Bệnh vẩy nến: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Cải thiện triệu chứng. Tình trạng bệnh hoạt động thấp.
  • Tốt nhất, nên đạt được sự thuyên giảm (giảm tạm thời hoặc vĩnh viễn các triệu chứng bệnh).

Khuyến nghị trị liệu

Phương pháp điều trị bệnh vẩy nến là phương pháp điều trị da liễu cổ điển: nó bao gồm liệu pháp cơ bản, liệu pháp tại chỗ (cục bộ) và điều trị toàn thân:

  • Tất cả các mức độ nghiêm trọng của bệnh vẩy nến đều nhận được liệu pháp cơ bản:
    • Liệu pháp tại chỗ:
      • Dầu hoặc muối nước tắm, ban đầu 2 lần, sau đó 1 lần mỗi ngày (15-20 phút mỗi lần), tùy theo tuổi.
      • Thuốc mỡ không chứa hoạt chất căn cứ cũng như chuyên đề Urê chế phẩm (5-10%) và axit salicylic các chế phẩm (cho các mảng tròn bao quanh trong cái đầu diện tích (từ 6 tuổi; 1%; ở trẻ em <8 tuổi tổng diện tích điều trị tối đa. kích thước lòng bàn tay) (= keratolysis (“bong vảy”)).
      • Kem, nhũ tương or bột nhão với một hàm lượng chất béo thấp được ưu tiên.
  • Các dạng nhẹ (ít hơn mười phần trăm bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng, PASI (Chỉ số Khu vực Bệnh vẩy nến và Mức độ nghiêm trọng), kém nhất là 10 trên 72 điểm) được điều trị tại chỗ:
    • Liệu pháp ban đầu

      Đánh giá sau 2-8 tuần: Trị liệu thành công Không: điều chỉnh liệu pháp; Trị liệu thành công: có → điều trị duy trì.

    • Điều trị duy trì
      • Liệu pháp lựa chọn đầu tiên: (Cal + Bet) 1-1 x hàng tuần.
      • Liệu pháp lựa chọn thứ 2: TCI hoặc vitamin D3 tương tự 1-2 x hàng tuần.
  • Các dạng bệnh vẩy nến vừa và nặng được điều trị toàn thân, quang trị liệu:
  • Các tình huống trị liệu đặc biệt
    • Viêm nặng bệnh vẩy nến: corticosteroid loại III-IV trong 1-3 tuần, sau đó là liệu pháp ban đầu.
    • Nhiễm trùng tăng sừng: axit salicylic 5-10% trong 3-5 ngày, khác tiêu sừng nếu cần thiết, sau đó là liệu pháp ban đầu.
    • Tình cảm / mặt giữa các vùng da: corticosteroid loại II-III trong 1-4 tuần, sau đó là liệu pháp ban đầu.
    • Nhiễm trùng da đầu, tay và chân: corticosteroid loại III-IV (gây tắc nếu cần), sau đó là liệu pháp ban đầu.
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Ghi chú thêm

  • acitretin: Do thiếu dữ liệu nghiên cứu, châu Âu bệnh vẩy nến hướng dẫn đưa ra một "khuyến nghị mở".
  • Ciclosporin (xyclosporin A): thời gian điều trị > 2 năm → bác sĩ thận học để cùng đánh giá khả năng nhiễm độc thận.
  • Methotrexate: Ở Châu Âu bệnh vẩy nến hướng dẫn, methotrexate được khuyến cáo “mạnh mẽ” cho cả liệu pháp kích thích và liệu pháp lâu dài.
  • Đáng tin có hiệu quả cao nhất trong XNUMX năm so với etanercept, (được đánh giá bằng PASI / Chỉ số mức độ nghiêm trọng của khu vực bệnh vẩy nến (PASI)): Đáp ứng PASI-75 bằng cách điều trị với adalimumab Hoặc với ustekinumab cao hơn với etanercept.
  • So sánh với axit fumaric ester, secukinumab cho thấy hiệu quả tích cực rất lớn trong việc loại bỏ.
  • ixekizumab so với ustekinumab: số lượt bỏ qua nhiều hơn đáng kể trong ixekizumab.

tế bào học

Một đánh giá có hệ thống có sẵn về chủ đề này. Các phương pháp điều trị bằng thực vật sau đây được hỗ trợ với các nghiên cứu cho liệu pháp bổ trợ đối với bệnh vẩy nến:

  • Ớt cayenne (Capsicum frutescens): capsaicin; lưu ý: không sử dụng trên mặt! Chống chỉ định: da bị thương
  • Chrysarobin (thành phần của vỏ cây araroba hoặc cây goa (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, dithranol); Tác dụng: Ức chế giải phóng các cytokine tiền viêm và sự phát triển của tế bào sừng.
  • Sụn cà rốt (Ammi majus): từ nó psoralens; tác dụng: Ức chế tăng sinh tế bào sừng; kết hợp với chiếu tia UV-A (PUVA) cũng có tác dụng chống viêm.
  • Mahonia (Mahonia aquifolium): kem mahonia 10%.
  • Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
  • Bạc liễu (Salix alba; axit salicylic từ vỏ cây liễu bạc); Tác dụng: Keratolysis

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Các liệu pháp y học bổ sung và thay thế (CAM) khác với các hiệu quả rõ ràng:

  • Indigo naturalis (có nguồn gốc từ thực vật như Baphicacanthus cusia); tác dụng: thành phần hoạt tính indirubin được cho là làm giảm da tăng sinh (bằng cách ảnh hưởng đến chu kỳ tế bào và thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR)).
  • Curcumin (từ nghệ); tác dụng: chống viêm (chống viêm); cải thiện các mảng vảy nến.
  • Omega-3 axit béo (trong hầu hết RCT (ngẫu nhiên giả dược- thử nghiệm có kiểm soát) không có cải thiện đáng kể trong tổn thương da, trong khi trong các nghiên cứu không kiểm soát cho thấy lợi ích).
  • hạ nhiệt chế độ ăn uống (chế độ ăn ít năng lượng), với mục tiêu đạt được cân nặng bình thường; tham gia vào một chương trình giảm cân, nếu cần thiết.

Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau: