫu thuật.
  • Sau phẫu thuật thực hiện hóa trị bổ trợ

Các khuyến nghị trị liệu cho osseous di căn (di căn xương; ác tính thứ phát).

Liệu pháp phẫu thuật đối với di căn xương (xem trong phần “Liệu pháp phẫu thuật”) - giảm nhẹ (không có phương pháp điều trị).

Xạ trị

Bisphosphonates

Bisphosphonates – dẫn ức chế quá trình hủy xương do tế bào hủy xương gây ra và tăng cường quá trình khoáng hóa xương. Điều này dẫn đến giảm đau. Hơn nữa, họ dẫn để giảm bệnh lý gãy rủi ro. Các đại lý sau có sẵn:

  • Clodronat
  • Bỏ hoang
  • pamidronat
  • Axit zoledronic (từ đồng nghĩa: zoledronate)

Denosumab

Denosumab (kháng thể đơn dòng bắt chước tác động của osteoprotegerin (OPG) trong chuyển hóa xương) - được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến xương (SRE; bệnh lý gãy (“Gãy xương tự phát”, tức là gãy xương khi chịu trọng lượng bình thường mà không xác định được nguyên nhân chấn thương), xạ trị vào xương, tủy sống chèn ép (co thắt tủy sống), hoặc các thủ thuật phẫu thuật vào xương) ở người lớn bị di căn xương do khối u rắn.

  • Phương thức hành động Denosumab: chống biến dạng bằng cách liên kết với phối tử RANK → ức chế hoạt động của tế bào hủy xương → giảm tiêu xương và tăng khối lượng xương và sức mạnh.
  • Chống chỉ định:
    • Những bệnh nhân có tổn thương chưa lành do phẫu thuật nha khoa hoặc phẫu thuật miệng.
    • Thẻ nhắc nhở bệnh nhân được giới thiệu để nâng cao nhận thức của bệnh nhân về nguy cơ hoại tử xương của hàm và các biện pháp phòng ngừa cần thiết để giảm thiểu nó.
    • Bệnh nhân được điều trị bằng từ chối phải được đưa cho bệnh nhân thẻ nhắc nhở với thông tin về hoại tử xương của hàm và gói chèn.
  • Tác dụng phụ: Đau nhức chân tay, cơ và xương, nguy cơ hoại tử xương hàm và hạ calci huyết.
  • Caveat:
    • U xương hàm và bên ngoài máy trợ thính trong quá trình trị liệu với bisphosphonat và denosumab.
    • Trong các thử nghiệm lâm sàng ở bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn, tỷ lệ mắc các khối u ác tính nguyên phát mới với denosumab tăng lên so với Axit zoledronic.

Liệu pháp chống nội tiết tố

Liệu pháp kháng nội tiết tố cho các khối u nguyên phát nhạy cảm với hormone như ung thư biểu mô tuyến vú (ung thư vú) hoặc tuyến tiền liệt ung thư biểu mô (ung thư tuyến tiền liệt) (để biết thêm thông tin, xem các bệnh được đề cập).